劉鴻

心悸是指患者自覺心中悸動(dòng)，剔剔不安甚至不能自主的一類癥狀。發(fā)生時(shí)，患者自覺心跳快而強(qiáng)，并伴有心前區(qū)不適感。在祖國醫(yī)學(xué)中包括“驚悸”和“怔仲”兩類。因驚恐、情緒激動(dòng)或勞累等外界刺激而心跳，稱作驚悸;無任何誘因心中悸動(dòng)不安，稱作怔忡。心悸屬心的病證但也可因其他臟腑病變影響心臟而致。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取50例心悸患者作為觀察對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(國家中醫(yī)藥管理局，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)2007年頒布 )。自覺心搏異常，或快速或緩慢，或跳動(dòng)過重，或忽跳忽止。呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心說不安。伴有胸悶不適，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、遲等脈象。常有情志刺激，驚恐，緊張，勞倦，飲酒等誘發(fā)因素。血常規(guī)、血沉、抗“O”、T3、T4及心電圖，X線胸部攝片、測(cè)血壓等檢查明確診斷。

1.2 服藥方法 50例患者均規(guī)律早晚各服一次參芪桂附湯200 ml，療程為15 d。參芪桂附湯組成如下:黨參30 g、黃芪30 g、附子30 g(先煎半小時(shí))、桂枝9 g、龍骨牡蠣各30 g、丹參 30 g、澤蘭 10 g、益母草 30 g、茯苓 30 g、車前子 15 g、瓜蔞皮15 g、葶藶子15 g。

1.3 療效評(píng)定 治愈:癥狀及心律失常消失，心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):癥狀減輕或發(fā)作間歇時(shí)間延長，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈:癥狀及心律失常無變化。

2 結(jié)果

表1 參芪桂附湯治療心悸療效(例，%)

3 典型病例

張某，女，61歲。因反復(fù)頭昏頭痛24年，胸悶胸痛、心悸氣短、浮腫尿少10年，加重2月入院。有24年高血壓病史，血壓波動(dòng)在21.3～24.0/13.3～14.9 kPa。10年前出現(xiàn)胸悶胸痛，浮腫尿少，心悸氣短，曾在西醫(yī)院診為原發(fā)性高血壓Ⅲ期、高心病、冠心病、心衰Ⅲ度。2個(gè)月前因受涼病情加重，再求西醫(yī)治療，病情無明顯減輕，遂求中醫(yī)治療而入院。癥見:胸悶胸痛、心悸氣短、動(dòng)則尤甚、坐不得臥、唇甲青紫、脅下癥塊、浮腫尿少，舌淡紫、苔白滑、脈沉細(xì)而數(shù)。辨證:心氣不足，心腎陽衰，水阻血瘀。治以益氣活血，溫陽利水。選取參芪桂附湯水煎服，1劑/d。并配以小劑量心痛定、雙氫克尿塞等以控制血壓。守方治療月余，病情明顯好轉(zhuǎn)，胸悶胸痛氣短減輕，能平臥，水腫基本消退，心衰基本糾正而出院，繼續(xù)服用病情漸復(fù)。

4 討論

人過四十，腎氣漸衰，心脈不用，機(jī)體氣血陰陽逐漸衰弱，臟腑功能開始減退，首先表現(xiàn)有心氣不足、心陽不振、心血虧虛及心陰耗損等證，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而表現(xiàn)為心系疾病［1］。心、脾(胃)、肝、腎功能的不足是本病發(fā)生的根本原因。心病的治療要重在補(bǔ)本虛、兼顧去邪實(shí)。如張國倫教授在治療心氣不足的心悸時(shí)常選用保元湯合甘麥大棗湯加減補(bǔ)養(yǎng)心氣，鼓動(dòng)心脈。酌情稍配以理氣，活血，化痰之品，但以不傷心氣為度。心悸主癥為心悸氣短，自覺心中惕惕，稍勞即發(fā)，動(dòng)則加劇。因此，氣虛是心悸最基本的病機(jī)。在氣虛的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展為陽虛、陽脫及氣陰兩虛。心悸日久，心之氣陽虛衰，久則累及脾腎。脾腎陽虛，水液不化，泛溢肌膚為水腫。水氣上凌心肺則心悸怔忡，喘咳甚則不能平臥。心主血脈，心氣虛導(dǎo)致血脈瘀阻，其證候特點(diǎn)是脅下觸及癥塊，固定不移，頸部青筋暴露，唇甲及舌質(zhì)紫暗。綜上所述，心悸的基本病機(jī)是心氣不足，心陽虛衰，以本虛為患，久則因虛致實(shí)，出現(xiàn)水阻血瘀的標(biāo)實(shí)證候。就臨床所見，心悸實(shí)屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治當(dāng)標(biāo)本兼顧，標(biāo)本同治，益氣溫陽，化瘀行水為基本治則，宗生脈散、桂枝甘草龍骨牡蠣湯合方化裁。

本文所選主方以參芪桂附益氣溫陽，丹參、澤蘭活血化瘀，茯苓、車前子利水，全方配伍體現(xiàn)了標(biāo)本同治。張老認(rèn)為:益母草既活血又利尿，為治療心衰必用之藥。葶藶子能下氣行水而平喘逆，對(duì)心衰水氣凌心射肺之咳喘逆者尤宜。方中桂枝甘草龍骨牡蠣湯為治療心陽虛的宗方，能溫通心陽、潛鎮(zhèn)安神、心陽振奮、心神得安，心悸氣短自能好轉(zhuǎn)。筆者治療心衰多效用本方，尤其是對(duì)心衰以陽虛為主或伴快速心律失常者，頗收良效。值得一提的是，本病例中患者數(shù)脈并非陽熱，乃心陽虛衰，心陽浮越而致心動(dòng)過速，氣動(dòng)脈應(yīng)之表現(xiàn)，其特點(diǎn)是數(shù)而無力。正如張景岳所說:“數(shù)脈之病，惟損最多，越虛則越數(shù)，越數(shù)則越危?！边@正是應(yīng)用桂枝甘草龍骨牡蠣湯的主要依據(jù)［2］。

［1］張國倫.中醫(yī)心病臨床實(shí)踐.貴陽:貴州科技出版社，2002:11.

［2］張國倫.難治性心衰辨治舉隅.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，17(1):39.