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        索他洛爾對治療心律失常的臨床療效分析

        2011-05-30 07:25:34廖初林陳德偉
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2011年14期
        關(guān)鍵詞:竇性心洛爾心電圖

        廖初林 陳德偉

        竇性心律失常(Sinus arrhythmia),是指因情緒激動、進(jìn)食、運(yùn)動等原因使竇房結(jié)產(chǎn)生明顯的不規(guī)律性,從而影響心房和心室的節(jié)奏規(guī)律。常見的竇性心律失常有以下幾種:①呼吸性竇性心律失常(時(shí)相性心律失常);②非呼吸性竇性心律失常;③室相性竇性心律失常;④竇性心律的起步現(xiàn)象;⑤成對出現(xiàn)的竇性心律及竇房結(jié)內(nèi)游走節(jié)律。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2009年9月至2010年9月在我院進(jìn)行竇性心律失常治療的20例患者作為入選病例,男9例,女11例,年齡45~75歲,平均(60.31±14.5)歲,均存在心慌,不規(guī)則心跳,伴有胸悶,氣短,乏力等癥狀,其中有高血壓心臟病史5例,心肌炎史2例,冠心病史1例,更年期綜合征1例。將20例患者根據(jù)其個人意愿分為對照組和治療組,兩組患者在年齡、性別、病程、誘發(fā)因素方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 治療方法 對接受治療的20例患者入院后均進(jìn)行常規(guī)心電圖,24 h動態(tài)心電圖,心臟超聲,肝功能,腎功能,電解質(zhì),胸片等檢查。①治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,每個患者治療前的6個半衰期停用其他抗心律不齊藥物,開始治療后服用索他洛爾80 mg/12 h,若不能承受可減至60 mg/12 h或者40 mg/12 h,在用藥前及用藥后14 d分別記錄患者動態(tài)心電圖,患者正常活動,精神放松,記錄的數(shù)據(jù)經(jīng)動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)分析心律失常及HRV;②對照組進(jìn)行常規(guī)治療,同時(shí)記錄動態(tài)心電圖并分析心律失常及HRV。

        1.3 療效判定 根據(jù)治療前后24 h動態(tài)心電圖檢查結(jié)果及NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn):①顯效:頻發(fā)室性早搏(VPC)數(shù)量平均減少≥70%;成對室性早搏數(shù)量減少≥80%;短陣室性心動過速消失≥90%。連續(xù)心搏在15次以上,室性心動過速及運(yùn)動時(shí)心搏≥5次的,室性心動過速完全消失;心功能改善Ⅱ級以上或達(dá)到心功能I級,癥狀、體征基本消失。②有效:頻發(fā)室性早搏(VPC)數(shù)量平均減少≥70%或連發(fā)減少≥90%;心功能改善I級或未達(dá)到心功能I級,癥狀、體征有所改善。③ 無效,達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)或惡化。[1]

        1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中華醫(yī)學(xué)會針對心律失常會議確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2];②年齡范圍在18到85歲之間;③能聽從醫(yī)生做好各項(xiàng)檢測;④無其他原發(fā)性疾病或者精神病病史。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,對兩組患者的心率(HR)和QTc、QTd變化進(jìn)行對比,統(tǒng)計(jì)其改善率,P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        2 結(jié)果

        2.1 治療結(jié)果 經(jīng)過一個療程治療,20例心律失?;颊?,共有11人病狀得到改善,總有效率為55%,其中治療組7人,有效率70%,對照組4人,有效率40%。其中治療前后各項(xiàng)數(shù)據(jù)和相關(guān)體征比較,治療組明顯優(yōu)于對照組(見表1)。

        表1 治療組患者在治療前后的心率(HR)和QTc、QTd變化對比(±s)

        表1 治療組患者在治療前后的心率(HR)和QTc、QTd變化對比(±s)

        注:*治療前后對比P<0.01有顯著差別

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        表2 兩組患者各階段高峰HR的測量值變化(次/min)

        從表1和表2我們可以看出,經(jīng)過一段時(shí)間的針對治療后,治療組的患者心率(HR)明顯返回正常范圍,QTc明顯上升,QTd明顯下降。

        3 討論

        心律失常是現(xiàn)代生活中心血管內(nèi)科的常見疾病之一,它既可發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者,也會發(fā)生在非器質(zhì)性心臟病患者。醫(yī)學(xué)界也發(fā)現(xiàn),除了心臟本身的衰老、病變外,神經(jīng)體液等因素互相干擾,影響交感神經(jīng)系統(tǒng)、副交感神經(jīng)系統(tǒng),也會導(dǎo)致體內(nèi)失衡,從而導(dǎo)致心律失常的發(fā)生[3]。

        心率變異性是指竇性心率在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生周期性變化的一種現(xiàn)象,與心臟的自主神經(jīng)功能有關(guān),是反映人體交感與副交感神經(jīng)張力及其平衡的重要評判依據(jù),在判斷心血管疾病的預(yù)后方面有一定意義。室性早搏的發(fā)生與HRV降低有一定聯(lián)系,從上述結(jié)果可以看出,通過治療組患者在治療前后的心率(HR)和QTc、QTd變化對比,以及兩組患者各階段HR的測量值變化可以發(fā)現(xiàn),治療組HR在治療前后有明顯下降,QTc、QTd逐步趨于正常水平,而HRV正是器質(zhì)性心臟病的一個重要判斷標(biāo)準(zhǔn),是預(yù)測心臟性猝死的指標(biāo)之一。

        索他洛爾是一種水溶性非選擇性β腎上腺素能受體阻滯劑,具有Ⅲ類抗心律失常藥延長動作電位時(shí)程兼有β1、β2受體阻滯作用的廣譜抗心律失常藥物,在應(yīng)用與治療室上性、室性心律失常都表現(xiàn)出了較為顯著的效果。研究也發(fā)現(xiàn),索他洛爾能提高HRV的各項(xiàng)指標(biāo)作用與β受體阻滯作用有關(guān)。β受體阻滯劑在提高HRV中可能通過抑制交感神經(jīng)張力,相對提高副交感神經(jīng)張力而實(shí)現(xiàn)的,就糾正了心臟自主神經(jīng)的失衡狀態(tài),有可能降低惡性心律失常及心源性猝死的發(fā)生率。綜上所述,索他洛爾不但能減少室性早搏,改善癥狀,而且能提高心率變異性,改善預(yù)后。

        [1]中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床實(shí)驗(yàn)評價(jià)方法的建議.中華心血管病雜志,1998,26(6):405-413.

        [2]The Cardiac Arrhythmia Supperssion Trial(CAST)Investigators.Preliminary report:effect of encainide and flecainide on mortality in a randomized trial of arrhythmia suppression after myocardial infarction.N EngL J Med,2008,321(6):406-412.

        [3]謝培怡,沈盛暉.中西藥聯(lián)合治療房顫復(fù)律后維持竇性心律的觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(7):644 645.

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