石貴江 黃修平 邱承毅 滿益伍 (貴州省石阡縣人民醫(yī)院內(nèi)科，貴州 石阡 555100)

近年來(lái)老年冠心病發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。冠心病心力衰竭主要由于心肌梗死、心肌纖維化、心肌冬眠、心肌硬化等引起〔1〕。本文就我院應(yīng)用曲美他嗪結(jié)合常規(guī)心力衰竭治療藥物治療老年冠心病心力衰竭患者的療效進(jìn)行臨床對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年5月至2010年10月在我院經(jīng)治的老年冠心病合并心力衰竭患者96例為試驗(yàn)組，其中男56例，女40例，男女之比為1.4∶1;年齡61～73〔平均(67.5±5.1)〕歲;既往有詳細(xì)資料記載的老年冠心病合并心力衰竭患者80例為對(duì)照組，其中男46例，女34例，男女之比為1.4∶1;年齡61～74〔平均(67.7±4.9)〕歲。所有患者的冠心病診斷明確，既往有心肌梗死病史者試驗(yàn)組42例，對(duì)照組35例。所有患者均符合《急、慢性心力衰竭診斷和治療指南》〔2〕的標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均行心臟動(dòng)態(tài)多普勒檢查示左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤45%。排除高血壓、嚴(yán)重瓣膜疾病等引起的心力衰竭，并除外有嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。所有患者均完善血常規(guī)、血肝腎功、血生化、心電圖、胸透等檢查。兩組患者的性別、年齡、病情及輔助檢查結(jié)果等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組按照充血性心力衰竭進(jìn)行常規(guī)處理，包括低鹽飲食、應(yīng)用洋地黃強(qiáng)心甙、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β-受體阻滯劑、利尿劑等藥物進(jìn)行治療;試驗(yàn)組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用曲美他嗪20 mg/次，3次/d。12 w為1個(gè)療程。所有患者根據(jù)病情變化及時(shí)對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 治療3個(gè)月后按照有關(guān)標(biāo)注進(jìn)行療效的判定:治療后心功能恢復(fù)到1級(jí)或心功能改善2級(jí)認(rèn)為顯效;心功能改善1級(jí)，但未能達(dá)到I級(jí)心功能認(rèn)為有效;用藥前后心功能分級(jí)無(wú)變化認(rèn)為無(wú)效。并行彩色心臟多普勒觀察患者左心室功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組顯效49例(51.04%)，有效42例(43.75%)，無(wú)效5例(5.21%)，總有效率為94.79%(91/96);而對(duì)照組顯效17例(21.25%)，有效48例(60.00%)，無(wú)效15例(18.75%)，總有效率為81.25%(65/80);兩組患者總有效率具有顯著性差異(P＜0.05)。兩組患者LVEF治療前后組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者治療前后的LVEF改善值，試驗(yàn)組為(4.65±1.83)%，對(duì)照組為(2.62±1.12)%，兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組患者治療效果比較〔n(%)〕

表2 兩組患者LVEF比較(x ± s，%)

3 討論

有調(diào)查顯示，在我國(guó)的不同年齡段如35～44歲、45～54歲、55～64歲和65～74歲中的心衰的發(fā)病率分別為0.4%、1.0%、1.3%和1.3%〔2〕。在老年人，冠心病心力衰竭是一種常見(jiàn)病，是老年患者多種心血管疾病的終末階段，往往并發(fā)各種疾病，使患者容易出現(xiàn)腎衰竭、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等，嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后〔3〕。

曲美他嗪是一種全新的藥物，主要通過(guò)改善心肌細(xì)胞的代謝而發(fā)揮作用，在冠心病心絞痛方面的治療得到了認(rèn)可，逐漸在冠心病心力衰竭的治療中也得到了認(rèn)可。它主要通過(guò)抑制長(zhǎng)鏈脂肪酸β氧化，促進(jìn)葡萄糖氧化，使在有限的氧存在的情況下，產(chǎn)生更多的ATP，使心肌的收縮力增加，還明顯減少心肌細(xì)胞酸中毒及鈣超載的發(fā)生，對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生一定的保護(hù)作用〔4〕;并能通過(guò)加快合成磷脂的速度而提高心肌的收縮功能〔5〕;能夠增加心肌的腎上腺素能受體的敏感性〔6〕。郭應(yīng)先等〔7〕應(yīng)用曲美他嗪治療冠心病伴左室舒張功能不全患者可以明顯的改善左心室的功能。EI-Kady等〔8〕也發(fā)現(xiàn)曲美他嗪可以使患者的左心功能得到明顯的改善。

在本研究中，試驗(yàn)組的總有效率為94.79%，而對(duì)照組的總有效率為81.25%，兩組患者總有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。兩組患者的LVEF在治療前后組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療前后LVEF的改善值比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭效果明顯，可以很好的改善患者的左心室功能，值得在臨床推廣。

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7 郭應(yīng)先，楊興明，牛思泉.曲美他嗪對(duì)冠心病患者左室舒張功能的影響〔J〕.山東醫(yī)藥，2004;44(4):44-5.

8 EI-Kady T，EI-Sabban K，Gabaly M，et al.Effects of trimetazidine on myocardial perfusion and the contractile response of chroniccally dysfunctional myocardium in ischemic cardiomyophy:a24-month study〔J〕.Am J Cardiovasc Drugs，2005;5(4):271-8.