呂建文 楊應(yīng)周 呂德良 吳清芳 張玉華 管紅云 李明珍

(深圳市慢性病防治中心 深圳 518020)

深圳市網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診未到位原因分析

呂建文 楊應(yīng)周 呂德良 吳清芳 張玉華 管紅云 李明珍

(深圳市慢性病防治中心 深圳 518020)

目的分析深圳市網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診未到位的影響因素,為制定提高轉(zhuǎn)診到位率的措施提供建議>。方法采用病例對(duì)照研究,對(duì)2010年4月份深圳市綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診相關(guān)信息的問卷調(diào)查,使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析>。結(jié)果共調(diào)查165例,其中未到位組81例,到位組84例。未到位組轉(zhuǎn)診醫(yī)生告知結(jié)核病免費(fèi)政策率(42.0%)顯著低于到位組(57.1%)(P＜0.05),未到位組認(rèn)為到結(jié)防機(jī)構(gòu)交通不方便率(81.5%)顯著高于到位組(61.9%)(P＜0.05),且未告知結(jié)核病免費(fèi)政策與到結(jié)防機(jī)構(gòu)交通不方便存在協(xié)同作用>。結(jié)論深圳市網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診未到位的主要影響因素為部分轉(zhuǎn)診醫(yī)生未告知結(jié)核病免費(fèi)政策和到結(jié)防機(jī)構(gòu)交通不方便。

結(jié)核,肺;病人轉(zhuǎn)診;深圳市

綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核轉(zhuǎn)診是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的最主要方式[1]。深圳市自1996年開始執(zhí)行結(jié)核病歸口管治工作規(guī)范,通過行政干預(yù)、衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)防機(jī)構(gòu)配合,各綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核報(bào)告率、轉(zhuǎn)診率均達(dá)99%以上,甚至達(dá)到100%,然而因人口流動(dòng)性大等各種因素的影響,轉(zhuǎn)診到位率和總體到位率卻仍較低,均低于全國(guó)平均水平[2-4]。因此,探討深圳市網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核轉(zhuǎn)診患者未到位的影響因素十分必要,有助于解決目前深圳市網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核轉(zhuǎn)診到位率較低的問題,也將為全國(guó)其他類似城市結(jié)核病發(fā)現(xiàn)與管理工作提供借鑒。本研究采用病例對(duì)照研究設(shè)計(jì),探討網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核轉(zhuǎn)診患者未到位的影響因素,為制定進(jìn)一步提高網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診到位率的措施提供建議。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)抽取2010年4月份深圳市綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 采用病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：未到位組：為轉(zhuǎn)診后7 d內(nèi)未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者;到位組：為綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診后7 d內(nèi)到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者。

1.2.2 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員,統(tǒng)一印制的調(diào)查問卷,通過結(jié)核病管理信息系統(tǒng),收集深圳市2010年4月份綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者的相關(guān)信息資料。

1.2.3 采用以錄入日期為準(zhǔn)連續(xù)納入的方式抽取現(xiàn)住址為寶安區(qū)和龍崗區(qū)的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者,在 2010年6月15日—7月31日期間,由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用面對(duì)面或電話調(diào)查的方式,進(jìn)行逐項(xiàng)詢問、填寫調(diào)查問卷。

1.3 研究?jī)?nèi)容 患者一般信息、轉(zhuǎn)診日期、到位日期、到位方式、未到位原因,綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的轉(zhuǎn)診相關(guān)因素(轉(zhuǎn)診科室、是否進(jìn)行X線檢查、有無建議到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、是否告知可能患肺結(jié)核、是否發(fā)放轉(zhuǎn)診單、是否告知結(jié)核病免費(fèi)政策、轉(zhuǎn)診前是否住院),從綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診過程的相關(guān)因素(是否知道結(jié)防機(jī)構(gòu)位置、采用何種交通方式、交通是否方便)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫,采用平行雙錄入,并進(jìn)行一致性核對(duì)。應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,根據(jù)數(shù)據(jù)類型和分布情況,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,對(duì)分類數(shù)據(jù)選用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn),對(duì)定量數(shù)據(jù)選用t-檢驗(yàn)或Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)采用0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共調(diào)查了165例轉(zhuǎn)診患者,其中,未到位組 81例,到位組 84例;男性 116例(70.3%),女性 49例(29.7%);戶籍人口 3例(1.8%),流動(dòng)人口 162例(98.2%);未婚 65例(39.4%),已婚 99例(60.0%),其他 1例(0.6%);平均年齡(31.18±11.76)歲,其中,到位組的平均年齡(31.52±11.33)歲;未到位組的平均年齡(30.83±12.24)歲,2組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.131,P=0.258)。

2.2 綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)對(duì)轉(zhuǎn)診患者未到位的影響 結(jié)果顯示：(1)未到位組的內(nèi)科和放射科轉(zhuǎn)診率為93.8%、進(jìn)行X線檢查率為98.8%、告知可能患肺結(jié)核率為97.5%、建議到結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查率為96.3%、發(fā)放轉(zhuǎn)診單率為86.4%,與到位組比較,經(jīng)過卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);(2)未到位組的告知結(jié)核病免費(fèi)政策率(42.0%)低于到位組(57.1%),未告知結(jié)核病免費(fèi)政策造成未到位的發(fā)生率是告知的1.843倍(95%CI為 0.994-3.418),經(jīng)卡方檢驗(yàn),χ2=3.795,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(3)未到位組和到位組的轉(zhuǎn)診前住院率分別為18.5%和11.9%,經(jīng)卡方檢驗(yàn),P＞0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)對(duì)轉(zhuǎn)診患者未到位的影響分析

表2 從綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)對(duì)轉(zhuǎn)診患者未到位的影響分析

表3 未告知結(jié)核病免費(fèi)政策、交通不方便和轉(zhuǎn)診患者未到位的關(guān)系分析

2.3 從綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)對(duì)轉(zhuǎn)診患者未到位的影響 研究結(jié)果顯示：(1)未到位組的知道結(jié)防機(jī)構(gòu)位置率(91.4%)低于到位組(98.8%),經(jīng)Fisher精確檢驗(yàn),P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(2)未到位組的乘坐公交車或出租車率(96.3%)高于到位組(88.1%),到位組患者較未到位組患者有更多的交通方式選擇,經(jīng)卡方檢驗(yàn),P=0.051;(3)未到位組認(rèn)為到結(jié)防機(jī)構(gòu)確診交通不方便率(81.5%)高于到位組(61.9%),經(jīng)卡方檢驗(yàn),P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明到結(jié)防機(jī)構(gòu)交通不方便容易造成患者未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診(OR=2.708,95%CI為1.327-5.523)(表2)。

2.4 未告知結(jié)核病免費(fèi)政策、交通不方便和轉(zhuǎn)診患者未到位的關(guān)系 通過數(shù)據(jù)深入分析發(fā)現(xiàn)：已告知結(jié)核病免費(fèi)政策且到結(jié)防機(jī)構(gòu)交通方便的轉(zhuǎn)診患者到位就診的傾向性是未告知結(jié)核病免費(fèi)政策且到結(jié)防機(jī)構(gòu)交通不方便的患者的5倍以上,且大于告知結(jié)核病免費(fèi)政策與交通方便之和。未告知結(jié)核病免費(fèi)政策且交通不方便的患者更易產(chǎn)生未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就醫(yī)的行為(OR=5.067,95%CI為 1.715-14.969)(表3)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示,未到位組的內(nèi)科和放射科轉(zhuǎn)診率、進(jìn)行X線檢查率、告知可能患肺結(jié)核率、建議到結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查率、發(fā)放轉(zhuǎn)診單率、轉(zhuǎn)診前住院率與到位組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且2組前5項(xiàng)比率均在86.4%以上,比例較高,說明深圳市綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診工作以上環(huán)節(jié)已相當(dāng)規(guī)范,以上環(huán)節(jié)不再是影響深圳市網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診未到位的主要因素。

研究結(jié)果顯示,未到位組的告知結(jié)核病免費(fèi)政策率(42.0%)顯著低于到位組(57.1%),2組未告知結(jié)核病免費(fèi)政策的比例均較高,說明負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診的醫(yī)生對(duì)結(jié)核病免費(fèi)政策的宣傳工作尚有不足,說明對(duì)轉(zhuǎn)診患者未告知結(jié)核病免費(fèi)政策是深圳市轉(zhuǎn)診患者到位率較低的一個(gè)重要影響因素。

本研究發(fā)現(xiàn),未到位組的知道結(jié)防機(jī)構(gòu)位置率(91.4%)顯著低于到位組(98.8%),說明網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核轉(zhuǎn)診患者不知道結(jié)防機(jī)構(gòu)位置仍是造成到位率較低的影響因素之一。未到位組認(rèn)為到結(jié)防機(jī)構(gòu)確診交通不方便率(81.5%)顯著高于到位組(61.9%),2組認(rèn)為到結(jié)防機(jī)構(gòu)確診交通不方便的比例均較高,說明交通不方便是深圳市轉(zhuǎn)診患者到位率較低的一個(gè)重要影響因素。

通過深入分析發(fā)現(xiàn),已告知結(jié)核病免費(fèi)政策且認(rèn)為交通方便的轉(zhuǎn)診患者到位就診的傾向性是未告知結(jié)核病免費(fèi)政策且認(rèn)為交通不方便的患者的5倍以上,且大于僅告知結(jié)核病免費(fèi)政策與僅認(rèn)為交通方便之和,說明以上兩個(gè)主要因素,在影響網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核轉(zhuǎn)診患者未到位方面,存在協(xié)同作用。

綜上所述,針對(duì)深圳市網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核轉(zhuǎn)診患者未到位的主要影響因素,為進(jìn)一步提高網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診到位率建議如下：(1)加強(qiáng)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診醫(yī)生結(jié)核病免費(fèi)政策和轉(zhuǎn)診宣傳教育規(guī)范的培訓(xùn),建立有效的監(jiān)督與激勵(lì)機(jī)制,強(qiáng)化轉(zhuǎn)診醫(yī)生責(zé)任制;(2)爭(zhēng)取政府及相關(guān)部門的重視與支持,利用各種媒體公益廣告,加強(qiáng)各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)的宣傳和公眾結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳;(3)爭(zhēng)取政府及相關(guān)部門的重視,充分利用社會(huì)各種力量,改善各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)周邊交通條件,加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者特別是流動(dòng)人口患者的交通指引,切實(shí)為網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診提供各種便利。

[1]全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)防癆雜志,2002,24(2)：65-108.

[2]楊應(yīng)周,譚衛(wèi)國(guó),吳清芳.深圳市肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)模式研究[J].中國(guó)防癆雜志,2003,25(5)：289-291.

[3]蔣莉,鐘球,李建偉,周琳,連永娥,劉晉洪,趙梅桂.深圳市寶安區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)治療管理現(xiàn)狀[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,36(3)：47-51.

[4]許麗,楊應(yīng)周,吳清芳,張玉華,管紅云,李明珍.深圳市結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施 5年效果分析[J].中國(guó)防癆雜志,2010,32(1)：6-10.

Analysis of the reasons affecting the arrival of referral pulmonary tuberculosis patients reported through internet-based infectious disease reporting system in Shenzhen city

Lv Jianwen,Y ang Y ingzhou,Lv Deliang,Wu Qingfang,Zhang Y uhua,Guan Hongyun,Li Mingzhen
(Shenzhen Center for Chronic Disease Control,Shenzhen518020,China)

ObjectiveTo analyze the factors affecting the arrival of reported pulmonary tuberculosis(PTB)patients reported by internet-based infectious disease reporting system to TB institutions after referral,and provide scientific basis for targeted measures in improving the referral in place rate.MethodsThis is a case-control design.Patients referral in Apr.2010 were investigated by questionnaire,SPSS13.0 software is used for statistical analysis.ResultsA total of 165 cases were investigated,of which 81 cases in non-arrival group,and 84 cases in arrival group.In nonarrival group,only 42.0%of patients were informed of the TB free policy by the doctors which is significantly lower than arrival group(57.1%)(P＜0.05).Eighty-one point five percent of patients felt the transportation was inconvenient in non-arrival group,this is significantly higher than that in arrival group(61.9%)(P＜0.05).There is a synergistic effect for free policy awareness and inconvenient transportation.ConclusionsThe major factors affecting the arrival in place were the awareness of the national TB free policy and inconvenient transportation.

tuberculosis,pulmonary;patient tranfter;Shenzhen city

Lv Jianwen(lvjianwen0101@126.com)

呂建文(lvjianwen0101@126.com)

國(guó)家“十一五”重大科技專項(xiàng)“寶安區(qū)防治結(jié)核病規(guī)?；F(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)和干預(yù)的研究”(2009ZX10003-018)

2011-04-20)

(本文編輯：范永德)