劉二勇 周林 王懷鋒 杜昕 成詩明

(中國疾病預防控制中心結(jié)核病預防控制中心 北京 102206)

2009年全國少數(shù)民族肺結(jié)核登記患者特征分析

劉二勇 周林 王懷鋒 杜昕 成詩明

(中國疾病預防控制中心結(jié)核病預防控制中心 北京 102206)

目的了解2009年全國少數(shù)民族肺結(jié)核和新涂陽肺結(jié)核登記患者特征,為制定中國少數(shù)民族結(jié)核病防控策略提供依據(jù)>。方法根據(jù)2009年全國結(jié)核病網(wǎng)絡專報系統(tǒng)肺結(jié)核患者登記資料,全國登記活動性肺結(jié)核患者有974 489例,全國登記新涂陽肺結(jié)核患者有449 113例。將患者年齡分為＜15歲、15～歲、25～歲、35～歲、45～歲、55～歲、≥65歲7個組,并根據(jù)不同職業(yè)、不同地區(qū)等情況對登記和治療管理的少數(shù)民族活動性肺結(jié)核患者和涂陽肺結(jié)核患者的特征進行統(tǒng)計和分析。結(jié)果2009年全國登記的活動性肺結(jié)核患者中,少數(shù)民族患者有102 844例,占全國總數(shù)的10.6%;全國登記的新涂陽肺結(jié)核患者中,少數(shù)民族患者有42 013例,占全國總數(shù)的9.4%。少數(shù)民族不同年齡組活動性肺結(jié)核患者中,≥65歲組患者構(gòu)成比最高,占17.7%(18 178/102 844);少數(shù)民族新涂陽肺結(jié)核患者中,25～歲組患者構(gòu)成比最高,占18.6%(7 827/42 013)。在少數(shù)民族人口肺結(jié)核患者不同職業(yè)分布中,農(nóng)民為首位,占72.7%(74765/102 844);在牧民患者中,少數(shù)民族占78.8%(3 858/4 894)。西部地區(qū)少數(shù)民族患者占全國少數(shù)民族患者總數(shù)的58.3%(59 921/102 844)>。結(jié)論少數(shù)民族肺結(jié)核患者在年齡、職業(yè)、地域分布上有其特征,少數(shù)民族結(jié)核病控制的重點是西部地區(qū),需要加強對農(nóng)民的關(guān)注。

結(jié)核,肺/預防和控制;少數(shù)民族;登記

2006年,世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的遏制結(jié)核病策略的核心內(nèi)容之一,是將結(jié)核病控制策略和關(guān)懷覆蓋到所有的人群,特別是邊緣地區(qū)、少數(shù)民族的人群,以促進衛(wèi)生服務的公平性和可及性[1]。

據(jù)2005年全國1%人口抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報顯示,我國各少數(shù)民族人口為12 333萬人,占總?cè)丝诘?.44%。同時,與2000年第五次全國人口普查相比,漢族人口增長了2.03%,而各少數(shù)民族人口增長了15.88%[2]。少數(shù)民族人口增長快,分布地域遼闊,分布不平衡,以漢族為主體的各民族大雜居、小聚居,以及民族地區(qū)人口密度小等特點,給少數(shù)民族結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)和管理工作帶來了一定的挑戰(zhàn)。近年來,為了加強少數(shù)民族人口的結(jié)核病防治工作,我國結(jié)核病防控策略以分類指導為原則,將少數(shù)民族地區(qū)和交通不便的地區(qū)作為工作重點地區(qū)。

為了對少數(shù)民族人口結(jié)核病控制策略制定尋找依據(jù),掌握少數(shù)民族人口肺結(jié)核的分布特征,筆者首次對2009年我國少數(shù)民族人口活動性肺結(jié)核和新涂陽肺結(jié)核的登記特征進行匯總分析。

1 資料和方法

1.1 資料來源 根據(jù)2009年全國結(jié)核病網(wǎng)絡專報系統(tǒng)肺結(jié)核患者登記資料,全國登記活動性肺結(jié)核患者有974 489例,全國登記新涂陽肺結(jié)核患者有449 113例。將患者年齡分為＜15歲、15～歲、25～歲、35～歲 、45～ 歲、55～ 歲、≥65歲 7個組,并根據(jù)不同職業(yè)、不同地區(qū)等情況對登記和治療管理的少數(shù)民族活動性肺結(jié)核患者和涂陽肺結(jié)核患者的特征進行統(tǒng)計和分析。

有關(guān)定義：根據(jù)國家民委對我國“少數(shù)民族”的定義,少數(shù)民族指作為除漢族以外其他各民族的統(tǒng)稱,是一個在人口多寡上與漢族相對應的數(shù)量概念,在我國不帶有歧視少數(shù)民族或民族不平等的含義。目前中國少數(shù)民族共有55個。

京津滬和東、中、西部地區(qū)分類：按照國家經(jīng)濟調(diào)查分類方法將全國31省分為東部、中部和西部,筆者將東部的三大城市再分出。(1)京津滬地區(qū)：北京、上海 、天津。(2)東部地區(qū)：河北、遼寧、江蘇、浙江、福建 、山東、廣東、海南。(3)中部地區(qū)：山西、吉林 、黑龍江 、安徽 、江西 、河南、湖北、湖南。(4)西部地區(qū)：內(nèi)蒙古自治區(qū)、廣西壯族自治區(qū)、重慶、四川、貴州、云南、西藏自治區(qū)、陜西、甘肅、青海、寧夏回族自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)(包括新疆建設兵團)。

活動性肺結(jié)核：符合肺結(jié)核臨床診斷病例標準,或細菌學檢查、肺部影像學檢查支持活動性肺結(jié)核的診斷。

新涂陽肺結(jié)核：痰涂片檢查陽性且從未應用過抗結(jié)核藥品治療或應用抗結(jié)核藥品化療不足1個月(因其他疾病應用抗結(jié)核藥品治療除外),或首次進行標準化療方案規(guī)律用藥而未滿療程,并從未在結(jié)防機構(gòu)登記過的肺結(jié)核患者。

1.2 統(tǒng)計學分析 使用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進行整理和分析。年齡、性別、職業(yè)、地域和每月登記時間構(gòu)成比使用EXCEL軟件進行計算。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2009年,全國登記活動性肺結(jié)核患者974 489例,男性 678 425例(69.6%),女性296064例(30.4%),其中少數(shù)民族活動性肺結(jié)核患者102 844例(10.6%),男性65 962例(64.1%),女性36 882例(35.9%)。全國登記新涂陽肺結(jié)核患者 449 113例,男性 319 899例(71.2%),女性129214例(28.8%),其中少數(shù)民族患者 42 013例(9.4%),男性 27 369例(65.1%),女性 14 644例(34.9%)。

2.2 不同年齡組新涂陽肺結(jié)核患者數(shù)和構(gòu)成比在全國活動性肺結(jié)核患者中,患者數(shù)最多的3個年齡組分別為：≥65歲組(19.5%),15～歲組(17.1%),35～歲組(16.4%)。少數(shù)民族活動性肺結(jié)核患者中,患者數(shù)最多的3個年齡組分別為：≥65歲組(17.7%),25～歲組(17.4%),15～歲組(17.0%)。全國新涂陽肺結(jié)核患者中,患者數(shù)最多的3個年齡組分別為：≥65歲組(19.8%),55～歲組(16.8%),35～歲組(16.7%)。少數(shù)民族新涂陽肺結(jié)核患者中,患者數(shù)最多的3個年齡組分別為：25～歲組(18.6%),15～歲組(17.8%),35～歲組(17.5%)。

從不同年齡組少數(shù)民族患者占全國患者的比例來看(表1),活動性肺結(jié)核患者中,少數(shù)民族患者比例最高的前3個年齡組分別為：＜15歲組(17%),25～歲組(12.7%),35～歲組(10.7%);新涂陽肺結(jié)核患者中,少數(shù)民族比例最高的前3個年齡組分別為：＜15歲組(18.1%),25～歲組(12.3%),15～歲組(10.3%)。

表1 不同年齡組少數(shù)民族肺結(jié)核患者和新涂陽肺結(jié)核患者登記情況a

表2 少數(shù)民族不同職業(yè)活動性肺結(jié)核患者和涂陽患者登記情況a

表3 不同區(qū)域少數(shù)民族活動肺結(jié)核患者和涂陽患者登記情況a

圖1 不同月份少數(shù)民族活動性和新涂陽肺結(jié)核登記患者數(shù)

2.3 不同職業(yè)新涂陽肺結(jié)核患者數(shù)和構(gòu)成比 在患者不同職業(yè)分布中,全國活動性肺結(jié)核患者中,患者數(shù)最多的3個職業(yè)分別為：農(nóng)民(64.9%),家政、家務及待業(yè)(6.7%),工人(6.2%)。少數(shù)民族活動性肺結(jié)核患者中,患者數(shù)最多的3個職業(yè)分別為：農(nóng)民(72.7%),學生(5.2%),家政、家務及待業(yè)(4.2%)。全國新涂陽肺結(jié)核患者中,患者數(shù)最多的3個職業(yè)分別為：農(nóng)民(69.2%),家政、家務及待業(yè)(6.2%),工人(5.8%)。少數(shù)民族新涂陽肺結(jié)核患者中,患者數(shù)最多的 3個職業(yè)分別為：農(nóng)民(74.0%),家政、家務及待業(yè)(4.2%),牧民(4.2%)。

從不同職業(yè)少數(shù)民族人口患者占全國患者的比例來看(表2),活動性肺結(jié)核患者中,少數(shù)民族患者比例最高的前3個職業(yè)分別為：牧民(78.8%),散居兒童(17%),教師(14.2%);新涂陽肺結(jié)核患者中,少數(shù)民族患者比例最高的前3個職業(yè)分別為：牧民(78.1%),散居兒童(18.8%),教師(13.7%)。

2.4 不同地區(qū)新涂陽肺結(jié)核患者數(shù)與構(gòu)成比 從患者的區(qū)域分布看(表3),全國活動性肺結(jié)核患者中,患者數(shù)由大到小分別為：中部地區(qū)(37.4%),東部地區(qū)(35.8%),西部地區(qū)(25.2%)和京津滬地區(qū)(1.6%)。少數(shù)民族活動性肺結(jié)核患者中,患者數(shù)由大到小分別為：西部地區(qū)(58.3%),東部地區(qū)(26.1%),中部地區(qū)(14.7%)和京津滬地區(qū)(0.9%)。全國新涂陽肺結(jié)核患者中,患者數(shù)由大到小分別為：中部地區(qū)(39.5%),東部地區(qū)(35.5%),西部地區(qū)(24.0%)和京津滬地區(qū)(1.1%)。少數(shù)民族新涂陽肺結(jié)核患者中,患者數(shù)由大到小分別為：西部地區(qū)(58.4%),東部地區(qū)(23.8%),中部地區(qū)(17.0%)和京津滬地區(qū)(0.9%)。

在不同區(qū)域少數(shù)民族人口患者占全人口患者的活動性肺結(jié)核患者中,少數(shù)民族患者比例由高到低為西部地區(qū)(24.4%),東部地區(qū)(7.7%),京津滬地區(qū)(5.7%),中部地區(qū)(4.2%)。新涂陽肺結(jié)核患者中,少數(shù)民族患者比例由高到低為：西部地區(qū)(22.8%),京津滬地區(qū)(7.7%),東部地區(qū)(6.3%),中部地區(qū)(4.0%)。

2.5 不同時間少數(shù)民族肺結(jié)核登記數(shù) 2009年按照每月登記的患者數(shù)分析(圖1),全國活動性肺結(jié)核患者中,患者登記數(shù)最高的前3個月份分別為：4月、3月和6月。少數(shù)民族活動性肺結(jié)核患者中,患者登記數(shù)最高的前3個月份分別為：4月、6月和3月。全國新涂陽肺結(jié)核患者中,患者登記數(shù)最高的前3個月份分別為：6月、4月和3月。少數(shù)民族新涂陽肺結(jié)核患者中,患者登記數(shù)最高的前3個月份分別為：6月、4月和7月。

3 討論

3.1 少數(shù)民族男女患者比例約為1.8∶1 性別分布上,少數(shù)民族登記患者中女性患者的構(gòu)成高于全國的患者,少數(shù)民族男女患者比例約為1.8∶1。國際上也有關(guān)于男性結(jié)核患者登記率高于女性的報道[3]。國際上對此的解釋包含以下方面：不同性別在結(jié)核分枝桿菌感染或發(fā)展為活動性肺結(jié)核機制不同[4];女性社會地位低,在就診中存在性別歧視。1998年召開的一個關(guān)于性別與結(jié)核病的國際會議曾指出生物、社會和文化因素的綜合作用造成了性別上的不同,同時也指出這方面的研究不足[5]。因此,需要深入的研究進一步探討。

3.2 少數(shù)民族人口活動性肺結(jié)核老年人最多,新涂陽肺結(jié)核患者以青壯年為主 年齡分布上,少數(shù)民族人口活動性肺結(jié)核老年人最多,新涂陽肺結(jié)核患者以青壯年為主。同時,盡管＜15歲組在少數(shù)民族患者構(gòu)成中僅占1%左右,與成人相比較低,但是在同年齡段全國的患者構(gòu)成中,此年齡組少數(shù)民族患者構(gòu)成最高。兒童結(jié)核常常體征和癥狀不明顯,同時痰菌陽性率低,診斷難度大,并且兒童更容易在感染后的幾周內(nèi)就發(fā)展成為危及生命的結(jié)核病[6],因此少數(shù)民族兒童結(jié)核需要引起重視,需要加強少數(shù)民族兒童結(jié)核防治。

3.3 少數(shù)民族人口肺結(jié)核患者的職業(yè)分布以農(nóng)民為首位,牧民患者中多數(shù)為少數(shù)民族人口 職業(yè)分布上,少數(shù)民族人口活動性肺結(jié)核和新涂陽肺結(jié)核患者的職業(yè)分布以農(nóng)民為首位,活動性肺結(jié)核和新涂陽肺結(jié)核牧民患者中,少數(shù)民族分別占78.8%和78.1%,說明牧民中多數(shù)為少數(shù)民族人口。牧民主要分布在我國西部省份,如內(nèi)蒙古自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)、西藏自治區(qū)、青海等,牧民生活的地區(qū),人口分散、交通不便,衛(wèi)生服務地理可及性影響了患者就診[7]。因此,農(nóng)民是少數(shù)民族結(jié)核病的重點人群,西部地區(qū)少數(shù)民族牧民是結(jié)核病防治的需要關(guān)注的重點人群。

3.4 全國少數(shù)民族肺結(jié)核患者中,近60%發(fā)生在西部地區(qū),25%在東部地區(qū) 地域分布上,西部地區(qū)是少數(shù)民族結(jié)核病防治工作的重點,其次是東部地區(qū)。結(jié)果顯示,全國少數(shù)民族活動性和新涂陽肺結(jié)核患者中,將近60%發(fā)生在西部地區(qū),25%左右發(fā)生在東部地區(qū),這與我國少數(shù)民族分布有關(guān),根據(jù)2000年全國人口普查資料,我國少數(shù)民族人口比例占30%的省(自治區(qū))有7個,包括西藏自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)、青海、廣西壯族自治區(qū)、貴州、寧夏回族自治區(qū)、云南,均分布在西部地區(qū);少數(shù)民族人口比例占10%～30%的省(自治區(qū))有內(nèi)蒙古自治區(qū)、海南、遼寧、湖南,分布在西、東、中部地區(qū)。

強化少數(shù)民族人口結(jié)核病防治策略和措施。根據(jù)少數(shù)民族人口活動性和新涂陽肺結(jié)核患者的年齡、性別、職業(yè)、地域分布等特征,充分認識少數(shù)民族人口結(jié)核病的特殊性,針對性的開展多種形式的健康教育,增加少數(shù)民族人口獲得衛(wèi)生服務的公平性和可及性,可減輕少數(shù)民族患者負擔,促進健康,加速對結(jié)核病疫情的控制。

[1]World Health Organization.The stop T B strategy[M/OL].WHO/HTM/T B/2006.368,2006,http：//www.who.int/tb/strategy/en/

[2]中華人民共和國國家統(tǒng)計局.2005年全國1%人口抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報[EB/OL].(2006-3-16)http：//www.stats.gov.cn/tjgb/rkpcgb/qg rkpcgb/t20060316_402310923.htm

[3]M artinez AN,Rhee JT,Small PM,Behr MA.Sex differences in the epidemiology of tuberculosis in San Francisco[J].Int J Tuberc Lung Dis,2000,4(1)：26-31.

[4]Boeree M J,Harries AD,Godschalk P,Demast Q,Upindi B,Mwale A,Nyirenda TE,Banerjee A,Salaniponi FM.Gender differences in relation to sputum submission and smear-positive pulmonary tuberculosis in Malawi[J].Int J Tuberc Lung Dis,2000,4(9)：882-884.

[5]Diwan V,Thorson A,Winkvist A.Gender and tuberculosis.NHV repo rt 1998[R].G? teborg,Sweden：Nordic School of Public Health,1998.

[6]Starke JR.Tuberculosis in children[J].Semin Respir Crit Care Med,2004,25(3)：353-364.

[7]齊佳,王小萬.貧困人群利用衛(wèi)生服務的不公平狀況與影響因素[J].中國初級衛(wèi)生保健,2003,17(2)：10-13.

Characteristics of registered pulmonary tuberculosis patients in ethnic minority population in 2009

Liu Eryong,Zhou Lin,Wang Huaifeng,Du Xin,Cheng Shiming
(National Center for TB Control and Prevention,China CDC,Beijing102206,China)

ObjectiveTo analyze the characteristics of active tuberculosis and new smear positive pulmonary tuberculosis(PTB)registered among ethnic minority population in China,and provide evidence for TB control strategies development for ethnic minority population.MethodsIn 2009,a total of 974489 cases of PTB patients and 449 113 cases of new smear positive PTB patients were registered nationally,patients were divided into 7 age groups,including＜15,15～,25～,35～,45～ ,55～ ,and ≥65.The occupational and geographical distribution of PTB among ethnic minority population was also analyzed.ResultsIn 2009,a total of 102 844 and 42 013 cases of minority active PTB and new smear positive PTB patients were registered,accounting for 10.6%and 9.4%of total cases registered nationally respectively.For different age categories,＞65 age group has the highest number of active cases,accounting for 17.7%(18 178/102 844).Twenty-five to thirty-four age group has the highest number of new smear positive cases,accounting for 18.6%(7827/42 013).For occupational distribution,the majority were farmers accounting for 72.7%(74 765/102 844).In Herdsman living with TB,78.8%(3 858/4 894)were from minority population.Fifty-eight point three percent(59921/102 844)of minority TB patients lived in western region of China.ConclusionsMinority population showed different characteristics in terms of age,gender,occupational and geographical distribution.The strategy of minority TB prevention should focus on western region and farmers.

tuberculosis,pulmonary/prevention and control;minority groups;registries

Cheng Shiming(smcheng@chinatb.org)

成詩明(smcheng@chinatb.org)

2011-04-20)

(本文編輯：薛愛華)