張李紅

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科,云南 昆明 650011)

理氣寬中和胃湯治療功能性消化不良65例療效觀察

張李紅

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科,云南 昆明 650011)

功能性消化不良;理氣寬中和胃湯;中醫(yī)藥療法

功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD)為常見的功能性胃腸病,患病率較高。該病約占消化內(nèi)科門診的50%,由于病情反復(fù)發(fā)作,不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,而且耗費(fèi)了相當(dāng)多的醫(yī)療費(fèi)用,并可能產(chǎn)生一些不良反應(yīng)和藥物依賴性,為此筆者根據(jù)該病常見的病因病機(jī)特點(diǎn),自2008年以來(lái)采用自擬的理氣寬中和胃湯治療65例功能性消化不良患者,并與常規(guī)治療的63例進(jìn)行對(duì)比觀察,取得一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 128例均為2008年3月～2010年6月本科的門診患者。隨機(jī)分為2組。治療組65例,其中男30例,女35例;年齡在25～68歲,平均38.5歲;病程3個(gè)月～5 a,平均1.5 a。對(duì)照組 63例,其中男27例,女 36例;年齡在 24～67歲,平均37.9歲;病程 1.7 a。2組患者的性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院患者經(jīng)評(píng)估均符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1],即具有餐后飽脹不適,早飽,上腹痛,上腹燒灼感4項(xiàng)癥狀中的1項(xiàng)或多項(xiàng),且沒有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病的證據(jù),包括血常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腹部超聲、內(nèi)鏡檢查等。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

治療組采用理氣寬中和胃湯治療。方藥組成：柴胡15 g,廣木香12 g,砂仁15 g,雞內(nèi)金15 g,陳皮 15 g,法半夏10 g,茯苓15 g,枳殼12 g,萊菔子12 g,神曲15 g,厚樸 10 g,薏苡仁15 g,炙香附12 g,蓮子15 g,炒麥芽15 g,炙甘草3 g。隨癥加減：熱盛便秘將枳殼改為枳實(shí),加大黃10 g(后下);腹脹痛明顯加川楝子15 g,延胡索15 g;反酸、上腹燒灼感加烏賊骨15 g,瓦楞子 15 g;氣虛乏力加黨參15 g,白術(shù)12 g;每日1劑,水煎2次,共500 mL,早晚分服。對(duì)照組給予多潘立酮片(嗎丁啉,西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))10 mg,每日3次,餐前服用。2組均以4周為1個(gè)療程,治療期間忌煙酒、濃茶、咖啡和刺激性食物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定療效。臨床治愈：臨床癥狀消失,2個(gè)月以上不復(fù)發(fā);顯效：臨床癥狀明顯改善;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分好轉(zhuǎn);無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組臨床療效比較 n(%)

4 討論

FD是指具有由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀,經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一系列臨床綜合征,其臨床表現(xiàn)具有多樣性,持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),其病因及發(fā)病機(jī)制迄今未完全闡明。目前認(rèn)為發(fā)病可能與胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟感知過度、胃酸分泌異常、幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,HP)感染和精神心理等多種因素有關(guān)[3],中上胃腸道動(dòng)力障礙是FD的主要病理生理基礎(chǔ),治療上亦尚無(wú)特效藥物和方法,主要是對(duì)癥治療,而促胃腸動(dòng)力藥在FD的治療中占有很重要的地位,多潘立酮就是其代表之一,該藥為多巴胺受體拮抗劑,通過拮抗胃腸道多巴胺受體,特異性地作用于消化道,能增進(jìn)賁門括約肌的緊張性,促進(jìn)幽門括約肌舒張程度,調(diào)解胃及十二指腸的蠕動(dòng)作用,促進(jìn)胃排空,其不良反應(yīng)偶見錐體外系反應(yīng),血清催乳素水平升高致溢乳等。近年來(lái),許多報(bào)道認(rèn)為FD的發(fā)病與人心理異常有關(guān),而輔以抗抑郁藥和精神心理治療,但其療效有待進(jìn)一步證實(shí),且抗抑郁藥有一定的副作用,易產(chǎn)生依賴性,因而應(yīng)用中藥對(duì)FD進(jìn)行辨證論治就顯示出了它獨(dú)特的優(yōu)越性。

FD屬于中醫(yī)“痞滿”、“胃脘痛”、“嘔吐”和“反酸”等范疇,其病變部位在胃,與肝脾關(guān)系密切,而肝胃氣機(jī)郁滯,脾虛健運(yùn)失司為其主要病機(jī)。正如《素問?六元正紀(jì)大論篇》說：“木郁之病,民病胃脘當(dāng)心而痛”,故葉天土有“肝為起病之源,胃為傳病之所”之說。由于情志失和,飲食不節(jié),導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司,氣機(jī)升降失調(diào),中焦氣機(jī)壅滯,胃失通降,從而出現(xiàn)一系列如前所述的癥狀,這也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于FD的病因?qū)W說相一致,故治療應(yīng)重在理氣寬中疏肝健脾和胃。茯苓、神曲、炒麥芽、蓮子、薏苡仁健脾和胃,消食導(dǎo)滯,全方可調(diào)通上下,和暢氣機(jī)。藥理研究認(rèn)為：柴胡是促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)的良藥,法夏有鎮(zhèn)吐之功,陳皮與萊菔子、香附均能促進(jìn)消化液的分泌和排出胃腸積氣;砂仁、雞內(nèi)金能使胃運(yùn)動(dòng)機(jī)能明顯增強(qiáng),胃排空速度大大加快;而枳殼能使胃腸道運(yùn)動(dòng)收縮節(jié)律有力[4],甘草有緩和胃腸痙攣的作用,諸藥合用,既能調(diào)暢情志,又增強(qiáng)了胃腸動(dòng)力,使氣機(jī)調(diào)達(dá),脾胃升降功能得以恢復(fù)。

[1]T ack J,T alley NJ,Camilleri M,et al.Functional gastro duodenal disorders.[C]//Drossman DA,Corazziari E,Delvaux M,et al.Rome Ⅲ ：The Functional Gastrointestinal Disorders.3rd ed.[M].McLean VA ：Degnon Associates,2006：419～ 486.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：人民衛(wèi)生出版社,1997：3～4.

[3]胡品津.功能性消化不良——消化系統(tǒng)疾病(5)[J].新醫(yī)學(xué),2001,32(10)：623～ 624.

[4]方文賢,宋崇順,周立學(xué).醫(yī)用中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：847.

R256.33

B

1007-2349(2011)07-0045-02

2011-02-10)