楊晉芳

(陜西中醫(yī)學(xué)院北校區(qū)2009級(jí)研究生,陜西 咸陽(yáng) 712000)

橘皮竹茹湯加減治療反流性食管炎48例療效觀察

楊晉芳

(陜西中醫(yī)學(xué)院北校區(qū)2009級(jí)研究生,陜西 咸陽(yáng) 712000)

目的：觀察橘皮竹茹湯加減治療胃虛有熱、痰氣交雜型反流性食管炎的臨床療效。方法：將96例胃虛有熱,痰氣交雜型反流性食管炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例。治療組予橘皮竹茹湯加減治療;對(duì)照組予泮托拉唑膠囊加多潘立酮片口服治療,療程12周。結(jié)果：治療組總有效率為95.80%,對(duì)照組總有效率為79.17%;治療組胃鏡下總有效率為72.92%,對(duì)照組總有效率為60.41%,2組內(nèi)鏡下療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組在改善臨床癥狀,預(yù)防停藥復(fù)發(fā)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：橘皮竹茹湯加減治療反流性食管炎療效明顯優(yōu)于西藥組。

反流性食管炎;橘皮竹茹湯;中醫(yī)藥療法;療效

反流性食管炎(RE)是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,主要由于下食管括約肌一過(guò)性松弛,過(guò)多的胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管,引起反酸、燒心、反食等癥狀。近年來(lái),筆者采用橘皮竹茹湯加減治療反流性食管炎48例,獲得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均選自陜西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科門診及住院的經(jīng)胃鏡診斷為反流性食管炎的患者共96例。隨機(jī)分為 2組,治療組 48例,男 25例,女 23例;年齡21～67歲,平均 37歲;病程6個(gè)月～7 a,平均 3.2 a。對(duì)照組48例,男20例,女28例;年齡 19～ 64歲,平均 36歲;病程 4個(gè)月～5 a,平均2.8 a。2組病例一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考全國(guó)反流性食管病/炎研討會(huì)(1999年,煙臺(tái))制定的RE診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除消化道潰瘍、消化道腫瘤、食管、胃手術(shù)史及嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 治療方法 治療組服用橘皮竹茹湯加減：橘皮15 g,竹茹15 g,旋覆花10 g(包煎),代赭石20 g(先煎),黨參15 g,砂仁6 g,干姜 10 g,甘草 6 g,大棗 15 g,每日 1劑,水煎取汁300 mL,3次/日,飯后服。對(duì)照組泮托拉唑腸溶片 40 mg,1次/日,口服,多潘立酮 10 mg/次,3次/日,口服。2組均治療12周,停藥2周后進(jìn)行療效評(píng)估。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]根據(jù)臨床癥狀改善情況和治療前后內(nèi)鏡檢查結(jié)果判定。治愈：臨床癥狀全部消失,胃鏡復(fù)查食管黏膜病變恢復(fù)正常;有效：臨床癥狀明顯改善,胃鏡復(fù)查食管黏膜糜爛炎癥病灶減輕2級(jí)以上;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善,胃鏡復(fù)查食管黏膜糜爛炎癥病灶減輕1級(jí);無(wú)效：胃鏡復(fù)查無(wú)變化或加重。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 2 組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2.2 2 組患者治療后內(nèi)鏡下療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療后內(nèi)鏡下療效比較

2.2.3 不良反應(yīng) 2組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

反流性食管炎,祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其歸屬于“噎膈”、“胸痛”、“胃脘痛”、“吞酸”、“嘈雜”等病范疇。在臨床西醫(yī)多采用抑酸、促胃動(dòng)力及支持對(duì)癥治療,雖臨床顯效快,但因副作用大,停藥后易復(fù)發(fā),給患者的身心及生活帶來(lái)極大困擾。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由于胃氣虛弱,氣虛上逆,痰氣交雜所致。導(dǎo)師在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)認(rèn)為胃虛失其和降功能是基本病機(jī),脾胃乃是人體氣機(jī)升降之樞紐,脾胃虛弱,胃氣不降,濁氣上升,胃內(nèi)容物隨之上逆;痰氣交雜是其病理關(guān)鍵,故以和胃降逆,清熱化痰為其基本治則。方以橘皮竹茹湯加減為主。方中竹茹清熱化痰,除煩止嘔;橘皮理氣調(diào)中,燥濕化痰;旋覆花降氣消痰止嘔;代赭石降火、平肝、鎮(zhèn)降肝胃氣逆而止嘔呃;黨參補(bǔ)中益氣,生津養(yǎng)血;佐以少量砂仁溫中降逆止嘔;甘草、大棗、干姜之甘以益胃。

目前對(duì)于 RE中醫(yī)藥治療已經(jīng)取得了一定的臨床療效,不僅可以改善臨床癥狀,且長(zhǎng)期服藥副作用相對(duì)較少,具有鞏固療效、防止復(fù)發(fā)以及全身調(diào)整等綜合作用,但基于本病目前中醫(yī)尚缺乏統(tǒng)一的、準(zhǔn)確的診斷、分型,辨病和辨證的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床實(shí)踐仍有待進(jìn)一步提高。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì).反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,1999,16(6)：326.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002：378.

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