朱峻波,李海燕,楊亞非,錢傳云

(1.云南省第二人民醫(yī)院急診內(nèi)科,云南 昆明 650021;2.昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科,云南 昆明 650032)

腦梗塞常見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化,高血壓、腦動(dòng)脈血管壁異常等疾病,當(dāng)血流緩慢,血壓下降時(shí)引起血管閉塞,相應(yīng)腦組織產(chǎn)生缺血性功能障礙。輕度患者出現(xiàn)短暫性的腦缺血所致的局限性腦功能障礙,一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘,不超過(guò)24 h。重度患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、肢體乏力、或者偏癱、單癱、失語(yǔ)等,24 h癥狀達(dá)高峰。筆者采用丹紅注射液治療腦梗塞35例,療效明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年2月～2009年5月收住本院急診內(nèi)科的腦梗塞患者55例,女 23例,男 32例,年齡50～82歲,其中20例為短暫性腦缺血發(fā)作,25例出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙,言語(yǔ)不清,10例為腔隙性腦梗塞,無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。將55例病人隨機(jī)分為治療組30例,對(duì)照組25例,2組在性別、年齡、體重指數(shù),并發(fā)癥等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 2組按腦梗塞的常規(guī)治療,予活血化瘀,營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞,抗血小板聚集等治療,治療組加用丹紅注射液(步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn))30 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈輸注,日1次,療程 7d;對(duì)照組加用復(fù)方丹參注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈輸注,每日1次,療程7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組經(jīng)過(guò)治療后的血黏度,血液流變學(xué)和癥狀的改善情況,行TCD等檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)資料采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：頭暈、頭痛癥狀明顯改善或消失,血黏度下降,肢體活動(dòng)功能改善;有效：偶有頭暈、頭痛癥狀;無(wú)效：頭暈、頭痛無(wú)明顯緩解,肢體活動(dòng)功能無(wú)明顯改善。

2.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1～表3。

表1 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

與本組治療前比較,*P＜0.05

組別 n全血黏度/mPa.S高切 低切纖維蛋白原/g?L-1血漿黏度/mPa?s治療前 354.36±0.99 11.24±2.78 4.13±1.14 1.86±0.51治療組 治療后 354.05±0.78 10.62±2.80* 3.56±0.72* 1.64±0.41*對(duì)照組 治療前 204.28±0.89 12.09±3.47 3.78±0.99 1.87±0.39治療后 204.06±0.69 10.66±1.39* 3.57±0.85* 1.62±0.31*

表2 2組治療前后癥狀改善情況比較

表3 2組治療前后血脂指標(biāo)比較(mmol/L,±s)

表3 2組治療前后血脂指標(biāo)比較(mmol/L,±s)

與對(duì)照組治療后比較,*P＜0.05

組別 n 總膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇治療組 治療前 35 6.78±0.65 1.08±0.51 3.78±0.56治療后 35 5.11±0.53*1.98±0.32 2.13±0.65*對(duì)照組 治療前 20 6.65±0.66 1.11±0.36 3.64±0.56治療后 20 6.34±0.69 1.67±0.34 3.15±0.34

2.3 安全性指標(biāo) 治療前后均進(jìn)行血、尿常規(guī),肝腎功能等檢查,治療后上述實(shí)驗(yàn)指標(biāo)無(wú)異常改變,未發(fā)現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗塞、腦供血不足常因腦循環(huán)障礙引起的頭重、頭痛、耳鳴、眩暈等各種癥狀,早期使用改善循環(huán)的藥對(duì)急性腦梗塞患者的高凝狀態(tài)有顯著改善作用,在基本用藥的基礎(chǔ)上靜脈滴注丹紅注射液通過(guò)改善血凝、血小板參數(shù)指標(biāo),改善腦缺血缺氧,早期恢復(fù)肢體活動(dòng)功能,防止血栓形成,其療效與低分子肝素相當(dāng)。

丹紅注射液組方為丹參與紅花,具有活血化瘀止痛之功效,為常用活血化瘀中藥之一。紅花含紅花苷、紅花黃色素,紅花苷經(jīng)鹽酸水解后得葡萄糖和紅花素、紅花醌苷及新紅花苷。紅花性平,入心肝經(jīng),現(xiàn)代藥理研究證實(shí),紅花水提物及水溶性混合物有顯著抑制血小板聚集,顯著降低血栓的長(zhǎng)度和重量,明顯提高纖維蛋白的溶解活性,有一定的溶解血栓并抑制其生長(zhǎng)的作用。紅花的活性成分具有擴(kuò)血管、對(duì)二磷酸腺甘(ADP)導(dǎo)致的血小板聚集有顯著的抑制作用,提高纖維蛋白的溶解活性,抑制血栓形成,并具有不同程度的降壓作用。在腦血管疾病中的應(yīng)用較少,本研究使用丹紅注射液治療慢性腦供血不足,腦梗塞,短暫性腦缺血發(fā)作,其療效優(yōu)于復(fù)方丹參注射液。紅花治療腦梗塞可能是通過(guò)促進(jìn)梗死灶周圍的星形膠質(zhì)細(xì)胞增殖、增加突觸數(shù)目和增強(qiáng)突觸傳導(dǎo)功能,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。其中成分丹參具有擴(kuò)張腦動(dòng)脈,增加腦動(dòng)脈血流量,改善微循環(huán),降低血液黏稠度,減輕血紅細(xì)胞聚集,加速血流等作用。