顧紅丹 (浙江溫嶺市婦幼保健院 317500)

輪狀病毒是引起嬰幼兒秋冬季腹瀉的主要致病原因。我們?cè)诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上加用消旋卡多曲顆粒(杜拉寶)聯(lián)合硫酸鋅口服液治療小兒輪狀病毒性腸炎，并與加用蒙脫石散(思密達(dá))比較，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2008年1月至2009年1月，我院兒科住院的6個(gè)月至2歲的腹瀉患兒。所有患兒均符合輪狀病毒性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除以下情況：①黏液膿血便或伴有里急后重，48h內(nèi)接受過抗生素或抗腹瀉治療；②對(duì)消旋卡多曲過敏，或有過敏性疾病，肝腎功能不全；③伴有腹瀉以外的其他疾病、重度脫水、正在進(jìn)行的藥物治療可以影響試驗(yàn)藥物觀察結(jié)果的患兒；④依從性差，難以完成治療的患兒。

1.2 分組資料 符合上述條件者共120例，分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組男46例，女14例；病程0.5～3天。對(duì)照組男40例，女20例；病程0.5～3天。兩組患兒性別、年齡、病情等方面接近。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予利巴韋林抗病毒，糾正水、電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，禁用其他止瀉藥。對(duì)照組加用思密達(dá)[博福-益普生(天津)有限公司生產(chǎn)]，＜1歲，每次1/3包，每日3次；1～2歲，每次1/2包，每日3次；用30～50ml溫開水調(diào)勻空腹服用，療程為7天。治療組加用杜拉寶顆粒(四川百利藥業(yè)有限公司生產(chǎn))1.5mg/(kg·次)，每日3次，空腹服用，單日總劑量不超過6mg/kg；硫酸鋅口服液，以鋅計(jì)算，每日20mg，分2～3次服用，療程為7天。觀察并記錄兩組患兒治療后大便性狀、次數(shù)，全身狀況及不良反應(yīng)等情況。

1.4 療效評(píng)定 顯效：治療72h糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療72h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效：治療72h糞便性狀及次數(shù)、全身癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒大便情況比較 由表1可見，治療前兩組大便頻率接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療3天后大便頻率治療組明顯低于對(duì)照組，止瀉時(shí)間治療組均明顯短于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患兒大便情況比較 (s)

表1 兩組患兒大便情況比較 (s)

治療前大便 治療3天后大便 止瀉時(shí)頻率(次/d)頻率(次/d)間(d)治療組 60 8.4±1.9 2.1±0.7 3.2±0.9對(duì)照組 60 8.2±2.0 3.9±1.5 5.1±1.6 t，P 0.56，＞0.058.42，＜0.01 8.02，＜0.01組別 例 數(shù)

2.2 兩組療效比較 對(duì)照組顯效15例(25.0%)，有效27例(45.0%)，無效18例(30.0%)；治療組顯效37例(61.7%)，有效19例(31.7%)，無效4例(6.7%)。治療組的顯效率明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.43，P＜0.01)?？傮w上，治療組療效好于對(duì)照組。

3 討論

輪狀病毒可侵襲小腸黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致腸壁黏膜充血水腫，絨毛脫落，黏膜雙糖酶活性降低，腸腔內(nèi)木糖及蔗糖水解并吸收障礙，被細(xì)菌分解而產(chǎn)生有機(jī)酸，導(dǎo)致腸內(nèi)滲透壓增加，大量水及電解質(zhì)進(jìn)入腸腔，腸液在腸內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。

消旋卡多曲是一種腸道腦啡肽抑制藥，可選擇性、可逆性地抑制腦啡肽酶，從而保護(hù)內(nèi)源性腦啡肽免受降解，延長消化道內(nèi)內(nèi)源性腦啡肽的生理活性，減少水和電解質(zhì)的過度分泌。補(bǔ)鋅可通過多種途徑維持腸道黏膜完整性及防止液體丟失，有利于腸道黏膜細(xì)胞的修復(fù)和生長發(fā)育，從而利于消化功能的恢復(fù)。思密達(dá)口服后覆蓋在消化道黏膜上,與黏液蛋白結(jié)合，增強(qiáng)包括胃在內(nèi)的黏膜屏障作用,對(duì)多種病毒、細(xì)菌以及它們的毒素有強(qiáng)大的吸附作用，并能修復(fù)和提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御能力。

我們的觀察表明，使用消旋卡多曲、硫酸鋅口服治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎療效好于對(duì)照組，它不僅能縮短病程，改善72h內(nèi)癥狀，且安全、患兒依從性好。