王 蓓 顧軍養(yǎng) 朱燕君 (浙江舟山市婦幼保健院 316000)

過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是由于特應(yīng)性體質(zhì)者吸入了變應(yīng)原(如塵螨、真菌、花粉、蚊香等)后，誘發(fā)了IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)所致。我院采用糠酸莫米松鼻噴霧劑(內(nèi)舒拿)治療小兒過敏性鼻炎，并與鹽酸羥甲唑啉(達芬霖)與地塞米松鼻噴霧治療作比較，效果滿意?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇及分組 選擇2007-2010年在我院門診就治的小兒過敏性鼻炎患兒74例，診斷均符合2004年蘭州會議“變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案”的標準[1];具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4項癥狀中至少3項，常年性者在有癥狀的日子里每日累計達0.5～1小時以上，鼻腔檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹。患兒年齡4～7歲，病程6個月至3年。根據(jù)患者確診后，采用治療方法不同分為治療組40例和對照組34例。兩組患兒年齡、病程接近。

1.2 治療方法 治療組停用一切脫敏藥物，給予內(nèi)舒拿噴劑(美國先靈葆保雅公司生產(chǎn)，進口國藥準字H20090192)1支，囑患兒仰面位，將藥瓶上下?lián)u勻，噴口向上排空空氣，每個鼻孔內(nèi)噴入1噴，1噴約50μg，于每日早、晚噴入。對照組給予達芬霖噴霧劑[國藥準字H20031192，規(guī)格：5ml，25mg(75噴，每一噴含鹽酸甲羥唑啉0.0167mg)]，將地塞米松注射液2mg加入到達芬霖噴霧劑瓶中，搖勻，噴鼻，早、晚各1次，每次2～3噴。兩組治療期間忌食生冷、辛辣、油膩的食物及魚等發(fā)物，治療1、2、3個月后隨訪。

1.3 療效標準 根據(jù)用藥后3個月內(nèi)隨訪癥狀表現(xiàn)進行評定。顯效：鼻癢、噴嚏、鼻塞、流涕癥狀消失；好轉(zhuǎn)：鼻癢、噴嚏、鼻塞、流涕癥狀一半以上消退或全部減輕；無效：癥狀無明顯變化。

1.4 結(jié)果 兩組療效見表1。

表1 兩組患兒療效比較 [例(%)]

由表1可見，治療組顯效率明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.80，P＜0.01)?？傮w上，兩組均有效，但治療組療效好于對照組。

2 討論

過敏性鼻炎是最常見的過敏狀態(tài)，侵襲10%～20%的人群，對健康和生活質(zhì)量有明顯影響。它的早期反應(yīng)為肥大細胞釋放的組胺引起的炎癥，接著為循環(huán)的炎癥細胞激活和炎癥介質(zhì)的釋放使炎癥反應(yīng)持續(xù)并加重[2]。目前，國際上治療過敏性鼻炎的方法主要有遠離過敏原、藥物療法、免疫療法等。治療藥物包括減充血藥、皮質(zhì)激素類、肥大細胞穩(wěn)定藥、抗膽堿藥、抗組胺藥及白三烯受體拮抗藥。

內(nèi)舒拿鼻噴霧劑的有效成分為糠酸莫米松，是一種強效局部用糖皮質(zhì)激素，首次用藥后7h發(fā)揮作用，在鼻腔內(nèi)呈現(xiàn)強有力的抗炎抗過敏作用，在治療劑量下并不引起全身作用，被吸收后表現(xiàn)出非常低的全身生物利用度(＜0.1%)[3]。它能增強內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和減少抗體合成，從而使組胺等過敏活性物質(zhì)釋放減少和活性降低[4]。我們的觀察結(jié)果表明，兩組藥物治療小兒過敏性鼻炎均有效，但內(nèi)舒拿較達芬霖與地塞米松近期療效稍好一些。而且內(nèi)舒拿是目前臨床唯一的在2歲以上兒童使用的激素鼻噴劑，其生物利用度低，可長期應(yīng)用。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2005，40(3):166-167.

[2]李新芳，侯艷寧，王寧寧，等.咪唑斯汀緩釋片與氯雷他定片治療過敏性鼻炎的有效性與安全性比較[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報，2006，22(8):284.

[3]解曉帥，李亮內(nèi).內(nèi)舒拿與雷諾考特治療變應(yīng)性鼻炎療效比較[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2008，22(1):67-68.

[4]顧之燕.新一代鼻腔局部應(yīng)用類固醇藥物——丙酸氟替卡松和莫米松的臨床研究[J].中華耳鼻喉科雜志，2002，37(6):472-475.