賈麗影 天津市薊縣人民醫(yī)院 301900

早產(chǎn)兒較足月兒吸吮和吞咽能力低下,消化系統(tǒng)發(fā)育不完善,胃腸動(dòng)力差,胃腸激素水平低,經(jīng)口喂養(yǎng)困難,胎糞排出延遲,很容易出現(xiàn)胃腸不耐受,采用合適的喂養(yǎng)方法,盡早擺脫靜脈營養(yǎng),對(duì)提高存活率減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要意義,筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)予營養(yǎng)性吸吮干預(yù)取得明顯效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年8月-2010年 12月,我院收治的早產(chǎn)兒〔入院標(biāo)準(zhǔn):(1)胎齡30～37周活產(chǎn)兒;(2)無消化道畸形;(3)除壞死性小腸結(jié)腸炎;(4)未使用胃腸動(dòng)力藥〕共100例,隨機(jī)分成兩組:干預(yù)組 50例,男28例,女22例,平均胎齡(32.0±2.1)周,平均年齡(2.1±1.2)h,平均出生體重(1.6±0.42)kg;對(duì)照組50例,男24例,女 26例,平均胎齡(32.2±2.3)周,平均年齡(2.2±1.0)h,平均出生體重(1.61±0.39)kg。兩組平均胎齡、年齡和出生體重比較均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 干預(yù)組微量喂養(yǎng)前予非營養(yǎng)性吸吮,即每次吸吮無孔橡皮奶頭10min,1次/3h,對(duì)照組除微量喂養(yǎng)外不予非營養(yǎng)性吸吮,兩組均予靜脈營養(yǎng)方法大致相同,第1天予5%～10%葡萄糖,第 2天加復(fù)方氨基酸首次是0.5g/kg,每天增加0.5g/kg直至3g/kg,第3天加脂肪乳,首次0.5g/kg,直至 3g/kg,液體總量第 1天 60～80m l/kg,每天增加25m l/kg,直至每天 150m l/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn):(1)頻繁嘔吐;(2)腹脹;(3)胃潴留;(4)胃內(nèi)有咖啡樣物;(5)排便不暢。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示觀察組腹脹、嘔吐、胃潴留、胃內(nèi)咖啡樣物、排便不暢發(fā)生率均高于干預(yù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

3 討論

早產(chǎn)兒生長發(fā)育與生后早期營養(yǎng)密切相關(guān),而在生后要保持或接近宮內(nèi)生長速度,其胃腸道負(fù)擔(dān)相對(duì)較高,常出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受,而長期禁食及靜脈營養(yǎng)不利于早產(chǎn)兒胃腸功能的成熟,因此臨床迫切需要探索改變這一狀況的方法,非營養(yǎng)性吸吮刺激了口腔黏膜感覺神經(jīng)末梢興奮迷走神經(jīng),增加迷走神經(jīng)活性進(jìn)而促進(jìn)胃容受性擴(kuò)張,提高胃收縮力,加快胃排空同時(shí)可使胃泌素,胃動(dòng)素和血清胰島素升高,其中胃泌素和胃動(dòng)素刺激胃腸蠕動(dòng),并能促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶和胰酶等溶化酶分泌,有助于早產(chǎn)兒對(duì)母乳或配方奶的消化吸收或減少其胃腸營養(yǎng)的不耐受,血清胰島素能調(diào)節(jié)葡萄糖代謝促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的儲(chǔ)存,故非營養(yǎng)性吸吮能促進(jìn)早產(chǎn)兒胃泌素和胰島素的分泌,促進(jìn)胃腸道的生長、發(fā)育和功能。提高胃腸營養(yǎng)的耐受性,使早產(chǎn)兒的體重能快速增長和進(jìn)奶量較快增加,有利于早產(chǎn)兒更快的從靜脈的營養(yǎng)和胃管喂養(yǎng)過渡到經(jīng)口喂養(yǎng),縮短早產(chǎn)兒的住院時(shí)間,盡早與母親團(tuán)聚,建立母乳喂養(yǎng),因此非營養(yǎng)性吸吮是早產(chǎn)兒口飼過程中一種有益的輔助喂養(yǎng)方法,而且操作簡單,安全有效,值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

表1 干預(yù)組和對(duì)照組喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)現(xiàn)喂

[1] 林名勤,江少虎,等.非營養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒血清胰島素和胃泌素的影響〔J〕.中國新生兒科雜志,2006,21(2):86-88.

[2] 楊波,徐心坦,李剛.部分胃腸外營養(yǎng)在早產(chǎn)兒中的臨床應(yīng)用〔J〕.實(shí)用兒科臨床雜志,2005,20(8):742-744.