劉燕冰 周振玉 孫義偉 徐州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科,江蘇省徐州市 00; 兗礦集團公司南屯煤礦職工醫(yī)院 兗礦集團公司總醫(yī)院麻醉科

丙泊酚是一種短效的靜脈全麻藥,具有起效快、作用時間短、副作用少、恢復(fù)迅速而平穩(wěn)等特點,是門診無痛檢查首選靜脈麻醉藥[1]。但其鎮(zhèn)痛作用弱,手術(shù)時患者往往發(fā)生肢動反應(yīng),影響手術(shù)操作,而增加劑量易造成麻醉深度過深,蘇醒時間延長,發(fā)生低血壓和呼吸抑制[2,3],因此門診無痛檢查常用丙泊酚輔以其他鎮(zhèn)痛藥物來消除其不良反應(yīng)[4]。本文選擇芬太尼和氟比洛芬酯作為丙泊酚的配伍藥物,比較二者在人工流產(chǎn)術(shù)中復(fù)合使用的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年8月-2011年1月行無痛人工流產(chǎn)術(shù)者60例,B超確診為宮內(nèi)妊娠。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級,年齡 18～ 35歲,體重45～70kg,孕齡 36～ 58d。無嚴重的心臟、肺、肝臟、腎臟及血液系統(tǒng)病史,無消化道潰瘍病史。隨機分成兩組,丙泊酚復(fù)合芬太尼組(A組)和丙泊酚復(fù)合氟比洛芬酯組(B組),每組30例。

1.2 方法 患者術(shù)前禁食、禁飲4～8h,無術(shù)前用藥。入室后取膀胱截石位,開放靜脈通路,消毒鋪巾,常規(guī)監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)和脈搏氧飽和度(SpO2)。A組先靜脈注射芬太尼0.05mg,10m in后靜脈注射丙泊酚2mg/kg;B組先靜脈注射氟比洛芬酯50mg,10m in后靜脈注射丙泊酚2mg/kg,等患者睫毛反射消失后開始手術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)肢動反應(yīng)影響手術(shù)操作則間斷追加異丙酚0.5mg/kg至體動消失,SpO2低于90%時面罩加壓給氧。

1.3 觀察指標 分別記錄用藥前、睫毛反射消失時、術(shù)中和術(shù)畢的BP、HR、RR和SpO2值。記錄全程丙泊酚的給藥量、起效時間(從開始給丙泊酚到睫毛反射消失的時間)、手術(shù)時間、蘇醒時間(術(shù)畢至呼之睜眼的時間)、術(shù)中呼吸抑制及肢動反應(yīng)的發(fā)生情況。術(shù)畢進行麻醉效果分級:Ⅰ級(優(yōu)):術(shù)中無肢體活動,無痛苦表情,始終保持安靜合作。Ⅱ級(良):術(shù)中曾有手術(shù)操作導(dǎo)致的肢體活動,略顯痛苦表情,仍保持合作。Ⅲ級(差):術(shù)中肢體亂動,有明顯痛苦表情,難以保持安靜合作。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫并且進行統(tǒng)計分析,對重復(fù)測量資料進行重復(fù)測量方差分析和多元方差分析,并進行不同時間點和不同組間的兩兩比較;計數(shù)資料采用χ2檢驗,P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 由表1可見,兩組受術(shù)者年齡、體重、孕齡及丙泊酚總量差異無統(tǒng)計學意義。

表1 兩組受術(shù)者一般情況及所用丙泊酚總量(±s)

組別 年齡(歲) 體重(kg) 孕齡(d) 丙泊酚總量(mg)A組 24.82±5.06 56.86±7.52 46±6 135.18±17.31 B組 25.16±6.38 57.02±6.98 47±5 132.89±16.23

2.2 兩組藥物起效時間、手術(shù)時間和蘇醒時間的比較 由表2可見,兩組受術(shù)者的藥物起效時間和手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義,而蘇醒時間差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組藥物起效時間、手術(shù)時間和蘇醒時間的比較(±s)

表2 兩組藥物起效時間、手術(shù)時間和蘇醒時間的比較(±s)

注:與A組比較:*P＜0.05。

組別 起效時間(s) 手術(shù)時間(m in) 蘇醒時間(m in)A組 35.18±8.25 8.25±1.03 2.56±0.34 B組 34.98±7.97 8.56±0.86 1.89±0.26*

2.3 兩組麻醉效果的比較 由表3可見,A組有2例發(fā)生呼吸抑制(N),B組有1例,兩組間的呼吸抑制發(fā)生頻率差異無統(tǒng)計學意義。兩組術(shù)中的肢動反應(yīng)和麻醉效果評定為優(yōu)、良、差的比例差異無統(tǒng)計學意義。

2.4 兩組各時點 BP、HR、RR和 SpO2的比較 由表4可見,兩組的SBP、DBP和HR在睫毛反射消失時、術(shù)中和術(shù)畢較用藥前相比均有降低(P＜0.05);A組的RR和SpO2在睫毛反射消失時和術(shù)中降低,與用藥前相比差異有統(tǒng)計學意義。兩組之間各指標無明顯差異。

表3 兩組麻醉效果的比較〔n(%)〕

表4 兩組患者的BP、HR、RR和SpO2的變化(±s)

注:與用藥前比較:*P＜0.05,1mmH g=0.133kPa。

用藥前 睫毛反射消失時 術(shù)中 術(shù)畢SBP(mmHg)A組 123±9 114±7* 113±9* 116±8*B組 124±8 116±8* 115±6* 119±7*DBP(mm Hg)A組 78±6 72±7* 71±7* 75±6*B組 79±8 70±5* 70±6* 76±5*HR(bpm)A組 83±9 72±6* 75±8* 79±9*B組 83±8 73±7* 75±6* 80±5*RR(bpm)A組 20±2 15±3* 16±2* 19±3 B組 20±3 17±2 18±3 19±4 SpO2(%)A組 99±1 93±4* 94±2* 98±2 B組 99±1 95±3 96±3 99±1

3 討論

丙泊酚是用于臨床的短效麻醉藥,具有起效快、持續(xù)時間短、蘇醒快而完全、對呼吸循環(huán)影響小等優(yōu)點,被廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持以及門診各種無痛性檢查及ICU的鎮(zhèn)靜[5]。但是,由于其鎮(zhèn)痛作用較弱,需加大劑量方能有效控制患者因疼痛而引起的肢體扭動,而且該藥治療濃度范圍較窄,藥物代謝動力學存在較大個體差異,在臨床應(yīng)用中容易出現(xiàn)相對的藥物過量或藥量不足[6]。

近年來門診無痛檢查常用丙泊酚輔以其他鎮(zhèn)痛藥物來消除其不良反應(yīng)。在無痛檢查中,理想的麻醉效果應(yīng)該是患者無疼痛感且術(shù)后意識恢復(fù)迅速?；颊咛K醒速度直接影響手術(shù)的效率。本研究就丙泊酚復(fù)合臨床上常用的兩種鎮(zhèn)痛藥芬太尼和氟比洛芬酯用于無痛人工流產(chǎn),發(fā)現(xiàn)兩組用藥都能很好減輕患者術(shù)中的疼痛,并能在很短的時間里恢復(fù)意識,但是丙泊酚復(fù)合氟比洛芬酯組恢復(fù)的更快。這可能是由于一種非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥,通過在脊髓和外周抑制環(huán)氧化酶(COX)減少前列腺素的合成,降低手術(shù)創(chuàng)傷引起的痛覺過敏狀態(tài),其優(yōu)點在于沒有中樞抑制作用,不影響處于麻醉狀態(tài)患者的蘇醒。

兩組的SBP、DBP和 HR在睫毛反射消失時、術(shù)中和術(shù)畢較用藥前相比均有降低,丙泊酚復(fù)合芬太尼組的RR和SpO2在睫毛反射消失時和術(shù)中降低,與用藥前相比差異有統(tǒng)計學意義,而兩組之間各指標無明顯差異。這說明丙泊酚復(fù)合芬太尼和氟比洛芬酯后,能在一定程度上減輕了單獨使用丙泊酚的副作用,都具有良好的麻醉效果和麻醉深度,對呼吸及循環(huán)抑制較輕,用于無痛人工流產(chǎn)安全、有效。

綜上所述,丙泊酚復(fù)合芬太尼或者丙泊酚復(fù)合氟比洛芬酯用于無痛人工流產(chǎn)均可獲得滿意的麻醉效果,是一種安全、有效的無痛人工流產(chǎn)麻醉術(shù),但后者患者蘇醒的時間要優(yōu)于前者。

[1] 楊志松.小劑量芬太尼與異丙酚靜脈麻醉在無痛纖維胃鏡檢查中的應(yīng)用〔J〕.華北煤炭醫(yī)學院學報,2004,6(3):355.

[2] 鄔子林,佘守章,劉繼云,等.瑞芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的臨床觀察〔J〕.臨床麻醉學雜志,2004,20(8):494.

[3] 屠根本,胡超峰.異丙酚和芬太尼靜脈注射在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中國預(yù)防醫(yī)學雜志,2003,4(2):150-151.

[4] 魏褚庚,田素杰,石寶瑞,等.麻醉治療學〔M〕.北京:科學技術(shù)文獻出版社,1998:519-522.

[5] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學〔M〕.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:481.

[6] Rudner R,JalowieckiP,Kaw ecki P,eta l.Conscious anal gesia/sedationw ith remifentaniland propofolversus total intravenous anesthesia w ith fentanyl,m idazolam,and propofol for outpatient colonoscopy〔J〕.Gastrointest Endose,2003,57(3):657.