馬亦可 蘇成程 江蘇省南通市文峰街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 600; 南通市中醫(yī)院

筆者于2010年3月-2011年3月運用中西醫(yī)結合治療慢性膽囊炎取得滿意臨床療效,現(xiàn)將體會回報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入的60例患者其西醫(yī)診斷標準:參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]擬定。中醫(yī)證候診斷標準:參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中慢性膽囊炎肝郁脾虛證的診斷標準擬定。將納入患者按就診的先后順序隨機分為治療組與對照組,各30例。其中治療組:男15例,女15例,平均年齡(38±1.8)歲,平均病程(2.4±0.65)年,中醫(yī)證候總積分(11.16±2.06);對照組:男14例,女16例,平均年齡(38±1.7)歲,平均病程(2.4±0.76)年,中醫(yī)證候總積分(11.83±1.98),兩組患者在性別、年齡、病程、中醫(yī)證候總積分等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理(P＞0.05)無顯著差異。

1.2 治療方法 對照組:予茴三硫片(四川奧邦藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準字 H 51023567,規(guī)格:25mg/片)口服,1片/次,3次/d,療程4周。治療組:在對照組基礎上加服自擬中藥湯劑(金錢草30g、金鈴子 10g、紫地丁 20g、龍膽草10g、郁金 10g、梔子10g、蒲公英20g、枳殼 10g、柴胡 10g、甘草 6g、元胡10g、丹皮10g),每天1劑,分早晚2次服,療程 4周。

1.3 觀測指標 (1)安全性觀察:一般體檢、血便尿常規(guī)化驗、心電圖、肝功能、腎功能和不良反應。(2)療效性觀察:觀察并記錄用藥前后的臨床癥狀,詳細記錄證候積分變化,注意患者腹部體征變化,療程前后進行的西醫(yī)客觀檢查。

1.4 療效評定標準[1]

1.4.1 總療效判定標準。根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候療效。療效指數(shù)(n)=[(療前積分-療后積分)÷療前積分]×100%。痊愈:用藥后癥狀、體征消失,積分值減少＞95%;顯效:用藥后癥狀、體征明顯改善,積分值減少＞70%;有效:用藥后癥狀、體征改善,積分值減少＞30%;無效:用藥后癥狀、體征無明顯改善,或積分值減少＜30%。

1.4.2 膽囊B超療效判定標準。痊愈:膽囊或膽管壁的壁厚、毛糙、透聲3項恢復正常;顯效:以上2項或2項以上改善;有效:以上1項或1項以上改善;無效:以上3項均無改善。

1.5 統(tǒng)計學方法 資料使用SPSS12.0 forW indow s軟件進行分析和統(tǒng)計處理。計量資料用(±s)表示,用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床總療效比較 見表1。

表1 兩組患者治療后臨床總療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候總積分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候總積分比較

2.3 兩組患者治療后膽囊B超療效比較 見表3。

表3 兩組患者治療后膽囊B超療效比較〔n(%)〕

2.4 安全性評價 療程結束后未發(fā)現(xiàn)患者對藥物有過敏及不耐受情況,血、尿、便常規(guī),心電圖,肝腎功能未見異常。

3 討論

慢性膽囊炎是臨床常見病、多發(fā)病,病程呈慢性遷延性,有反復發(fā)作、久病不愈等特點?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病發(fā)生與膽汁成分改變和膽道動力障礙有關,并與細菌侵襲有關[2]。中醫(yī)認為本病多因情志不遂、飲食不節(jié)等因素導致濕熱蘊結,肝氣不舒,氣郁血滯,膽汁郁滯而成,不通則痛[3]。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗運用自擬湯劑治療慢性膽囊炎取得滿意的臨床療效。方中金錢草、龍膽草清熱利濕,枳殼、柴胡、郁金疏肝利膽,紫地丁、蒲公英、梔子、丹皮清熱解毒瀉肝利膽,金鈴子、元胡行氣活血止痛,甘草調和藥性,標本兼治,共湊清熱解毒、利膽疏肝、行氣止痛之功?，F(xiàn)代藥理表明柴胡能促進膽汁分泌和排泄,使膽酸和磷脂分泌增加提高膽汁對膽固醇的溶解能力。郁金能有效地抑制存在于膽囊中的大部分微生物,有鎮(zhèn)痛和抗炎的作用。中西醫(yī)結合治療慢性膽囊炎療效更佳[4,5]。本次臨床觀察結果顯示治療組在臨床療效、中醫(yī)證候積分、膽囊B超等方面優(yōu)于對照組(P＜0.05),證實中西醫(yī)結合治療慢性膽囊炎臨床療效確切,無明顯毒副作用,值得臨床推廣。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則〔M〕.第1輯.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:134-137.

[2] 胡德宏,梁中驍.老年人腹腔鏡膽囊切除術215例的臨床應用〔J〕.廣西醫(yī)學,2004,26(11):1627-1628.

[3] 王振卿,桑艷.中醫(yī)藥治療膽囊炎的臨床研究〔J〕.光明中醫(yī),2007,22(5):15-17.

[4] 張健,曹洪林.中西醫(yī)結合治療慢性膽囊炎的臨床觀察〔J〕.長春中醫(yī)藥大學學報,2008,24(2):192.

[5] 周乃強,韋南山,覃黎葵.中西醫(yī)結合治療慢性膽囊炎60例臨床觀察〔J〕.世界中西醫(yī)結合雜志,2008,3(1):35.