黃汝明 洪仁華 龐振雄 湛江中心人民醫(yī)院 ,廣東省湛江市 524037

腸梗阻是外科常見的急腹癥,發(fā)病率高,發(fā)生于任何年齡。引起梗阻的原因及梗阻的類型很多,起病急病情嚴(yán)重,如處理不及時(shí)可危及患者的生命。但及時(shí)而正確的治療,幾乎完全能使患者轉(zhuǎn)危為安。臨床大多數(shù)患者可以采取保守治療,若保守治療48h無效,則需手術(shù)治療。為了探索更佳的治療方法,我科在用花生油、蜂蜜混合液鼻飼聯(lián)合中藥灌腸治療腸梗阻,效果較理想,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入:符合腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床有腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便等癥狀,腹部立位拍片可見腸管擴(kuò)張、多處氣液平面[1],但無腸道血運(yùn)障礙的單純性腸梗阻。排除:腹腔腫瘤粘連導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻。

1.2 對(duì)象 2007年5月-2009年5月符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者共121例,粘連性腸梗阻71例,術(shù)后早期炎癥性腸梗阻30例,蛔蟲和糞石性腸梗阻20例。按住院卡單雙號(hào)將患者分為對(duì)照組(60例)和治療組(61例),其中對(duì)照組男36例,女24例,年齡16～84歲,平均年齡52歲,治療組男33例,女28例,年齡14～80歲,平均年齡50歲;兩組年齡、性別、病情比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療,包括禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)以及應(yīng)用抗菌素。

2.2 治療組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,給予鼻飼蜂蜜、花生油混合液聯(lián)合中藥大承氣湯加味保留灌腸。具體:先取花生油50～100m l,煮沸消毒后涼至45℃,再加入蜂蜜50～100m l充分?jǐn)嚢?用20～50m l注射器抽吸干凈胃內(nèi)容物,再將配好的蜂花混合液從胃管內(nèi)注入,注入后不必沖洗胃管,直接夾緊胃管2h后才放開胃管接引流袋,1～2次/d。大承氣湯:厚樸15g、枳實(shí)10g、炒萊菔子 15g、桃仁 10g、赤芍 10g、芒硝(沖服)6g、生大黃(后下)10g。煎湯200m l保留灌腸:用灌洗器抽吸中藥湯連接肛管并排氣,潤(rùn)滑肛管前端后,抬高臀部10cm,輕輕插入肛管15～20cm,緩慢注入藥液后,將肛管反折輕輕拔出,囑患者臥床休息,盡量保留藥液1h以上。

2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察6d,根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2],進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)。治愈:腸梗阻解除,腹痛、腹脹消失,大便通暢,立位X線透視無液氣平面或有少許腸腔脹氣。無效:梗阻不能解除或癥狀加重,發(fā)展為絞窄性腸梗阻,需手術(shù)治療。

3 結(jié)果

兩組療效比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組治愈率明顯高于對(duì)照組,見表1。

表1 兩組患者療效比較

4 討論

4.1 基礎(chǔ)治療的原理 腸梗阻的治療原則是糾正因腸梗阻引起的生理紊亂并及時(shí)解除腸梗阻[3]。由于患者腸梗阻后須禁食、禁飲。給予胃腸減壓排出上消化道內(nèi)的積液,減輕酸性胃液對(duì)胃黏膜的腐蝕作用,利于胃腸動(dòng)力恢復(fù)。通過對(duì)引出液顏色的觀察,便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持也是十分重要的,患者剛開始因絕對(duì)禁食、禁水,如不及時(shí)補(bǔ)充液體,糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡及營(yíng)養(yǎng)支持,就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào),此類患者早期都采用完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)[4]。應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染及促進(jìn)炎癥的消退?；A(chǔ)治療為解除腸梗阻、保證療效創(chuàng)造了條件。

4.2 蜂蜜、花生油混合液治療腸梗阻的作用機(jī)理 花生油是植物油[5],能直接潤(rùn)腸,且其分解產(chǎn)物脂肪酸有刺激腸蠕動(dòng)的作用[5],蜂蜜中的乙酰膽堿進(jìn)入人體后對(duì)副交感神經(jīng)發(fā)生作用,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[6]。蜂蜜中含有多種抗菌成分,主要分為過氧化氫類和非過氧化氫類[7],當(dāng)過氧化氫分解時(shí),能產(chǎn)生活性很高的自由基,將細(xì)菌殺死;非過氧化氫通過多種途徑抗菌,對(duì)促進(jìn)蜂蜜抗菌都有顯著影響[7]。蜂蜜中的益生菌在黏稠狀態(tài)下停止活動(dòng),但并未死亡,當(dāng)進(jìn)入人體胃腸道,在適宜的溫度(37～60℃)稀釋、避光等條件下,益生菌被激活,釋放各種轉(zhuǎn)化酶,分解各種食物,促進(jìn)胃腸活動(dòng),進(jìn)行正常的新陳代謝,促進(jìn)恢復(fù)正常的排泄功能[6]。蜂蜜是一種過飽和糖溶液,具有高滲吸水性[6],進(jìn)入腸道后能吸收腸外的水分,減輕腸壁水腫,利于腸壁消腫及增大梗阻處腸管內(nèi)徑,在腸管直徑增寬,內(nèi)管潤(rùn)滑,并且胃腸蠕動(dòng)力增加后,可將粘連部位腸管松解,促進(jìn)恢復(fù)正常的排泄功能,從而使梗阻的腸管再通。

4.3 中藥大承氣湯治療腸梗阻的作用機(jī)理 大承氣湯主要作用是瀉熱通下 ,其中厚樸、枳實(shí)行氣導(dǎo)滯,寬中;炒萊菔子消食降氣;桃仁、赤芍活血消淤;芒硝、生大黃攻結(jié)通下。

4.4 蜂蜜、花生油混合液鼻飼聯(lián)合中藥灌腸治療腸梗阻的效果分析 本文結(jié)果顯示:治療組的治愈率明顯高于對(duì)照組。證明蜂蜜、花生油混合液鼻飼聯(lián)合中藥灌腸治療腸梗阻有顯著的治療效果。蜂蜜、花生油混合聯(lián)合應(yīng)用,蜂蜜能沖淡花生油的油膩感并緩和花生油的導(dǎo)瀉作用,兩者作用協(xié)同,鼻飼后,可起到潤(rùn)腸、通便、抗菌、解毒作用,再聯(lián)合應(yīng)用大承氣湯灌腸,起到緩解腹痛、腹脹,促進(jìn)肛門排氣、排便,達(dá)到治療腸梗阻的目的。

總之,腸梗阻病情重,變化快,臨床上先采取保守治療,無效或病情加重,才手術(shù)治療,因?yàn)槭中g(shù)治療本身會(huì)加重腸粘連,導(dǎo)致再次腸梗阻。如何選擇保守治療的時(shí)機(jī)和方法,是臨床治療的關(guān)鍵。蜂蜜、花生油混合液鼻飼聯(lián)合中藥灌腸治療腸梗阻的療效顯著。但如果是腸道腫瘤或腹腔腫瘤壓迫所至粘連性梗阻,因保守治療不能從根本上糾正其病理變化,則必須手術(shù)治療;故要結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征、腹部X線檢查而選擇最佳的治療方法。

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