林瑞慧 羅海平 劉宇智 廣東省惠州市第六人民醫(yī)院 516211

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病,氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。以慢性咳嗽咳痰,氣短或呼吸困難等為主要癥狀。急性加重期指在疾病過程中,短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重、痰量增多,呈膿性或黏液膿性,可伴發(fā)熱等癥狀[1]。本研究聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨與布地奈德霧化吸入治療AECOPD療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2007年2月-2011年3月本院的AECOPD患者,均符合中華醫(yī)學(xué)會2007年修訂慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除有嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病,血液系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,藥物過敏或不合作等患者[3]。A組:男35例,女 25例,年齡55～ 71歲;B組:男32例,女28例,年齡53～70歲;C組:男 36例,女 24例,年齡 54～73歲;D組:男32例,女28例,年齡 53～ 73歲。四組性別、年齡、病情嚴(yán)重程度均無明顯差異,具有可比性。

1.2 治療方法 A組予鼻導(dǎo)管低流量吸氧,依病情和病原學(xué)使用抗感染藥,靜滴氨溴索止咳化痰,糾正酸堿失衡和營養(yǎng)支持等綜合治療。B組在 A組上,用復(fù)方異丙托溴銨2.5m l加生理鹽水5m l霧化吸入;C組在A組上,用布地奈德2m l加生理鹽水5m l霧化吸入;D組在A組上,用復(fù)方異丙托溴銨2.5m l、布地奈德2m l加生理鹽水 3m l霧化吸入;B、C、D各組治療均3～4次/d,每次15～ 20min,7～10d為 1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)有:體溫;咳嗽頻率、程度;排痰難易、痰的性狀、黏稠度、量;呼吸困難、喘息;肺部啰音;血常規(guī);血?dú)夥治?胸片。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療≤7d,咳嗽咳痰明顯減輕或消失,氣短和(或)喘息消失,體溫正常,肺部啰音消失,血白細(xì)胞恢復(fù)正常,血?dú)庵笜?biāo)正?；蛎黠@改善,胸片炎癥陰影消失或明顯吸收。有效:治療7～10d,咳嗽減輕,咳痰減少,安靜無氣短,體溫正常,肺部啰音減少,血白細(xì)胞降低,血?dú)庵笜?biāo)有改善,胸片炎癥陰影部分吸收。無效:治療＞10d,上述癥狀、體征無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用χ2檢驗(yàn),四組比較 P＜0.05,兩兩比較P＜0.05/6[α'=α/n,α=0.05,n=k(k-1)/2,k為兩兩組比較組數(shù)]為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后臨床療效比較。四組比較χ2=26.779,P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可認(rèn)為四組療效不同或不全相同。兩兩比較:A組與B組比較χ2=4.728,P＞0.05/6,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,還不能認(rèn)為A組與B組療效不同;A組與C組比較χ2=5.714,P＞0.05/6,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,還不能認(rèn)為A組與C組療效不同;A組與D組比較χ2=26.728,P＜0.05/6,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可認(rèn)為A組與D組療效不同;B組與C組比較χ2=0.051,P＞0.05/6,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,還不能認(rèn)為B組與C組療效不同;B組與D組比較χ2=11.644,P＜0.05/6,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可認(rèn)為B組與D組療效不同;C組與D組比較χ2=10.439,P＜0.05/6,可認(rèn)為C組與D組療效不同。因此,單用復(fù)方異丙托溴銨或布地奈德霧化吸入治療AECOPD效果不顯著,聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方異丙托溴銨和布地奈德霧化吸入治療AECOPD療效更顯著。見表1。

3 討論

COPD是一種具有氣流受限特征的疾病狀態(tài),慢性氣流受限是氣道疾病(阻塞性細(xì)支氣管炎)和肺實(shí)質(zhì)破壞(肺氣腫)共同作用所致,各自比重因人而異[4]。根據(jù)入住ICU患者統(tǒng)計(jì),AECOPD病死率為24%,若患者在65歲以上,病死率將增至30%[5]。COPD治療包括減少危險(xiǎn)因素、增強(qiáng)體質(zhì)、抗感染、止咳化痰、適當(dāng)使用支氣管擴(kuò)張劑和激素、糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡和營養(yǎng)支持等治療[6]。復(fù)方異丙托溴銨主要成分是異丙托溴銨和沙丁胺醇,異丙托溴銨是有抗膽堿能特性的化合物,其通過拮抗迷走神經(jīng)釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿而抑制迷走神經(jīng)的反射,阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相互作用引起的細(xì)胞內(nèi)一磷酸環(huán)鳥甘酸的增高,吸入后作用只限于肺部而擴(kuò)張支氣管,不作用于全身;沙丁胺醇是β2受體激動(dòng)劑,其作用為舒張呼吸道平滑肌,并拮抗支氣管收縮作用。布地奈德是強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素活性和弱鹽皮質(zhì)激素活性的抗炎性皮質(zhì)類固醇藥物,有減輕充血、降低毛細(xì)管通透性、抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位轉(zhuǎn)移、阻止激肽類、組胺等炎性介質(zhì)的產(chǎn)生,并抑制吞噬細(xì)胞功能、阻止補(bǔ)體等參與炎癥反應(yīng)的免疫抑制作用,促進(jìn)呼吸道平滑肌β2受體功能重建和增強(qiáng)其對β2受體激動(dòng)劑的敏感性。在AECOPD應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑和激素,可減少炎癥反應(yīng),降低氣道阻力,減輕癥狀,提高生活質(zhì)量。霧化吸入方便簡單,安全易操作,用藥量小,直接作用病變部位,起效快;本文結(jié)果顯示,單用復(fù)方異丙托溴銨或布地奈德霧化吸入治療AECOPD效果不顯著,聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方異丙托溴銨和布地奈德霧化吸入治療AECOPD有協(xié)同作用,療效更顯著,值得推廣。

表1 治療后各組療效比較

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:57-63.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[3] 李志鷹,林挺巖,陳湘琦.沐舒坦靜脈推注聯(lián)合霧化吸入輔助治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(21):163-164.

[4] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)〔M〕.第 12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1640-1647.

[5] 斯崇文,賈普忠,李家泰.感染病學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1036-1040.

[6] 劉又寧.呼吸系統(tǒng)疾病治療學(xué)〔M〕.北京:科技出版社,2005:542-554.