高 璇 河南省平輿縣人民醫(yī)院兒科 463400

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病,常因突起喘憋、呼吸困難而作為兒科急癥就診,迅速解除呼吸道阻塞、改善通氣、緩解喘憋癥狀是提高毛細(xì)支氣管炎療效的關(guān)鍵。筆者采用氧氣驅(qū)動(dòng)加壓吸入特布他林、布地奈德及氨溴索治療毛細(xì)支氣管炎48例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月-2011年1月在我院住院的96例毛細(xì)支氣管炎患兒,均符合小兒肺炎防治方案中毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分成兩組:治療組、對(duì)照組各48例,兩組間病例數(shù)、性別、年齡、病程均無(wú)顯著差異,全部患兒均無(wú)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥,并除外支氣管異物、先天性心臟病、肺結(jié)核等疾病,入院時(shí)均有陣發(fā)性咳嗽、喘憋、氣促,心率快,肺部有哮鳴音及小水泡音。兩組有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)抗病毒、吸氧、解痙、化痰、平喘、鎮(zhèn)靜及布地奈德霧化吸入等綜合治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上每次加用特布他林霧化液(瑞典阿斯特拉公司生產(chǎn))2.5mg、鹽酸氨溴索注射液(沈陽(yáng)新馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn))15mg加生理鹽水2m l,由氧氣驅(qū)動(dòng)加壓霧化吸入,氧流量5～6L/m in,2次/d,每次吸入10～15m in,療程5～7d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組咳嗽、喘憋、雙肺哮鳴音、濕啰音等主要癥狀、體征消失時(shí)間及住院天數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,均數(shù)比較用u檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組主要癥狀、體征消失及住院時(shí)間比較,見(jiàn)表1。

表1 兩組主要癥狀、體征消失及住院時(shí)間比較(±s,d)

表1 兩組主要癥狀、體征消失及住院時(shí)間比較(±s,d)

組別 喘憋消失 咳嗽消失 哮鳴音消失 濕啰音消失 住院天數(shù)治療組 2.96±1.28 4.89±1.34 2.89±1.34 5.06±1.93 9.95±1.79對(duì)照組 4.20±1.32 5.48±1.96 4.01±1.28 6.13±1.52 11.3±1.92 u 4.67 1.56 4.19 3.01 3.56 P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是由于呼吸道急性炎癥所致氣道阻塞性疾病,多有呼吸道合胞病毒感染引起,其病理改變?yōu)槊?xì)支氣管黏液分泌增多、黏膜細(xì)胞壞死脫落和纖維素堵塞、支氣管周?chē)?xì)胞浸潤(rùn)、氣道壁水腫及氣道痙攣,造成缺氧及二氧化碳潴留,其臨床癥狀以喘憋為主[2]。毛細(xì)支氣管炎患兒蒸餾水激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率明顯高于健康兒,說(shuō)明毛細(xì)支氣管炎存在著氣道高反響性[3]。另外,呼吸道合胞病毒感染可造成肺實(shí)質(zhì)損傷引起肺泡損傷、塌陷,導(dǎo)致肺泡Ⅱ型細(xì)胞產(chǎn)生肺表面活性物質(zhì)減少,肺順應(yīng)性減低[4]。

特布他林為短效β2受體激動(dòng)劑,具有極強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用,它通過(guò)對(duì)平滑肌和肥大細(xì)胞表面的β2受體的興奮,舒張氣道平滑肌,減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒及炎性介質(zhì)的釋放,降低微血管通透性,增強(qiáng)氣道上皮纖毛擺動(dòng),抑制由內(nèi)源性遞質(zhì)及黏膜纖毛清除加劇而引起的水腫,有利于肺泡內(nèi)氧穿過(guò)肺泡膈彌散進(jìn)入毛細(xì)血管,改善通氣血流比值,增強(qiáng)肺氧合,提高PaO2迅速糾正低氧血癥,以緩解喘息癥狀。氨溴索作用于氣道分泌細(xì)胞,調(diào)節(jié)黏液分泌,增強(qiáng)纖毛擺動(dòng)強(qiáng)度和頻率,利于痰液排出,減輕氣道阻塞,改善通氣和換氣功能。氨溴索還能刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成及分泌肺泡表面活性物質(zhì),防止肺泡萎縮,提高肺順應(yīng)性,減少肺不張。氧氣為驅(qū)動(dòng)壓縮式霧化吸入,可使直徑4μm的藥物微粒均勻地送到氣道表面,達(dá)到有效藥物濃度,在解除支氣管痙攣的同時(shí)迅速糾正缺氧。同時(shí)配藥的生理鹽水只需2m l,藥物濃度高,吸入時(shí)間短,患兒依從性好。

通過(guò)對(duì)48例毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行觀察,予氧氣驅(qū)動(dòng)加壓吸入特布他林及氨溴索治療,雖然在緩解咳嗽方面較對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但在喘憋、哮鳴音、濕啰音及住院時(shí)間方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明氧氣驅(qū)動(dòng)加壓吸入特布他林及氨溴索治療毛細(xì)支氣管炎療效確切。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)〔M〕.第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1199.

[2] 王玨,梅愛(ài)農(nóng),閔秀全.呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管的并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素〔J〕.實(shí)用兒科臨床雜志,2003,18(10):790-791.

[3] 劉麗,成煥吉,喬紅梅,等.沙丁胺醇、丙酸氟替卡松吸入佐治毛細(xì)及氣管炎療效觀察〔J〕.實(shí)用兒科臨床雜志,2004,19(4):311-312.

[4] 劉杰.氨溴索輔助治療毛細(xì)支氣管炎〔J〕.實(shí)用兒科臨床雜志,2004,19(11):1002.