楊光勇 呂永庭 羅 浩 王志文 李晉軍

1 武漢科技大學(xué)附屬普仁醫(yī)院外科,湖北省武漢市 430081; 2 武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教研室

癌胚抗原(carcino em bryonic antigen,CEA)是一種高度糖基化的細(xì)胞表面糖蛋白,是大腸癌細(xì)胞分化過程中表達(dá)的一個(gè)重要標(biāo)志物,作為腫瘤標(biāo)志物已在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[1,2],是有價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物之一。在大腸癌的診斷中CEA具有一定的意義,雖然特異性不是很高,但在監(jiān)測大腸癌術(shù)后有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移卻有很重要的價(jià)值,其升高要比臨床癥狀提前4～5個(gè)月,所以可通過監(jiān)測血清CEA水平對(duì)大腸癌的復(fù)發(fā)進(jìn)行早期干預(yù)。本研究主要是通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測134例大腸癌患者術(shù)前及術(shù)后血清CEA水平,探討其在大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的早期診斷中的意義。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2000年1月-2008年3月在我院行結(jié)直腸癌根治切除術(shù)的134例患者,其中男 80例,女54例,年齡31～77歲,平均年齡(54±11)歲。直腸癌37例,結(jié)腸癌97例。臨床病理分期:A期18例,B期80例,C期10例,D期26例。組織學(xué)分型管狀腺癌76例,乳頭狀腺癌18例,黏液腺癌19例,未分化癌21例。每例均術(shù)前經(jīng)內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查確診,術(shù)后經(jīng)病理證實(shí),均采取根治切除。

1.2 檢測方法 檢測儀器由瑞典羅氏公司生產(chǎn),檢測方法采用放射免疫法,抽取外周靜脈血行定量檢測,于術(shù)前、術(shù)后半年內(nèi)每月檢測1次,半年后每2個(gè)月檢測1次,1年后每3個(gè)月檢測1次。結(jié)腸鏡于術(shù)后每半年復(fù)查1次,全身體檢、B超、X光片,1年內(nèi)每3個(gè)月檢測,1年后半年檢查1次。放射免疫法檢測血清正常值＜15ng/L,＞15ng/L定性為陽性。吸煙及妊娠可導(dǎo)致其增高,本組病例吸煙患者術(shù)后均遵醫(yī)囑未抽煙,無妊娠病例。復(fù)發(fā)組均經(jīng)結(jié)腸鏡及活檢或再手術(shù)病檢確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間差異性比較,采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)情況及各組血清CEA檢出率 隨訪觀察,術(shù)后6個(gè)月～3年內(nèi)通過結(jié)腸鏡及活檢、CT或再手術(shù)病檢,明確術(shù)后復(fù)發(fā)情況,結(jié)果顯示32例復(fù)發(fā)。未復(fù)發(fā)組中83例CEA值在1個(gè)月內(nèi)降至正常,其后不增高。16例半年內(nèi)增高,半年后降至正常,且均經(jīng)隨訪1年以上影像學(xué)檢查排除復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組的血清CEA陽性檢出率存在顯著差異(P＜0.05),見表1。

表1 大腸癌術(shù)后血清CEA陽性檢出比率

2.2 大腸癌臨床病理分期與術(shù)后血清值的關(guān)系臨床病理分期不同,大腸癌術(shù)后血清水平各不相同,隨著分期的增加,血清陽性檢出率顯著增加(P＜0.05),見表2。

表2 大腸癌不同病理分期手術(shù)1個(gè)月后陽性率

3 討論

CEA是一種糖蛋白,是由腫瘤組織產(chǎn)生的標(biāo)志物,最先在胎兒小腸和結(jié)腸癌中被發(fā)現(xiàn),對(duì)消化道惡性腫瘤的診斷具有重要意義,因此被美國腫瘤協(xié)會(huì)推薦為監(jiān)測結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的唯一標(biāo)志[3]。近年的研究發(fā)現(xiàn),它還是一種細(xì)胞黏附分子,在正常人體內(nèi)扮演著非特異性防御作用的角色,而在腫瘤患者中主要用來調(diào)節(jié)腫瘤細(xì)胞對(duì)細(xì)胞毒性淋巴細(xì)胞的敏感性使腫瘤細(xì)胞逃避免疫攻擊[4]。

目前,在臨床上CEA檢測主要用于結(jié)直腸癌患者預(yù)后判斷、術(shù)后療效以及復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的監(jiān)測。湯釗猷研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前CEA升高的患者,術(shù)后隨訪CEA水平下降意味著手術(shù)效果好;反之手術(shù)效果差且有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性較大[5]。CEA雖然對(duì)大腸癌的診斷沒有特異性,但是對(duì)監(jiān)測大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移卻很有價(jià)值[6]。本研究通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測134例大腸癌術(shù)后患者血清CEA水平,發(fā)現(xiàn)32例復(fù)發(fā)組中術(shù)后的陽性檢測率為90.63%,而102例未復(fù)發(fā)組的陽性檢測率只有14.71%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致。復(fù)發(fā)組CEA升高的主要原因是腫瘤的復(fù)發(fā)和擴(kuò)散。本研究還發(fā)現(xiàn)大腸癌臨床病理分期與術(shù)后血清值有顯著關(guān)系,各期不同組之間存在著顯著的差異。Duke分級(jí)越高的術(shù)后1個(gè)月的 CEA陽性率越高,這與國內(nèi)學(xué)者報(bào)道的一致[7],并有學(xué)者提出CEA水平測定在大腸癌的診斷及分級(jí)評(píng)估中具有重要價(jià)值[8,9]。

總之,大腸癌術(shù)后定期檢測血清CEA水平能夠早期發(fā)現(xiàn)其術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,并能進(jìn)行及時(shí)地干預(yù),對(duì)患者的預(yù)后有著重要的意義。有研究表明血清CEA預(yù)測復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移比影像學(xué)及臨床檢查早4～5個(gè)月,故CEA是結(jié)、直腸癌的一個(gè)重要的診斷指標(biāo),CEA的檢測有利于病情發(fā)展的早期預(yù)報(bào)。

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