羅俊青

(廣西柳州市工人醫(yī)院,廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院,廣西 柳州 545005 E-mail:xuyg@163.com)

所謂護理風險主要是指在對患者實施護理期間常常由于不確定性因素直接或間接影響而造成患者或家屬或醫(yī)務(wù)工作者出現(xiàn)或被投訴或被傷害或出現(xiàn)致殘、甚至死亡等不良后果的可能性[1]。手術(shù)室往往由于其特殊性以及加上社會發(fā)展而使人們法律意識的不斷增強等導(dǎo)致手術(shù)室常常成為醫(yī)院各科室中風險及糾紛較多的科室之一,因此針對此種情況,為了降低手術(shù)護理風險系數(shù)以及不良事件發(fā)生率,我們對手術(shù)室護理風險事件進行了觀察并探尋其對策,現(xiàn)總結(jié)報道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2009年10月～2010年10月在本院手術(shù)室隨機選取265例實施手術(shù)患者,265例患者病歷資料顯示急性闌尾炎手術(shù)92例、肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)62例、膽囊切除手術(shù)52例以及脂肪瘤剔除術(shù)39例以及消化道重建術(shù)20例,其中9例存在護理風險事件。

1.2 研究方法 對所選取的265例手術(shù)患者病歷資料進行回顧性觀察與分析,同時按照目前臨床試驗設(shè)計要求,制作《手術(shù)室護理風險觀察套表》,并由專人對表中內(nèi)容諸如患者姓名、年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)原因、手術(shù)項目以及護理措施及存在的護理風險等進行詳細記錄,并對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析,最后提出風險對策。

2 結(jié)果

2.1 護理風險事件統(tǒng)計結(jié)果,見表1。

表1 護理風險事件統(tǒng)計

3 分析

3.1 手術(shù)室護理風險分析 手術(shù)室作為風險較高的科室之一,往往具有風險高、風險不確定以及較為復(fù)雜等特點[2],因此該特點也常常貫穿于整個護理工作中,再加上新技術(shù)的應(yīng)用以及新設(shè)備的推廣和護理工作本身就具有工作量大等因素的影響,手術(shù)室護理風險也隨之提高,所以我們對手術(shù)室護理風險事件進行了觀察與統(tǒng)計(結(jié)果如表1所示)。對于表中的:①護理技術(shù)風險主要是由于新技術(shù)、新設(shè)備的應(yīng)用,而護理人員對其操作不熟練造成護理水平的低下而直接影響醫(yī)院的整體醫(yī)療水平,例如對儀器使用不當或錯誤則會造成傷口的污染,穿刺技術(shù)低下則會延長最佳手術(shù)時機,另外如果護理人員對該手術(shù)不了解等往往會給予錯誤體位而引發(fā)局部皮膚受到壓迫或神經(jīng)損傷。②未按規(guī)章制度進行護理,規(guī)章制度是保證各項治療及護理順利進行的有效方法,也是避免各種風險的有效措施,而我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)室所出現(xiàn)的護理風險事件部分是由于護理人員沒能按照規(guī)定進行合理操作而致,例如有些護理人員未能執(zhí)行“三查七對”以及無菌操作制度和護理記錄書寫制度等,這樣就會增加輸液及操作風險。③法律意識薄弱,隨著社會發(fā)展及人們對生活質(zhì)量的提高和維權(quán)意識的不斷增高,所以醫(yī)療糾紛也在逐年增加,而護理人員一旦缺乏必要的法律觀念就會降低自我保護意識,因此也就不知不覺地忽略了一些規(guī)章制度而造成護理風險事件的發(fā)生,如本次風險觀察中就出現(xiàn)了缺乏必要的法律知識而未能有效地保護自己。④行為態(tài)度差,如果護理人員態(tài)度生硬、行為過激等往往會直接或間接對患者產(chǎn)生不良后果而引發(fā)可以避免的風險事件發(fā)生,如在患者面前談笑風生或肆意議論患者隱私等。⑤缺乏必要的責任心,如工作消極、不認真、手術(shù)記錄不完善以及記錄缺乏真實性、手術(shù)器械消毒不嚴格等,而這些往往會給手術(shù)室埋下了風險隱患,影響了護理效果等。

3.2 手術(shù)室風險對策分析 針對本次護理風險觀察中所發(fā)現(xiàn)的問題,我們認為實施以下對策可以有效降低風險系數(shù)、提高護理質(zhì)量:①完善各種風險管理規(guī)章制度、提高應(yīng)對風險水平,我們常常設(shè)立專人進行手術(shù)室護理風險隱患排查且針對風險制定護理流程、應(yīng)對措施及評價標準等;而風險管理制度完善主要是根據(jù)科室護理中出現(xiàn)的新問題而逐步完善交接班制度和器械消毒制度以及無菌操作制度、標本留取制度等。②不斷提高護理操作水平,由于手術(shù)室新儀器、新技術(shù)更新?lián)Q代較快,因此如果護理人員不能學習新知識、掌握新技術(shù)就會極易增加護理風險事件的發(fā)生率,所以我們認為應(yīng)鼓勵護理人員積極參考各種護理學習和培訓(xùn),從而不斷擴大知識面、學習新知識以及熟練掌握新設(shè)備與新技術(shù),這樣才能有效降低風險系數(shù)。③努力加強法律法規(guī)等知識的學習,提高風險意識,如學習各種法律知識(如《衛(wèi)生法》等)、強化法制觀念、以法律為準則,同時學會運用法律武器來保護自己、維護自己的正當利益。④提高自身修養(yǎng),如我們主張護理人員學習《心理學》、《護士人文修養(yǎng)》等來提高自身素質(zhì),同時這樣也更加符合“人性化”的護理服務(wù)理念。

4 小結(jié)

總之作為風險較高的手術(shù)室,我們認為不斷加強手術(shù)室護理風險事件的觀察與統(tǒng)計,進而提出相應(yīng)對策,這樣才能降低風險系數(shù),從而避免醫(yī)療糾紛等不良事件的發(fā)生。

[1] 鄒曉清.風險管理在臨床護理管理中的運用[J].護理管理雜志,2003,3(6):22.

[2] 沈海燕.手術(shù)室護理風險及防范[J].護理研究,2009,23(9):2425.