徐麗芳,廖新紅,杜陽春

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲診斷科,廣西 南寧 530021 E-mail:wfdnxh@sina.com)

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎(acute mesenteric lymphadenitis)為小兒腹痛的常見病因之一,為非特異性炎癥。多見于7歲以下的小兒,好發(fā)于冬春季節(jié),常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā),或繼發(fā)于腸道炎癥之后。有時可伴嘔吐、腹瀉等癥狀。由于腸系膜淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)及實驗室檢查無特異性,僅靠臨床癥狀及實驗室檢查診斷比較困難,容易漏診、誤診,隨著超聲檢查技術(shù)的不斷發(fā)展,腹部高頻彩超能夠清晰顯示由腸系膜淋巴結(jié)炎引起的淋巴結(jié)腫大,并能觀察治療前后淋巴結(jié)數(shù)量及大小變化,彩色血流信號改變,結(jié)合臨床可確診本病,并可做臨床療效觀察的依據(jù)。故筆者回顧性分析我院2007年9月～2011年12月56例臨床確診的腸系膜淋巴結(jié)炎患者的超聲聲像圖表現(xiàn),旨在探討高頻彩超對小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的輔助診斷價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 56例,男 38例,女18例,年齡2～10歲(平均6歲);56例均是以腹痛為主要癥狀就診,其中48例患者有急性呼吸道感染病史,10例伴有腹瀉或便秘。其中右下腹痛18例,臍周痛20例,右下腹并臍周痛16例,全腹痛2例。

1.2 方法 采用Esaote DU6彩超儀,探頭頻率7.5～10MHz,患兒平臥位,囑其放松平靜呼吸,所有患兒經(jīng)過全腹掃查排除腸梗阻、腸套疊、闌尾炎及肝膽脾腎疾病后,用高頻探頭重點掃查腸系膜區(qū),記錄淋巴結(jié)分布、數(shù)量及大小,觀察分析二維回聲及彩色血流情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 同一腸系膜區(qū)域有2個以上淋巴結(jié)顯示,測量淋巴結(jié)最大切面長軸(L)及短軸(S),長軸直徑＞1.0cm,短軸直徑＞0.5cm,縱橫比(L/S)＞2,同時符合以上條件視為淋巴結(jié)腫大[1]。

2 結(jié)果

應(yīng)用高頻探頭探查56例患兒均顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大(見圖1),18例于臍右側(cè)探及腫大淋巴結(jié),11例于臍周探及腫大淋巴結(jié),15例于右下腹探及腫大淋巴結(jié),12例于右下腹及臍右側(cè)探及腫大淋巴結(jié)。淋巴結(jié)長軸直徑1.1～2.5cm,短軸直徑0.51～0.90cm;腫大的淋巴結(jié)縱橫徑比＞2,橢圓形,邊緣光滑、完整,皮髓質(zhì)界限清,周邊回聲低,中間回聲稍強,成串分布或散在分布,無融合。彩色多普勒顯示其中42例可探及短條樣、點狀彩色血流信號,4例可探及樹枝狀血流信號。4例可見下腹部腸間隙少量積液。54例回訪的患者經(jīng)抗炎等非手術(shù)治療1周后,可探及淋巴結(jié)數(shù)量明顯減少,長軸直徑及短軸直徑均明顯縮小,腸間隙少量積液消失,治療兩周后40例腫大淋巴結(jié)消失,余14例患兒仍可探及散在淋巴結(jié),但長軸直徑＜1cm,橫徑＜0.5cm。另治療1周后,可探及腸系膜淋巴結(jié)彩色血流信號明顯減少,治療兩周后只有5例患兒腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)可探及星點狀血流信號。

圖1 腫大腸系膜淋巴結(jié)

3 討論

急性腸系膜淋巴結(jié)炎又稱急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎,于1921年由Brennenvann首先報告,也稱作Brennenvann綜合征[2]。多好發(fā)于7歲前兒童,是小兒腹痛的常見病,常伴有上呼吸道感染或胃腸道癥狀,多數(shù)屬于病毒或細(xì)菌感染[3]。小腸系膜含豐富淋巴結(jié),小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,屏障作用差,呼吸道、胃腸道病毒、細(xì)菌感染常累及腸系膜,引起腸系膜淋巴結(jié)腫大;另回盲瓣的關(guān)閉作用使得腸內(nèi)毒素或細(xì)菌的分解代謝產(chǎn)物在回腸末端的滯留時間較長,而易于吸收[4]。因病變主要侵犯末端回腸及升結(jié)腸部分區(qū)域淋巴結(jié),故以右下腹痛常見,因此腫大淋巴結(jié)常位于臍右側(cè)及右下腹[5],在本研究中絕大部分腫大淋巴結(jié)分布在臍右側(cè)及右下腹,56例患兒中共有45例(80.35%)腫大淋巴結(jié)分布在臍右側(cè)及右下腹,其中18例于臍右側(cè)探及腫大淋巴結(jié),15例于右下腹探及腫大淋巴結(jié),12例于右下腹及臍右側(cè)探及腫大淋巴結(jié),與文獻報道相符。腸系膜淋巴結(jié)炎一般預(yù)后良好,但由于腸系膜淋巴結(jié)炎多表現(xiàn)為右下腹、臍周痛及腹部壓痛,實驗室檢查無特異性,僅靠病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查診斷困難,容易被誤診、漏診。而小兒腹壁薄,腹部高頻彩超能夠清晰顯示由腸系膜淋巴結(jié)炎引起的腫大淋巴結(jié),并能觀察治療前后淋巴結(jié)數(shù)量及大小變化,彩色血流信號改變。在我院收集的這56例臨床確診的急性腸系膜淋巴結(jié)炎的病人初檢均可見多個腫大腸系膜淋巴結(jié),經(jīng)過臨床治療后腫大淋巴結(jié)大部分消失,部分?jǐn)?shù)量明顯減少、體積縮小,血流信號消失或明顯減少。由此可見超聲檢查所見結(jié)合臨床可確診本病,并做臨床療效觀察。另外高頻超聲檢查具有無創(chuàng)、簡便、價廉、可重復(fù)性強等優(yōu)點,是小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎首選輔助檢查方法。

應(yīng)用高頻超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的實際應(yīng)用中要注意與以下疾病相鑒別。①結(jié)核性腸系膜淋巴結(jié)腫大:結(jié)核性腸系膜腫大淋巴結(jié)一般數(shù)量多,常多個相鄰腸系膜解剖區(qū)受累,常融合成團,淋巴結(jié)內(nèi)部回聲可出現(xiàn)液化及鈣化征象。多伴有腹水、腸粘連,結(jié)合臨床及實驗室檢查可做鑒別。②腸系膜惡性淋巴結(jié)瘤:惡性淋巴瘤聲像圖表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大明顯,外形近似圓形,縱橫比＜2,可有融合,中心可出現(xiàn)液化壞死,并可見點狀鈣化[6],聲像圖表現(xiàn)與本病有明顯區(qū)別,超聲上較容易鑒別。③小兒急性闌尾炎、腸套疊是小兒常見急腹癥,而腸套疊及小兒急性闌尾炎常常伴有腸系膜淋巴結(jié)腫大,因此在小兒急腹癥的腹部探查中不能查到腫大淋巴結(jié)即止,要仔細(xì)認(rèn)真地進行全腹掃查,結(jié)合臨床以防誤診、漏診。急性闌尾炎實驗室檢查血象增高,查體有轉(zhuǎn)移性右下腹痛及麥?zhǔn)宵c的壓痛、反跳痛。超聲探查可見不同程度腫大的闌尾,闌尾壁增厚,闌尾腔增大 ,腔內(nèi)有時可見強回聲的積膿及糞石,也可伴有闌尾周圍積液。小兒腸套疊多見于兩歲以下的嬰幼兒,以回盲型最多。臨床表現(xiàn)為間斷的哭鬧、嘔吐、有果醬樣血便。病理改變?yōu)榻四c管套入遠(yuǎn)端腸腔內(nèi),超聲可見套疊腸管橫切“同心圓”或“靶環(huán)”征,縱切“假腎征”或“套筒征”。

[1] 孫斌,陶靜,初洪鋼.淺表淋巴結(jié)病變的聲像圖特征及病理分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2001,10(11):679.

[2] 褚福裳.實用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1304.

[3] 秦玉明,賁曉明.兒科癥狀鑒別診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2009:330-331.

[4] 史曉龍,周國平.小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2002,2(1):49.

[5] 吳瑞萍,胡亞美,江載芳.實用兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1304.

[6] 張韜,陳悅,維偉,等.高頻超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎及合并癥的價值[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2005,14(1):62.