張 寧，趙利生

(蘭州大學(xué)西北少數(shù)民族研究中心，甘肅 蘭州 730020)

一、引言

我國防治艾滋病的路程經(jīng)歷了初期被動防治，中期政府主動防治，現(xiàn)階段政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、全社會參與防治三個階段。政府在借鑒國外防治艾滋病成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，以積極開放的態(tài)度和行動參與到防治艾滋病國際衛(wèi)生合作項目中，這些合作項目為項目地區(qū)防治艾滋病起到了積極的作用，特別是帶來了國際先進(jìn)防治艾滋病的理念、經(jīng)驗以及資金、設(shè)備并帶動了相關(guān)人力資源的培訓(xùn)工作。甘肅省地處我國西北內(nèi)陸多民族聚居地區(qū)，轄區(qū)幅員遼闊、人口民族眾多，但經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，人均國民生產(chǎn)總值和人均收入均在全國位列較后。甘肅省自1993年發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病病毒攜帶者至今，艾滋病疫情呈現(xiàn)逐年增長趨勢。特別是2000年以來，更是出現(xiàn)快速增長勢頭。目前甘肅省艾滋病疫情呈快速增長的趨勢，存在著與高流行地區(qū)相似的易感艾滋病病毒人群和行為，已由高危人群向一般人群擴(kuò)散，面臨的防治形勢嚴(yán)峻?！敖刂两衲?1月底，全省累計報告艾滋病病毒感染者和病人1164例，分布于全省14個市州80個縣市區(qū)。其中性傳播成為主要傳播途徑，占39.26%。今年前11個月新增感染者236例，性途徑傳播高達(dá)55%以上，艾滋病已由高危人群向一般人群擴(kuò)散。我省艾滋病疫情總體呈現(xiàn)以下特點:艾滋病疫情在全國處于低流行地區(qū);艾滋病疫情仍呈上升趨勢;艾滋病流行范圍廣，地區(qū)差異大;三種傳播途徑并存，性傳播已成為主要傳播途徑;艾滋病流行因素廣泛存在，疫情正從高危人群向一般人群傳播，防治工作處于關(guān)鍵時期?！保?］甘肅省依靠本省力量來防治艾滋病在人力、物力、財力等諸多方面受到限制，且近幾年疫情流行趨勢較快、感染情況復(fù)雜，使防治任務(wù)存在巨大挑戰(zhàn)。在防治艾滋病的嚴(yán)峻形勢下，甘肅省按照國家防治艾滋病工作總體要求，積極參與艾滋病防治國際合作項目，在這些項目中有的已經(jīng)結(jié)束，有的仍在進(jìn)行中。本文以全球基金艾滋病五輪、六輪、滾動整合項目在甘肅省的實踐為觀察對象，通過對全球基金艾滋病項目在甘肅省防艾工作的作用分析，討論全球基金艾滋病項目在實施中面臨的問題和對經(jīng)后防艾工作的若干思考。

二、全球基金艾滋病項目的背景及在甘肅實施的現(xiàn)狀與實踐

(一)全球基金艾滋病項目背景和甘肅省參與現(xiàn)狀

針對全球已經(jīng)受到艾滋病、結(jié)核和瘧疾的威脅，由聯(lián)合國原秘書長安南先生在阿布賈非洲統(tǒng)一組織首腦會議上倡導(dǎo)建立全球基金。在2001年聯(lián)合國艾滋病特別會議上，得到了諸多國家政府、國際組織的支持，最終承諾設(shè)立這一基金。［2］建立全球基金的目的是通過新建立的官方和私立機(jī)構(gòu)合作伙伴機(jī)制，募集、管理和分配資源，將這些資源送往最需要援助的地區(qū)，對降低疾病感染率、患病和死亡做出持續(xù)而有益的貢獻(xiàn)，從而減輕艾滋病、結(jié)核和瘧疾在有關(guān)國家產(chǎn)生的影響，為新千年減少貧困的發(fā)展目標(biāo)做出貢獻(xiàn)。全球基金代表了國際衛(wèi)生融資的新途徑。全球基金宗旨是為抗擊世界上最具有災(zāi)難性的疾病大量增加資源，并將這些資源送往最需要援助的地區(qū)。從資金、技術(shù)、地域覆蓋等方面補(bǔ)充目前由政府主導(dǎo)艾滋病防治工作的不足。推廣各國在防治艾滋病領(lǐng)域的經(jīng)驗和模式。我國從2004年開始參與全球基金艾滋病第3輪項目［3］至今，“目前，中國己獲得全球基金批準(zhǔn)的項目總預(yù)算超過18億美元，中國也向全球基金累計捐款1600萬美元?！保?］溫家寶總理在2010年9月22日聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)與艾滋病討論會上的講話中提出“中國一直積極參與艾滋病防治的國際合作，連續(xù)多年向全球基金捐款，中國將在未來3年向全球基金捐款1400萬美元。中國將繼續(xù)深入?yún)⑴c國際合作，為全球如期實現(xiàn)艾滋病領(lǐng)域千年發(fā)展目標(biāo)作出貢獻(xiàn)。”［5］

甘肅省于2006年7月啟動甘肅省第五輪全球基金艾滋病項目，2008年1月啟動第6輪中國全球基金艾滋病項目甘肅省項目和2010年1月啟動甘肅省全球基金艾滋病項目(RCC項目)以來，參與全球基金艾滋病項目已歷時4年多。其間甘肅省已順利完成第五輪第一期項目(2006年－2008年)第二期項目順利轉(zhuǎn)入滾動項目即(RCC)階段和第六輪第一期項目(2008年－2009年)，由于全球基金邀請和我國防治艾滋病申請策略調(diào)整，新的中國全球基金艾滋病項目整合了中國現(xiàn)有的第三輪、第四輪、第五輪、第六輪和第八輪中國全球基金艾滋病項目，并進(jìn)一步納入到國家艾滋病防治整體規(guī)劃和工作計劃中。甘肅省也在前期第五輪、第六輪全球基金艾滋病項目工作基礎(chǔ)上，整合為現(xiàn)在的甘肅省全球基金項目(RCC)。見圖1:

圖1 甘肅省全球基金艾滋病項目變化整合圖

參照國家項目設(shè)計目標(biāo)，經(jīng)過整合的甘肅省全球基金項目(RCC)具備以下幾個特點:全省統(tǒng)一的防艾五年行動計劃(2011－2015)、全省統(tǒng)一的國家評估指標(biāo)、全省統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)——省防艾辦、整合的經(jīng)費(包括中央轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費+省、市、縣級艾滋病防治經(jīng)費+全球基金項目和其他國際合作項目資金)。整合后的甘肅省全球基金項目將有利于提高甘肅省防艾的覆蓋面和覆蓋人群，促進(jìn)高危人群及艾滋病病毒感染者和病人對艾滋病綜合防治服務(wù)的全面可及目標(biāo)的實現(xiàn)。

(二)參與全球基金艾滋病項目的實踐

全球基金艾滋病項目是目前甘肅省參與的規(guī)模最大、時間最長、級別最高的防治艾滋病國際合作項目，對甘肅省整體艾滋病防治工作起到了根本性推動作用。甘肅省參與項目實踐以來，一是實現(xiàn)了“零”的突破。通過項目的實施一些地區(qū)(比如蘭州市、天水市)首次摸清本地高危人群分布、規(guī)模、行為及性病艾滋病的感染現(xiàn)狀;首次在MSM(男男性接觸者)和低價格FSW(女性性工作者)中開展干預(yù)工作，首次開展反歧視活動、首次建立部分目標(biāo)人群防艾社會組織(NGO);二是擴(kuò)大了干預(yù)覆蓋面。項目地區(qū)大部分娛樂場所和MSM活動場所均被覆蓋;三是加大干預(yù)的深度。從簡單的知識傳遞到以堅定健康信念和技巧培訓(xùn)的行為干預(yù)為主;四是促成建立省級性病艾滋病防治協(xié)會。協(xié)會的成立對指導(dǎo)全省相關(guān)社會組織(NGO)參與防治艾滋病起到了積極作用，搭起了政府與社會組織(NGO)的中介橋梁;五是推廣和提高對艾滋病感染者和病人治療、關(guān)懷和預(yù)防服務(wù)的可及性。針對本省近年來艾滋病人病死亡率高的特點，指定專門的醫(yī)院集中對全省感染者和病人進(jìn)行一、二線抗病毒藥物治療及關(guān)懷工作。

通過文獻(xiàn)查閱和實地走訪有關(guān)部門、疾控中心、協(xié)會、醫(yī)院、門診、社會組織的相關(guān)負(fù)責(zé)人等研究方法，對甘肅省參與第五輪、第六輪以及正在進(jìn)行中的甘肅省RCC項目進(jìn)行核心指標(biāo)的比較研究，試圖呈現(xiàn)出全球基金艾滋病項目在甘肅省的實踐情況。甘肅省參與全球基金艾滋病五輪、六輪、RCC項目可看成是三個階段，每一個階段分別有各自的項目目標(biāo)，但各階段的項目目標(biāo)又是緊密聯(lián)系的。每進(jìn)入一個新的階段所開展的項目目標(biāo)以前一階段項目開展活動成果為基礎(chǔ)，是一個環(huán)環(huán)相扣循序漸進(jìn)的過程。見表1:

表1 甘肅省參與全球基金艾滋病五輪、六輪、RCC項目情況表

通過上表反映，從五輪項目到RCC項目經(jīng)歷了從營造支持性的社會環(huán)境到加強(qiáng)支持性環(huán)境建設(shè);從開始的個別地區(qū)到基本覆蓋全省各市州;從個別幫助建立社會組織(NGO)參與防艾活動到大力支持針對目標(biāo)人群的防艾社會組織能力建設(shè)和技能培養(yǎng);從推廣艾滋病病毒感染者和病人防治關(guān)懷和服務(wù)到提高艾滋病病毒感染者和病人防治關(guān)懷的可及性和服務(wù)質(zhì)量。此外，整合后的RCC項目逐步擴(kuò)大干預(yù)覆蓋面和覆蓋人群，執(zhí)行機(jī)構(gòu)擴(kuò)展到縣區(qū)一級，增強(qiáng)縣區(qū)執(zhí)行機(jī)構(gòu)參與項目積極性和責(zé)任感。

五輪項目與RCC項目組織運(yùn)作架構(gòu)都以各級疾病預(yù)防控制中心為核心執(zhí)行機(jī)構(gòu)，區(qū)別在于后者將縣區(qū)級納入項目的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，提高基層參與項目的實體作用，加大防治工作的全面可及目標(biāo)。六輪項目依靠具有社會性質(zhì)的國家和省級的兩級預(yù)防醫(yī)學(xué)會作為承擔(dān)項目具體運(yùn)作的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，突出項目的主體目標(biāo)和發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)會與社會組織的溝通協(xié)調(diào)作用，便于直接對各社會組織給予及時必要的技術(shù)、策略指導(dǎo)。見圖2:

圖2 甘肅省五輪、六輪、RCC項目組織結(jié)構(gòu)圖

五輪、六輪和整合后正在進(jìn)行中的RCC項目因各自總目標(biāo)與具體目標(biāo)的不同，所開展活動各有所側(cè)重。五輪項目側(cè)重對高危人群和脆弱人群的防治干預(yù)活動;六輪側(cè)重利用發(fā)揮社會組織(NGO)對邊緣人群的可及性作用參與防治干預(yù)活動;RCC項目除了繼續(xù)在前兩輪項目工作基礎(chǔ)上開展活動，增加對預(yù)防母嬰傳播、美沙酮維持治療服務(wù)和艾滋病病毒感染者和病人的治療、關(guān)懷和預(yù)防服務(wù)活動。見表2:

表2 甘肅省五輪、六輪、RCC項目主要活動任務(wù)對比表

以上對甘肅省參與全球基金艾滋病項目的實踐情況進(jìn)行的梳理，表明項目涉及到近年來甘肅省防艾工作的方方面面。項目在全省艾滋病防治的總體框架下開展工作，和日常艾滋病防治工作緊密結(jié)合共同進(jìn)行。

三、全球基金項目在甘肅省防艾工作中的作用分析

甘肅省在參與全球基金艾滋病項目之前，缺乏參與大型國際衛(wèi)生合作項目的經(jīng)驗，對國際先進(jìn)的防艾理念、策略、技術(shù)等掌握不夠，社會支持環(huán)境構(gòu)建尚處于起步階段，防治經(jīng)費有限，對艾滋病高危人群基線調(diào)查還未全面進(jìn)行，防治工作存在一定盲目性等現(xiàn)狀。雖然甘肅省在2002年3月發(fā)布了《甘肅省預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃(2001 － 2010 年)》［6］，對全省防艾工作提出階段性的任務(wù)目標(biāo)，但中長期規(guī)劃中關(guān)于行動措施的五個方面的執(zhí)行還存在許多問題，落實防艾工作面臨很大挑戰(zhàn)。2006年甘肅省制定了《甘肅省遏制與防治艾滋病行動計劃(2006 －2010 年)》［7］，其目標(biāo)為:進(jìn)一步遏制與預(yù)防艾滋病在全省的流行和蔓延，推動艾滋病防治工作深入開展，使艾滋病病毒感染人數(shù)和感染率繼續(xù)維持在較低水平。甘肅省面臨日益復(fù)雜的艾滋病流行形勢和繁重的防治工作，《行動計劃》的實施的好壞對甘肅省防艾工作以及完成《甘肅省預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃(2001－2010年)》目標(biāo)具有重要影響。所以我們以《行動計劃》任務(wù)目標(biāo)為參照，對比歸納除全球基金艾滋病項目在甘肅省防艾工作中的作用。下面先通過對《行動計劃》若干具體措施與全球基金艾滋病項目任務(wù)指標(biāo)進(jìn)行對比，見表3:

表3 《行動計劃》行動措施與全球基金項目任務(wù)指標(biāo)對比表

綜合表2和表3的對比，《甘肅省遏制與防治艾滋病行動計劃(2006－2010年)》提出的防治策略和行動措施共分為8個部分即社會支持環(huán)境建設(shè)、艾滋病監(jiān)測檢測、綜合干預(yù)、咨詢檢測服務(wù)(VCT)、抗病毒治療措施、采供血機(jī)構(gòu)和血液管理、性病防治、病毒感染者和病人關(guān)懷救助。全球基金艾滋病項目中除“采供血機(jī)構(gòu)和血液管理”一項不涉及外，其余基本與《行動計劃》提出的防治行動措施一致，體現(xiàn)了全球基金與甘肅省防治政策緊密聯(lián)系的項目原則。全球基金項目在《甘肅省遏制與防治艾滋病行動計劃(2006－2010年)》實施中的作用體現(xiàn)可大致歸為以下幾個方面。

(一)加強(qiáng)部分地區(qū)、人群和社會組織的基線調(diào)查和摸底工作

在2005年11月完成的中英艾滋病策略支持項目子項目——《甘肅省艾滋病防治工作現(xiàn)狀評估報告》中指出“最大的挑戰(zhàn)是艾滋病感染者的底數(shù)還不夠清楚，這使得防治工作在一定程度上存在盲目性，影響了艾滋病防治工作的具體部署和有效開展?！保?］《行動計劃》提出“定期收集當(dāng)?shù)馗黝愑幸赘腥景滩〔《疚ｋU行為人群的場所、類型、數(shù)量和分布情況，做好各類人群的基數(shù)估計?！蔽遢?、六輪項目在啟動之初，根據(jù)國家項目辦的要求對目標(biāo)地區(qū)的目標(biāo)人群進(jìn)行了大規(guī)模流行病學(xué)的基線調(diào)查。五輪項目在蘭州、天水、白銀三地開展了9類目標(biāo)人群的基線調(diào)查，調(diào)查對目標(biāo)人群防治艾滋病知識知曉率、安全套使用率、暗娼和男男性接觸者的梅毒感染率、反歧視的社會環(huán)境認(rèn)識度、性病門診接受干預(yù)服務(wù)比例等做了統(tǒng)計，為以后參比工作打下基礎(chǔ)。六輪項目實施初期，組織調(diào)查了本地區(qū)民間組織參與艾滋病防治現(xiàn)況，通過調(diào)查問卷和上門訪談等形式，對相關(guān)政策、經(jīng)費投入、組織建設(shè)及存在問題等掌握了大量第一手資料，為制定和指導(dǎo)民間組織防艾工作奠定了基礎(chǔ)。科學(xué)的項目實施一定有科學(xué)的設(shè)計，全球基金項目強(qiáng)調(diào)重視項目前期的調(diào)查工作，對項目的后期有效干預(yù)工作起到了基礎(chǔ)性作用。

(二)提高有關(guān)項目工作人員的能力

《行動計劃》提出“建立艾滋病防治人員長效培訓(xùn)機(jī)制，加強(qiáng)艾滋病防治隊伍能力建設(shè)，提高艾滋病防治水平。”全球基金艾滋病項目的實施和執(zhí)行對參與項目的工作人員的能力和素質(zhì)要求較高，加之項目時間安排緊張任務(wù)繁重對參與人員來說提出不小的挑戰(zhàn)。省、市項目辦和社會組織相關(guān)負(fù)責(zé)人在與我們訪談當(dāng)中都表示出，參與項目以來收獲了許多經(jīng)驗和能力方面的提升。特別是在督導(dǎo)工作中，督導(dǎo)方與被督導(dǎo)方之間既是一次博弈又是一次學(xué)習(xí)機(jī)會。

(三)幫助社會支持環(huán)境的構(gòu)建

在營造良好的艾滋病防治社會環(huán)境方面，《行動計劃》提出“加強(qiáng)新聞媒體宣傳教育;加強(qiáng)公共場所和社區(qū)宣傳教育;加強(qiáng)工作場所和學(xué)校宣傳教育;加強(qiáng)對重點地區(qū)和重點人群的宣傳教育”的目標(biāo)。五輪、六輪、RCC項目都強(qiáng)調(diào)對社會支持環(huán)境的努力構(gòu)建，為此項目辦組織了全省各級春、秋季黨校領(lǐng)導(dǎo)干部舉辦艾滋病知識和防艾政策宣講培訓(xùn)班，進(jìn)一步做好不同領(lǐng)導(dǎo)層開發(fā)工作;與電視臺、平面媒體、網(wǎng)絡(luò)媒體等攜手開展防艾宣傳工作;與省城各大專院校聯(lián)手宣傳共同遏制艾滋的重要性;還深入戒毒所、勞教所、監(jiān)獄等開展對吸毒人群的預(yù)防關(guān)懷活動;召開有感染者參加的反歧視工作會并組織了一系列的反歧視活動。

(四)支持社會組織(NGO)建設(shè)與能力提升

五輪項目期間共發(fā)展30個民間組織，其中蘭州市25個，天水市實現(xiàn)了零的突破。六輪項目期間，共協(xié)調(diào)26個民間組織參與防艾工作，其中11個組織對CSW(商業(yè)性性工作者)人群的干預(yù);6個組織對MSM人群的干預(yù);6家組織對IDU(靜脈注射吸毒者)人群的干預(yù);3個組織對校外青少年人群的干預(yù)。兩輪項目期間，對民間組織的負(fù)責(zé)人及同伴教育員進(jìn)行不定期的業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，提高他們對目標(biāo)人群干預(yù)的能力和自我保護(hù)能力。

(五)推動綜合干預(yù)措施的力度擴(kuò)大了覆蓋面

據(jù)甘肅省疾控部門統(tǒng)計，近年來艾滋病性傳播是新發(fā)感染的主要途徑，其次是通過靜脈吸毒感染。為此，《行動計劃》強(qiáng)調(diào)“積極開展針對性傳播艾滋病的預(yù)防工作，落實推廣使用安全套措施;積極開展美沙酮維持治療工作;落實預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施?！蔽遢啞⒘?、RCC項目都針對甘肅省艾滋病流行現(xiàn)狀和高危人群開展有相關(guān)干預(yù)防艾措施。五輪項目重點對高危人群中的男男性接觸者、女性性工作者和流動人群進(jìn)行干預(yù)，通過發(fā)展壯大同伴教育員、推廣安全套等策略加大干預(yù)力度。蘭州市在項目的支持下建立了1608綜合服務(wù)站服務(wù)中心，服務(wù)中心集外展服務(wù)、100%安全套推廣、艾滋病免費自愿咨詢檢測(VCT)為一體，將防治專業(yè)人員、社會組織(NGO)人員、感染者組織人員、同伴教育員、性病診治服務(wù)人員和三類目標(biāo)人群聯(lián)系在一起，通過這個干預(yù)平臺，提供多種干預(yù)活動提高干預(yù)的伸縮性和可及性。六輪項目通過社會組織(NGO)對CSW(商業(yè)性性工作者)人群、MSM人群、IDU(靜脈注射吸毒者)人群進(jìn)行干預(yù)服務(wù)，極大地提高了社會組織的干預(yù)可及性。RCC項目工作計劃中提出將在開展美沙酮維持治療服務(wù)和預(yù)防母嬰傳播方面發(fā)揮更大作用。

(六)增強(qiáng)病毒感染者和病人治療與關(guān)懷

我國宣布“四免一關(guān)懷”政策以來，對落實抗病毒治療措施和病毒感染者和病人關(guān)懷救助就受到高度關(guān)注，《行動計劃》中也對此提出了明確要求。五輪、六輪項目中支持相關(guān)感染者自助/互助組織開展關(guān)懷活動;RCC項目全面支持抗病毒治療和關(guān)懷活動，并提出根據(jù)國家指南對75%的艾滋病病毒感染者和病人接受抗病毒治療的規(guī)范隨訪，70%的感染者和病人家庭獲得綜合關(guān)懷支持和服務(wù)。

通過以上對全球基金艾滋病項目實踐的梳理和全球基金項目在《甘肅省遏制與防治艾滋病行動計劃(2006－2010年)》作用的對比歸納分析，可以看出全球基金艾滋病項目實施針對性很強(qiáng)，基本圍繞甘肅省防艾政策和《甘肅省遏制與防治艾滋病行動計劃(2006－2010年)》的行動措施開展項目工作。項目依靠全球基金的資金和先進(jìn)管理經(jīng)驗，在甘肅省防艾工作任務(wù)關(guān)鍵的領(lǐng)域即高危/流動人群干預(yù)、性病規(guī)范化服務(wù)、推廣安全套、HIV咨詢檢測、抗病毒治療、感染者/病人關(guān)懷都有參與，對甘肅省防艾工作起到了重要補(bǔ)充作用。

四、問題與思考

(一)存在的問題

全球基金在甘肅的實踐也同樣存在一些與其他項目省市區(qū)在防艾工作中面臨的共性和各自特點的問題。問題的出現(xiàn)是隨著防艾工作的深入和艾病傳播形勢的變化而不斷變化的，我們討論如下:

1.社會組織內(nèi)涵建設(shè)滯后 經(jīng)過全球基金項目的幾年資助，甘肅省防艾社會組織數(shù)量上得到了很大發(fā)展，針對各高風(fēng)險人群的社會組織基本都已建立并在項目經(jīng)費的支持下發(fā)揮了一定作用。但各類型社會組織普遍存在的問題是工作能力不高，工作開展有流于形式之勢，工作積極性有退減，與政府部門溝通協(xié)調(diào)能力弱。這就要求全球基金項目要調(diào)整資助策略和方向，加大對有實力、有影響的社會組織的資助額度，不能貪多求全，把經(jīng)費用到更能產(chǎn)生良好防艾效果的社會組織，并且在資助方向上要對組織的防艾能力和效能提出更加明確的任務(wù)目標(biāo)，從而有利于促進(jìn)組織的內(nèi)涵建設(shè)。

2.外展干預(yù)深度力度不夠 在全球基金的支持下對艾滋病外展干預(yù)是防艾實踐中的重要組成部分，對各類型的高風(fēng)險人群進(jìn)行直接的干預(yù)是達(dá)到防艾效果的比較好的方法之一。我們在調(diào)查相關(guān)相關(guān)外展干預(yù)工作記錄表時，發(fā)現(xiàn)部分干預(yù)隊員和同伴教育員的干預(yù)技巧、內(nèi)容過于簡單和泛化，沒有針對被干預(yù)對象的需求開展有針對性的干預(yù)活動。此外在對流動人口中開展行為干預(yù)的過程中尚沒有形成一個有效的可推廣的干預(yù)模式。

3.在民族聚居地區(qū)防艾對策方法不多 甘肅省是一個多民族聚居的內(nèi)陸省份，轄區(qū)內(nèi)分布著眾多少數(shù)民族群眾，他們以信仰伊斯蘭教和藏傳佛教為主，在多民族聚居地區(qū)宗教對少數(shù)民族群眾的影響很大。艾滋病在一些民族地區(qū)的流行已顯現(xiàn)出來，探索在民族聚居地區(qū)的防艾對策是全球基金必須要考慮的一項重要工作，如果僅僅照搬一些通常做法，可能在民族地區(qū)的防艾工作中達(dá)不到較好的效果。在充分動員民族聚居地區(qū)宗教領(lǐng)袖和本土資源的積極參與、開發(fā)適宜當(dāng)?shù)孛褡蹇梢越邮艿男麄髻Y料方面，全球基金項目還需予以重視和加強(qiáng)。

(二)相關(guān)的思考

2010年12月31日印發(fā)的《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》中提出“力爭到2015年重點地區(qū)和重點人群疫情快速上升的勢頭得到基本遏制”［9］，這對各地防艾工作提出了非常明確的要求。整合后的甘肅省全球基金艾滋病項目(RCC)若要在新階段甘肅省防艾工作中發(fā)揮更大作用，必須在以往工作的基礎(chǔ)上，結(jié)合甘肅省艾滋病流行趨勢和防控現(xiàn)狀，制定切實有效的防控工作目標(biāo)，這樣才能達(dá)到最佳防控效果。甘肅省全球基金項目可在執(zhí)行國家項目總目標(biāo)和子目標(biāo)要求的前提下，有側(cè)重地執(zhí)行一些子目標(biāo)，并在其參與制定的《甘肅省2011－2015年防治艾滋病行動計劃》和需求資源中體現(xiàn)出來。在新一階段的防艾工作中，全球基金項目應(yīng)側(cè)重在社會組織防艾建設(shè)、防艾社會環(huán)境構(gòu)建(特別是少數(shù)民族聚居地區(qū))、流動人群防艾干預(yù)、感染者/患者關(guān)懷四個方面給予強(qiáng)有力的支持。

甘肅省艾滋病流行雖處低流行階段但近年流行范圍和速度呈快速增長趨勢，防艾工作處于關(guān)鍵時期。只有堅持不懈加大力度在既往防艾工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步注重增強(qiáng)社會組織的獨特力量，充分發(fā)揮其邊緣可及和助手優(yōu)勢，才能對高風(fēng)險人群實施有效干預(yù)防控措施;甘肅省目前還未出臺本地區(qū)的防艾法規(guī)或辦法，對社會力量參與防艾工作也未出臺措施，全球基金項目應(yīng)在甘肅省構(gòu)建防艾社會政策、法律環(huán)境方面加大推動力度;甘肅省是勞務(wù)人口輸出大省，針對流動人口的干預(yù)防控措施探索，全球基金項目必須在新一階段的防控工作中加大支持力度;甘肅省自1993年發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者到目前為止，眾多感染者和病人已到了發(fā)病期，近年來的病死率極高，針對感染者/患者的關(guān)懷救助工作就顯得極為迫切。全球基金項目在目前感染者/患者關(guān)懷救助基礎(chǔ)上，應(yīng)提高關(guān)懷支持力度，探索更加人性化的關(guān)懷措施，以實現(xiàn)全面可及的目標(biāo)。

［1］宜秀萍.我省艾滋病疫情保持低流行態(tài)勢［N］.甘肅日報，2010－12－24(2).

［2］聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署網(wǎng)站.關(guān)于艾滋病毒/艾滋病問題的承諾宣言［EB］.紐約:聯(lián)合國特別會議艾滋病毒/艾滋病“全球危機(jī) －全球行動”.2001－06－27.http://www.unaids.org.cn/uploadfiles/20080812161628.pdf.

［3］第三輪中國全球基金艾滋病項目［EB］.http://www.chinaglobalfund.org/html/090610/ff80808121bf449e0121c80a03a1002e.html.

［4］熊爭艷.李克強(qiáng)會見全球基金執(zhí)行主任［N］.人民日報，2010－06－30(1).

［5］溫家寶.在聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)與艾滋病討論會上的講話［N］.人民日報，2010－09－23(2).

［6］甘肅省人民政府關(guān)于批轉(zhuǎn)甘肅省預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃(2001－2010年)的通知［R］.蘭州:甘政發(fā)【2002】23號，2002－03－11.

［7］甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)甘肅省遏制與防治艾滋病行動計劃(2006－2010年)的通知［R］.蘭州:甘政辦發(fā)【2006】132號，2006－12－01.

［8］甘肅省艾滋病防治工作現(xiàn)狀評估項目組.甘肅省艾滋病防治工作現(xiàn)狀評估報告［R］.蘭州:甘艾辦函【2006】60號，甘肅省防治艾滋病工作委員會辦公室印，2006－12－04.

［9］國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知［R］.北京:國發(fā)【2010】48號，2010－12－31.