■ 蔡欣蕓 王琳娜 苑 萍

醫(yī)療收費(fèi)直接關(guān)系到群眾利益和社會(huì)穩(wěn)定。為努力解決好廣大群眾關(guān)心的就醫(yī)和收費(fèi)問題，在北京市衛(wèi)生局下發(fā)的《2007年首都衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療價(jià)格管理工作的指導(dǎo)意見》中，明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度，設(shè)立專職復(fù)核人員。我院早在1996年就設(shè)立了費(fèi)用審核室，并本著“一切以病人為中心”的宗旨，通過不斷的探索和實(shí)踐，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)后的效果明顯，充分體現(xiàn)了設(shè)立費(fèi)用審核室的必要性，現(xiàn)就我院住院收費(fèi)的審核工作的做法介紹如下：

1 設(shè)立醫(yī)院內(nèi)部費(fèi)用復(fù)核室的意義

醫(yī)院內(nèi)部的費(fèi)用復(fù)核是指由醫(yī)院設(shè)立的專職復(fù)核人員對(duì)住院患者的病歷和費(fèi)用進(jìn)行復(fù)核，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤和偏差時(shí)，及時(shí)地予以糾正。設(shè)立醫(yī)院內(nèi)部費(fèi)用復(fù)核室，是加強(qiáng)醫(yī)院全面管理的重要方面。

1.1 設(shè)立醫(yī)院內(nèi)部費(fèi)用復(fù)核室的社會(huì)意義

1.1.1 是落實(shí)國家關(guān)于合理收取醫(yī)療費(fèi)的重要措施。費(fèi)用審核室能夠把國家物價(jià)政策落實(shí)到醫(yī)療具體環(huán)節(jié)，做到規(guī)范準(zhǔn)入、嚴(yán)格管理，規(guī)范醫(yī)療收入[1]。

1.1.2 有利于醫(yī)院樹立良好的社會(huì)形象。當(dāng)前病人對(duì)醫(yī)療收費(fèi)的不滿意是引起醫(yī)患矛盾的重要因素之一，據(jù)某三級(jí)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示，因醫(yī)囑產(chǎn)生的費(fèi)用錯(cuò)誤占到了住院費(fèi)用錯(cuò)誤金額的89.86%，占錯(cuò)誤人數(shù)的59.52%；由醫(yī)護(hù)人員或檢查科室操作人員直接輸入錯(cuò)誤，占錯(cuò)誤金額的5.88%，占總?cè)藬?shù)的25%[2]。我院費(fèi)用審核室對(duì)所有未出院病歷都要進(jìn)行嚴(yán)格復(fù)核把關(guān)后才能結(jié)算，這樣就大大減少了錯(cuò)誤收費(fèi)，避免了醫(yī)患糾紛，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)了醫(yī)院的良好形象。

1.2 設(shè)立醫(yī)院內(nèi)部費(fèi)用復(fù)核室的經(jīng)濟(jì)意義

1.2.1 有利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)有效的物價(jià)管理。我院自設(shè)立費(fèi)用審核室后，提高了醫(yī)療收費(fèi)的準(zhǔn)確率，有效防止了科室比照收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi) 、漏收費(fèi)、無醫(yī)囑收費(fèi)等情況的發(fā)生,大大提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

1.2.2 有利于醫(yī)院內(nèi)部各臨床科室的協(xié)調(diào)發(fā)展。費(fèi)用審核室對(duì)在院每一份病歷出現(xiàn)的費(fèi)用問題都要進(jìn)行分析，并把出錯(cuò)原因及時(shí)反饋給科室，這種有效的監(jiān)督，不但可以糾正各種違反價(jià)格管理要求的收費(fèi)，還能夠讓科室更加規(guī)范自己的收費(fèi)行為，用良好的價(jià)格服務(wù)支持各項(xiàng)工作的順利開展。

2 設(shè)立醫(yī)院費(fèi)用復(fù)核室的基本要求

2.1 確定完整的住院費(fèi)用審核體系 充分發(fā)揮審核的監(jiān)督作用

醫(yī)院內(nèi)部必須設(shè)立獨(dú)立的費(fèi)用審核部門，配備專職審核人員，編制健全的審核規(guī)章制度，明確審核人員工作職責(zé)，并賦予審核人員與職責(zé)相符的權(quán)力。

2.2 建立獨(dú)立的費(fèi)用審核數(shù)據(jù)庫

費(fèi)用審核離不開信息系統(tǒng)的支持，我院1999年開始運(yùn)行“軍衛(wèi)一號(hào)”工程，并依托“軍衛(wèi)一號(hào)”工程中的“住院收費(fèi)”程序?qū)υ谠翰∪说馁M(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，這種計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建立和使用，已成為醫(yī)院管理更加科學(xué)化、數(shù)據(jù)化、簡(jiǎn)單化的重要手段，高效的網(wǎng)絡(luò)信息化管理根除了手工管理的滯后性，在堵塞漏洞、降底成本、提高工作效率等方面有著與手工管理不可比擬的優(yōu)勢(shì)。

2.3 制度建設(shè)是審核工作的基礎(chǔ)

2.3.1 從組織上先抓落實(shí)，統(tǒng)一醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格管理并制定《醫(yī)院物價(jià)管理制度》，讓審核人員在審核過程中做到有法可依，有據(jù)可查。

2.3.2 制定合理的培訓(xùn)、績(jī)效考評(píng)制度。要求住院審核人員必須培訓(xùn)上崗，除熟知各項(xiàng)物價(jià)政策外，還要了解醫(yī)療、護(hù)理知識(shí)。醫(yī)院的物價(jià)管理員對(duì)專職復(fù)核人員應(yīng)進(jìn)行定期的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)并熟知最新的物價(jià)政策法規(guī)。

2.3.3 建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，病歷復(fù)核室根據(jù)每月科室的醫(yī)囑和費(fèi)用修改單，在每月科室的獎(jiǎng)金上體現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)和扣罰。各項(xiàng)管理制度的健全，是我院做好審核工作的有力保證，它不僅為嚴(yán)格按照物價(jià)政策準(zhǔn)確結(jié)算病人的醫(yī)療收費(fèi)奠定了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕A(chǔ)，也為醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為提供了有力的保障。

2.4 審核人員的綜合素質(zhì)是工作開展的關(guān)鍵

醫(yī)院的費(fèi)用審核部門在經(jīng)濟(jì)管理中發(fā)揮著重要的作用，也越來越被價(jià)格管理部門和院方認(rèn)可，因此審核人員良好的工作素質(zhì)、為臨床服務(wù)的意識(shí)、對(duì)病人產(chǎn)生的每一筆費(fèi)用的責(zé)任心，都是工作開展的基礎(chǔ)。住院收費(fèi)審核工作要求工作人員具有較高的水平、較強(qiáng)的業(yè)務(wù)知識(shí)、高度的責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，實(shí)事求是的工作態(tài)度以及良好的溝通技巧等[3]，以便于協(xié)調(diào)好與臨床科室的工作關(guān)系，取得相關(guān)科室的大力支持。

3 審核室職責(zé)、流程及方法

3.1 工作職責(zé)

熟悉物價(jià)規(guī)定，對(duì)出院患者待結(jié)賬病歷的完整性、收費(fèi)醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確度和所發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行復(fù)核，嚴(yán)格把關(guān)、不徇私情、對(duì)病歷審核中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)和相關(guān)科室溝通并予以糾正；負(fù)責(zé)給已辦理出院結(jié)算的病人打印住院費(fèi)用清單，并對(duì)病人或家屬提出的住院費(fèi)用疑問做耐心詳盡的解釋工作。

3.2 工作流程

醫(yī)院病歷費(fèi)用審核工作流程圖見圖1。

3.3 審核方法

3.3.1 住院費(fèi)用實(shí)時(shí)監(jiān)控。復(fù)核人員定期或不定期的對(duì)全院在院病人費(fèi)用進(jìn)行抽查并進(jìn)入“醫(yī)生工作站”軟件程序?qū)Σ∪说拈L期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑進(jìn)行網(wǎng)上同步審核。主要核查收費(fèi)醫(yī)囑錄入是否及時(shí)的、醫(yī)囑重復(fù)的或個(gè)別檢查治療項(xiàng)目的頻次有無開錯(cuò)的情況，如：①“振動(dòng)排痰治療”的計(jì)量單位是“每日”，即為一日只能計(jì)費(fèi)一次，如果醫(yī)囑頻次選成“2/日”，那么費(fèi)用就會(huì)自動(dòng)計(jì)成兩次，則多收病人一次費(fèi)用；②“氧氣吸入（管道氧）”，如果下醫(yī)囑時(shí)頻次選成“24/小時(shí)”，那么后臺(tái)費(fèi)用就會(huì)計(jì)成每日收取48小時(shí)的費(fèi)用。以上這些錯(cuò)誤是醫(yī)囑中最常見的，而通過對(duì)在院病人的費(fèi)用實(shí)時(shí)審核的方法，就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、避免和糾正工作上的失誤。

3.3.2 住院費(fèi)用出院審核。 臨床科室把第二天準(zhǔn)備出院的病人病歷下午3點(diǎn)前送到費(fèi)用復(fù)核室，審核人員通過“住院費(fèi)用”程序和住院病歷對(duì)出院病人的費(fèi)用進(jìn)行審核，確保三單（醫(yī)囑單、報(bào)告單和收費(fèi)清單）的一致性，發(fā)現(xiàn)病歷記載與費(fèi)用明細(xì)不符合的及時(shí)和相關(guān)科室核實(shí)并糾正，確?；颊叱鲈航Y(jié)算前化驗(yàn)、檢查報(bào)告單等各項(xiàng)收費(fèi)真實(shí)無誤，合理合法。如當(dāng)時(shí)未能及時(shí)和病人的主管醫(yī)生聯(lián)系上，費(fèi)用審核室則會(huì)把審核中發(fā)現(xiàn)的問題寫在病歷首頁上，便于病歷在返回各科室時(shí)利于醫(yī)生查看，如確有需要修改的費(fèi)用，審核人員會(huì)依據(jù)費(fèi)用修正單及時(shí)準(zhǔn)確地修正費(fèi)用。

3.3.3 特殊病歷速審速遞。對(duì)死亡病歷和一些特殊情況病人必須當(dāng)日出院的病歷，由病人所在科室工作人員按照相關(guān)規(guī)定將病歷即時(shí)送達(dá)審核室，審核人員對(duì)特殊病歷做到即審即送，及時(shí)地傳送到出院結(jié)算處。

4 做好住院收費(fèi)審核工作的體會(huì)

4.1 維護(hù)了醫(yī)患雙方權(quán)益，有利于化解醫(yī)患矛盾

近年來，醫(yī)療收費(fèi)成為廣大群眾關(guān)注的熱點(diǎn)問題，是醫(yī)患矛盾的重要原因。我院通過對(duì)住院病歷收費(fèi)項(xiàng)目的審核、監(jiān)督，不僅提高了醫(yī)療質(zhì)量，保證了醫(yī)療安全，還規(guī)范了收費(fèi)行為，將臨床科室因?yàn)槭韬霎a(chǎn)生的不規(guī)范收費(fèi)和漏收費(fèi)及時(shí)予以糾正。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年由費(fèi)用審核室避免的錯(cuò)誤收費(fèi)就達(dá)300多萬，從根本上有效的制止了不合理收費(fèi)產(chǎn)生的矛盾，從而維護(hù)了病人和醫(yī)院的共同利益，給醫(yī)院帶來良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

圖1 醫(yī)院病歷費(fèi)用審核工作流程圖

4.2 提高了病歷質(zhì)量，有利于減少醫(yī)療糾紛

一份完整的病歷是由病人所在臨床科室和輔診科室共同完成的，由于醫(yī)生任務(wù)重、時(shí)間緊、環(huán)節(jié)多，部分醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)利益忽視基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，病歷質(zhì)量整體滑坡影響醫(yī)療質(zhì)量。隨著病人維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的投訴在醫(yī)療糾紛中占有相當(dāng)?shù)谋壤?醫(yī)療訴訟時(shí)的“舉證倒置”原則， 使醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)記錄成為醫(yī)療服務(wù)的證據(jù)之一，多收費(fèi)、漏收費(fèi)及錯(cuò)收費(fèi)， 都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[4]。費(fèi)用審核室針對(duì)反映醫(yī)療過程、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為規(guī)范和醫(yī)療密切相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行出院病歷復(fù)核，對(duì)病歷完整性等進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，結(jié)果反饋適度處罰，引起了臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)病歷書寫和醫(yī)療收費(fèi)的重視，提高了病歷質(zhì)量，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生 。

4.3 贏得社會(huì)及患者好評(píng)，有利于提升醫(yī)院社會(huì)聲譽(yù)

由于我院采取收費(fèi)復(fù)核制度，加強(qiáng)醫(yī)院管理， 在近年北京市衛(wèi)生局組織的物價(jià)聯(lián)審互查和北京市醫(yī)保中心組織的醫(yī)保聯(lián)審互查中受到了檢查組的好評(píng)，同時(shí)由于復(fù)核的把關(guān)，杜絕了不合理收費(fèi)，贏得了患者信任，在我院無記名隨機(jī)隨訪工作中患者對(duì)收費(fèi)的滿意度高達(dá)98%以上。

[1]陳富強(qiáng),周君,葉玉琴.完善醫(yī)院物價(jià)管理 落實(shí)合法規(guī)范收費(fèi)[J].中國醫(yī)院,2008, 12(6):38-39.

[2]劉月輝,段麗萍.住院患者費(fèi)用錯(cuò)誤分析及對(duì)策[J].解放軍醫(yī)院管理,2007,14(2):136-137.

[3]佘磊.淺談新形勢(shì)下的醫(yī)院物價(jià)管理工作[J].中國醫(yī)院管理,2010, 3(4):59-60.

[4]馬利,萬麗華,何 偉,等.更新管理理念 完善物價(jià)管理[J].中國醫(yī)療前沿,2008,3(13):51-52.