鄭建平，郭 萍，廉 凱

（湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院骨科，湖北襄樊 441001）

頸椎骨折脫位是骨科的常見(jiàn)病。一旦確診，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，以解除脊髓壓迫，保護(hù)和改善脊髓功能，重建頸椎的穩(wěn)定性。前路減壓椎間植骨融合術(shù)是治療頸椎病的有效方法，椎間植骨融合的材料有自體髂骨、同種異體骨和金屬植入物等。這些植入物往往造成椎間隙高度的丟失和頸椎生理弧度的改變，而鈦網(wǎng)及鋼板內(nèi)固定可以有效地重建頸椎的穩(wěn)定性，增加植骨融合率，恢復(fù)和保持椎間高度和頸椎生理曲度，對(duì)改善預(yù)后具有積極的作用。因此，目前已被廣泛應(yīng)用于頸椎創(chuàng)傷的治療中。2003年1月至2009年3月，我科應(yīng)用鈦網(wǎng)并Orion頸椎接骨板治療頸椎骨折脫位32例，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年1月至2009年3月，本院收治32例頸椎骨折脫位患者，男19例，女13例，年齡21～65歲，平均37歲。車禍傷21例，高空墜落傷7例，重物砸傷 4 例。損傷節(jié)段 C3～49 例，C4～512例，C5～67例，C6～74例。患者均有不同程度脊髓損傷。按Frankel分級(jí):A級(jí)，損傷平面以下深淺感覺(jué)完全消失，肌肉運(yùn)動(dòng)功能完全消失;B級(jí)，損傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能完全消失，僅存某些包括骶區(qū)感覺(jué);C級(jí)，損傷平面以下僅有某些肌肉運(yùn)動(dòng)功能，無(wú)有用功能存在;D級(jí)，損傷平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走。

1.2 手術(shù)方法 采用氣管插管全麻，仰臥位，選用右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣橫切口，長(zhǎng)5～7 cm，顯露傷椎及其上下緣，用7號(hào)注射針頭插入椎間隙后C臂X線機(jī)透視，確定傷椎無(wú)誤后，顯露欲切除之椎體及相鄰上、下各一椎體前方，在病變椎體正前方植入椎體牽開(kāi)器螺釘，安放牽開(kāi)器，調(diào)節(jié)其張力，使椎間高度、生理曲度恢復(fù)，半脫位椎體得以復(fù)位，完全減壓后徹底止血，取適合長(zhǎng)度鈦網(wǎng)并充填碎骨粒，在牽引狀態(tài)下植入減壓后的骨缺損處，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的Orion鋼板置于上下椎體，沖洗創(chuàng)面徹底止血后逐層關(guān)閉切口，放置引流。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后抗生素治療1周，激素應(yīng)用3～5 d，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用14 d，24～48 h拔除引流管，5～7 d拆線。

2 結(jié)果

本組病例均得到隨訪，隨訪時(shí)間10～24個(gè)月，平均18個(gè)月。術(shù)后3個(gè)月X線片顯示32例患者的椎間鈦網(wǎng)植骨全部融合，頸椎間高度生理曲度及穩(wěn)定性維持良好，無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、植骨松動(dòng)（圖1）。神經(jīng)功能均有明顯恢復(fù)（表1）。

表1 手術(shù)前后Frankel分級(jí)比較 （例）

圖1 C5～6骨折脫位.（A.術(shù)前，B、C.術(shù)后）

3 討論

頸椎損傷后單純頸前路植骨融合已在臨床應(yīng)用多年，但由于植骨界面缺乏可靠的穩(wěn)定性，植骨塊脫落、松動(dòng)、植骨塊延遲愈合、假關(guān)節(jié)形成時(shí)有發(fā)生，另一方面，由于植骨塊的吸收松動(dòng)，單純植骨可能出現(xiàn)融合節(jié)段高度變小及椎間塌陷［1］。本研究認(rèn)為:①為避免植骨不愈合及局部不穩(wěn)定造成嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)用Orion鋼板并鈦網(wǎng)能獲得即刻穩(wěn)定，以達(dá)到近期與遠(yuǎn)期的穩(wěn)定，起到了雙重保險(xiǎn)的作用。尤其是近期穩(wěn)定有利于患者早期主動(dòng)鍛煉、康復(fù)護(hù)理，對(duì)減少截癱并發(fā)癥及增強(qiáng)患者康復(fù)信心大有益處。特別是可以避免術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間使用頸托外固定，尤其為氣管切開(kāi)和需要輔助呼吸的患者護(hù)理帶來(lái)極大方便。②將鋼板、螺釘、鈦網(wǎng)、椎體牢固地連成一體，使固定節(jié)段獲得內(nèi)在的穩(wěn)定性，鋼板鎖定機(jī)制提高了頸椎前

路鋼板螺釘?shù)募纯坦潭◤?qiáng)度和抗疲勞強(qiáng)度，使融合節(jié)段內(nèi)環(huán)境更有利于植骨愈合［2］，同時(shí)螺釘尾部不會(huì)獨(dú)自從鋼板脫出，減少了術(shù)后損傷食管的危險(xiǎn)。③鈦網(wǎng)比髂骨具有更強(qiáng)軸向應(yīng)力負(fù)載作用，可有效嵌入相鄰椎體終板，消除微小移位，減少了植骨塊滑脫、塌陷、植骨不融合及頸椎反屈畸形的發(fā)生，同時(shí)手術(shù)時(shí)間短，出血少，避免了髂骨取骨處出現(xiàn)脂肪液化、感染、疼痛等［3］。④多節(jié)段骨折脫位者更是絕佳適應(yīng)證。

［1］趙汗民，吳敏剛，章錦輝，等.頸椎前路帶鎖鋼板內(nèi)固定治療頸椎骨折并四肢癱瘓［J］.中國(guó)矯形外雜志，2004，12（21）:1648-1650.

［2］張海波，張樹檜.前路植骨融合帶鎖鈦板內(nèi)固定治療頸椎外傷性滑脫［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2005，13（14）:1055-1057.

［3］鄭燕平，劉新宇，杜偉，等.頸椎前路手術(shù)早期并發(fā)癥［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2005，13（9）:1666-1669.