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        磁共振成像對聽神經(jīng)瘤的診斷價值及鑒別診斷

        2011-12-09 21:08:32潘洪良
        醫(yī)學綜述 2011年15期
        關鍵詞:角區(qū)聽神經(jīng)腦膜瘤

        姜 華,梁 爽,李 強,潘洪良

        (牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院影像科,黑龍江牡丹江157011)

        聽神經(jīng)瘤源于聽神經(jīng)前庭支神經(jīng)鞘細胞,是橋小腦角池最常見的腦外腫瘤,占75%~80%[1]。有時影像學表現(xiàn)與三叉神經(jīng)瘤、腦膜瘤、膽脂瘤等相似,容易被誤診,故該區(qū)腫瘤的診斷與鑒別診斷較重要。CT對后顱窩掃描形成的偽影對橋小腦角區(qū)的腫瘤顯示有一定的影響。磁共振成像(magnetic reso-nance imaging,MRI)由于具有軟組織對比度好,無骨質偽影干擾,可以多平面成像及患者極少發(fā)生對比劑變態(tài)反應,因而非常適用于對聽神經(jīng)瘤的診斷。該研究收集2009年10月至2011年2月經(jīng)手術和病理證實的聽神經(jīng)瘤11例,探討MRI對聽神經(jīng)瘤的診斷及鑒別診斷。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院2009年10月至2011年2月經(jīng)手術和病理證實,資料完整的聽神經(jīng)瘤11例,其中男7例,女4例,年齡15~70歲,平均年齡49歲,臨床癥狀以耳鳴、聽力下降、面部麻木為主,伴有頭痛、眩暈、偏癱或步態(tài)不穩(wěn)等。

        1.2 方法 11例患者均作CT平掃,MRI平掃+增強。CT檢查采用東芝公司64排螺旋CT,常規(guī)頭部橫斷掃描,并作多平面冠狀位重建;MRI檢查采用飛利浦3.0T超導型磁共振掃描機,頭部矩陣線圈,應用 SE 序列:T1WI TR/TE 450/15 ms、T2WI TR/TE 3400/90 ms,分別進行軸面、矢狀面、冠狀面掃描。成像矩陣256×320。全部病例均行增強掃描,造影劑采用二乙三胺五乙酸-釓鹽(Gd-diethylene triamine pentacetic acid,Gd-DTPA),按0.1 mmol/kg 靜脈注射給藥,分別進行冠狀位、軸位T1WI掃描。

        2 結果

        2.1 CT與MRI結果比較 11例患者,CT平掃低密度2例,混雜密度6例,1例僅表現(xiàn)為骨窗內聽道擴大,漏診2例,MRI檢查11例患者均為陽性表現(xiàn)。

        2.2 部位與形態(tài) 11例患者右側6例,左側5例,10例腫瘤主體位于橋小腦角區(qū),1例微小聽神經(jīng)瘤,完全位于內聽道內。腫瘤呈圓形、類圓形7例,啞鈴形1 例,不規(guī)則形態(tài)3 例,輪廓清晰,最大徑0.9~4.6 cm。

        2.3 MRI信號改變 病變平掃為實性成分者3例,囊實性者8例,都有蒂與內聽道相連或位于內聽道內,位于橋小腦角區(qū)瘤體與巖骨面成銳角關系。T1WI囊性部分呈低信號,實性部分呈稍低信號;T2WI實性部分呈高信號,囊性部分呈明顯高信號。增強后病灶較平掃更清晰,實性部分明顯均勻結節(jié)或塊狀強化,囊變區(qū)無強化,囊壁呈環(huán)形或多環(huán)形強化。

        2.4 鄰近結構的改變 在橫斷面和冠狀面增強T1WI,尤其是冠狀面均示內聽道內有一蒂與腫瘤相連,為聽神經(jīng),較對側增粗,部分呈喇叭狀和團塊狀,微小聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)未見明顯增粗。除微小聽神經(jīng)瘤外,全部病例均有不同程度的周圍小腦、腦橋受壓,甚或第4腦室受壓變形、移位,幕上腦室擴張。3例腫瘤周圍輕度水腫,呈長T1WI,長T2WI信號。

        3 討論

        聽神經(jīng)瘤是神經(jīng)鞘膜細胞過度增殖形成的良性腫瘤,大多數(shù)單側發(fā)生,極少雙側發(fā)生,多見于Ⅱ型神經(jīng)纖維瘤?。?],聽神經(jīng)瘤為非膠質神經(jīng)外胚層腫瘤,起源于第Ⅷ腦神經(jīng)前庭支的施萬細胞,故又稱前庭神經(jīng)鞘瘤;組織學表現(xiàn)與其他部位的神經(jīng)鞘瘤相似,為Antoni A和Antoni B兩型,另有其他表現(xiàn),如出血玻璃樣變的血管、黃色瘤樣細胞、含有含鐵血黃素的巨噬細胞及囊變[3]。它是內聽道和橋小腦角區(qū)最常見的腫瘤,早期主要局限在內聽道內,由于周圍骨管限制,對神經(jīng)發(fā)生壓迫而出現(xiàn)耳鳴、聽力下降,當腫瘤較大時,向阻力較小的內聽道外橋小腦角池延伸,出現(xiàn)前庭功能損害癥狀,晚期腫瘤推擠壓迫小腦、腦橋,第4腦室向上可經(jīng)天幕裂孔伸至幕上,向下達枕骨大孔緣,一起腦干受壓和梗阻性腦積水。

        聽神經(jīng)瘤的MRI特征性表現(xiàn):①腫瘤主體在橋小腦角區(qū),以內聽道為中心生長,病側第Ⅶ與第Ⅷ神經(jīng)束增粗,與腫瘤主體無明確分界,兩者信號變化一致,增強后可見兩者相連,很有特征。②大部分患側內聽道前后徑擴大。③腫瘤一般呈實性、囊實性或囊性,腫瘤在T1WI圖像上呈低信號、略低信號或低等混合信號,T2WI圖像呈高信號或高等混合信號[4]。④增強掃描實性腫瘤呈均勻、不均勻強化,囊實性呈不均勻強化,囊性呈環(huán)狀強化部分其內可見分格。⑤腫瘤邊界清晰,瘤周極少有水腫,腫瘤占位效應明顯。⑥微小聽神經(jīng)瘤的診斷關鍵是能否發(fā)現(xiàn)和檢出病灶,理想的成像序列使第Ⅶ與第Ⅷ神經(jīng)束與腦脊液之間有很好的對比度,有利于發(fā)現(xiàn)病灶,應用層厚4 mm以下的薄層掃描,是微小聽神經(jīng)瘤檢查的必要條件[5]。Gd-DTPA是診斷微小聽神經(jīng)瘤不可缺少的方法[6]。

        聽神經(jīng)瘤需要與橋小腦角其他好發(fā)腫瘤鑒別。①腦膜瘤:腦膜瘤是橋小腦角區(qū)發(fā)病率第2位的腫瘤,雖然形態(tài)上可呈圓形或類圓形,邊緣光滑,但腦膜瘤不以內聽道為中心生長,其基底部較寬,平掃多呈等T1等T2或稍長信號,且可伴有血管流空信號及鈣化。囊變概率較聽神經(jīng)瘤低,增強掃描可見特征性的“腦膜尾征”。②表皮樣囊腫:腫瘤T1WI呈低信號,T2WI呈高信號,腫瘤形態(tài)不規(guī)則,沿著腦溝腦池向周圍匍匐生長,對鄰近組織壓迫癥狀出現(xiàn)晚。T2WI-Flair序列表皮樣囊腫內可見數(shù)量不等的絮狀稍高信號影,DWI呈明顯高信號影,較具特異性[7]。③三叉神經(jīng)瘤:可跨顱窩生長,位于巖骨尖常伴有骨質破壞和骨質吸收,且聽神經(jīng)束無增粗,若三叉神經(jīng)束增粗可明確診斷。

        聽神經(jīng)瘤的CT診斷受骨質偽影、掃描技術、病灶大小、位置、腫瘤密度等因素影響,常規(guī)CT易漏診。常規(guī)腦部MRI可以顯示兩側聽神經(jīng),T1WI可清晰顯示第Ⅶ、Ⅷ對顱神經(jīng)的顱內部分,質子密度與T2WI可顯示顱外部分,MRI圖像能清晰顯示聽神經(jīng)瘤的本身特征(內聽道擴大,聽神經(jīng)增粗)和對周圍結構的影響,無骨骼偽影,分辨率高,易檢出病變,并可進行矢狀位、冠狀位、軸位掃描,對聽神經(jīng)瘤的診斷及鑒別診斷有非常重要的價值,Gd-DTPA造影劑的應用使微小聽神經(jīng)瘤診斷及橋小腦角的腫瘤鑒別診斷邁上了新臺階。

        [1]郭啟勇.實用放射學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:144-145.

        [2]周康榮,陳祖望.體部磁共振成像[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,2000:274-379.

        [3]黃力,許衛(wèi)國,付元芳,等.橋小腦角區(qū)占位性病變的MRI診斷(附78 例分析)[J].癌癥,2005,24(5):591-595.

        [4]徐進,孫鑫.磁共振診斷聽神經(jīng)瘤囊性變1例[J].中國醫(yī)藥導報,2009,20(7):123.

        [5]徐惠,李傳福,孫虹,等.橋小腦角區(qū)腦膜瘤與聽神經(jīng)鞘瘤動態(tài)MRI的鑒別診斷[J].放射學實踐,2005,20(3):221-223.

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        [7]段峰,郝大棚,徐文堅,等.橋小腦角區(qū)腫瘤的MRI診斷[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(5):535-538.

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