顧劍玲，王 婷，馬 薇

（天津市職業(yè)病防治院呼吸科，天津 300011）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，呈進(jìn)行性加重，不僅累及肺，也可以引起全身性效應(yīng)。COPD病程中常因感染或空氣污染等因素誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病急性加重（chronic obstructive pulmonary disease of acute exacerbation stage，AECOPD），患者在緩解或穩(wěn)定狀態(tài)下突發(fā)或幾天內(nèi)病情變化，常發(fā)生多種并發(fā)癥，并導(dǎo)致患者肺功能進(jìn)一步惡化［1］。本院應(yīng)用布地奈德霧化吸入治療AECOPD進(jìn)行臨床療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009年9月至2010年11月我院呼吸科住院治療的AECOPD患者共56例，所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）的標(biāo)準(zhǔn)［2］，且短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏性痰。排除標(biāo)準(zhǔn):活動(dòng)性肺結(jié)核、活動(dòng)期消化性潰瘍、嚴(yán)重糖尿病、精神疾病及入選前2個(gè)月使用全身糖皮質(zhì)激素或吸入糖皮質(zhì)激素治療。將56例患者采用隨機(jī)單盲方法分成兩組，布地奈德治療組28例，男18例，女10例，平均年齡（73.80 ±9.17）歲，平均病程（19.21 ±8.69）年;甲潑尼龍治療組28例，男19例，女9例，平均年齡（74.07±8.49）歲，平均病程（18.07 ±8.33）年。兩組患者年齡、性別、病程間具有可比性。

1.2 治療方法 布地奈德治療組在常規(guī)治療（如止咳平喘、抗感染、吸氧及維持電解質(zhì)平衡等）基礎(chǔ)上給予布地奈德霧化吸入（普米克令舒，阿斯利康，H20090903），每次1 mg，每日2次，共10 d;甲潑尼龍治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍（Pfizer，比利時(shí)，H20080284）靜脈點(diǎn)滴，每次40 mg，每日1次，共10 d。1.3 觀察指標(biāo) ①動(dòng)脈血?dú)夥治?分別于治療前及治療后檢測動(dòng)脈血氧分壓（arterial oxygen pressure，PO2）和二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide pressure，PCO2）。②肺通氣功能檢測:第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1%）、第1秒用力呼氣容積/用力呼氣量（ratio of forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC），分別于治療前及治療后進(jìn)行檢測。③呼吸困難分級(jí):分別于治療前及治療后評(píng)估呼吸困難分級(jí)，呼吸困難分級(jí)可用呼吸困難量表來評(píng)價(jià)。0級(jí):除非劇烈活動(dòng)，無明顯呼吸困難;1級(jí):當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短;2級(jí):由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來呼吸;3級(jí):在平地上步行100 m或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸;4級(jí):明顯的呼吸困難而不能離開房屋或者當(dāng)穿脫衣服時(shí)氣短。④療效判定:有效，患者咳嗽、咳痰及氣短明顯減輕，不影響日?；顒?dòng)，聽診雙肺可聞及少量干、濕性啰音;無效，患者仍咳嗽、咳痰及氣短和（或）喘息，發(fā)作頻繁且影響日?；顒?dòng)，聽診雙肺聞及大量干、濕性啰音。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^ 兩組內(nèi)動(dòng)脈PO2及PCO2治療前后相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;兩組之間動(dòng)脈 PO2及 PCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

2.2 兩組肺通氣指標(biāo)比較 兩組內(nèi)肺通氣指標(biāo)FEV1%及FEV1/FVC治療前后相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;兩組之間肺通氣指標(biāo)FEV1%及FEV1/FVC相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P PCO2（mm Hg）PO2（mm Hg）治療前 治療后t P布地奈德組 28 66.89 ±8.15 78.96 ±8.16 5.37 ＜0.01 67.93 ±9.57 60.71 ±6.60 3.29 ＜0.01甲潑尼龍組 28 67.64 ±8.38 80.04 ±7.57 5.81 ＜0.01 68.21 ±8.73 62.07 ±6.97 2.91 ＜0.01 t 0.33 0.51 0.11 0.75 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s）

組別 例數(shù) FEV1（%）治療前 治療后 t P FEV1/FVC（%）治療前 治療后t P布地奈德組 28 56.92 ±8.64 65.96 ±7.30 4.22 ＜0.01 61.14 ±7.65 66.42 ±7.24 2.65 ＜0.05甲潑尼龍組 28 58.28 ±8.41 64.93 ±7.39 3.14 ＜0.01 61.80 ±7.21 67.05 ±7.55 2.66 ＜0.05 t 0.60 0.53 0.34 0.32 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組呼吸困難分級(jí)比較 兩組內(nèi)呼吸困難分級(jí)治療前后相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;兩組之間呼吸困難分級(jí)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 3）。

表3 兩組治療前后呼吸困難分級(jí)比較（±s）

表3 兩組治療前后呼吸困難分級(jí)比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后t P布地奈德組28 2.93 ±0.66 1.89 ±0.63 6.05 ＜0.01甲潑尼龍組 28 2.85 ±0.65 1.82 ±0.61 6.13 ＜0.01 t 0.46 0.42 P ＞0.05 ＞0.05

2.4 兩組臨床有效率比較 布地奈德治療組臨床總有效率89.28%，甲潑尼龍治療組臨床總有效率85.71%，兩組臨床有效率相比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.163，P＞0.05）（表 4）。

表4 兩組臨床有效率比較 （例，%）

2.5 不良反應(yīng) 觀察期間兩組患者均未發(fā)生肝、腎功能損害，甲潑尼龍治療組有2例出現(xiàn)輕度低鉀血癥，經(jīng)給予口服補(bǔ)鉀治療即得到糾正，無其他不良反應(yīng)。

3 討論

COPD是目前世界上致殘和致死率較高的疾病之一。在COPD的臨床進(jìn)程中影響FEV1下降速率的因素包括吸煙、性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)和基礎(chǔ)肺功能等。除此之外，另一個(gè)很重要的影響因素就是反復(fù)急性加重，頻繁急性加重的患者，其肺功能出現(xiàn)螺旋式急劇下降，導(dǎo)致患者反復(fù)住院，生命質(zhì)量降低及病死率增高。

近些年，臨床上出現(xiàn)使用糖皮質(zhì)激素治療AECOPD，使用較多的是甲潑尼龍。我國慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）認(rèn)為［2］，AECOPD住院患者在應(yīng)用支氣管舒張劑的基礎(chǔ)上，可加用糖皮質(zhì)激素口服或靜脈治療以控制患者的慢性炎癥，改善肺功能和低氧血癥，加快患者的恢復(fù)。布地奈德是糖皮質(zhì)激素的吸入劑型，常用于控制支氣管哮喘的急性發(fā)作，解除呼吸道高反應(yīng)性，改善臨床癥狀。本院應(yīng)用布地奈德霧化吸入治療AECOPD患者，結(jié)果顯示患者治療前后血?dú)釶O2和PCO2、肺功能FEV1%、呼吸困難分級(jí)均有不同程度的改善，且患者治療后血?dú)釶O2和PCO2、肺功能FEVI%、呼吸困難分級(jí)及臨床有效率與甲潑尼龍治療相比較無顯著性差異，臨床治療效果與甲潑尼龍相當(dāng)，且因局部用藥，未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

目前認(rèn)為，慢性的肺部炎癥在COPD和肺氣腫形成中起主要作用，COPD和肺氣腫是一種放大的炎性反應(yīng)，炎癥進(jìn)行性發(fā)展，導(dǎo)致特征性小氣道改變和肺氣腫［3］。COPD患者的呼吸道存在支氣管哮喘樣炎性反應(yīng)，而支氣管哮喘患者的呼吸道也存在不可逆的阻塞因素。雖然糖皮質(zhì)激素對(duì)COPD的療效并不像支氣管哮喘那樣有效，但由于在COPD的整個(gè)過程中均存在呼吸道炎癥，因此糖皮質(zhì)激素可以減少那些有臨床癥狀且肺功能下降及反復(fù)加重患者的急性發(fā)作頻率［4，5］，也就意味著延緩肺功能的快速下降和疾病的進(jìn)展，改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果證實(shí)，糖皮質(zhì)激素霧化吸入或靜脈輸入治療均可改善肺功能，并可加快患者病情的改善，降低治療失敗率，加快患者的恢復(fù)，且糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療可以有效地減少全身應(yīng)用激素的不良反應(yīng)，是值得推薦的治療方法。

［1］Rabe KF，Hurd S，Anzueto A，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary［J］.Am J Respir Crit Care Med，2007，176（15）:532-555.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）:8-17.

［3］邱濤林，鐘小寧.免疫反應(yīng)在慢性阻塞性肺疾病和肺氣腫發(fā)生及發(fā)展過程中的作用［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（4）:298-300.

［4］姚畹貞.對(duì)促進(jìn)實(shí)施慢性阻塞性肺疾病防治策略的幾點(diǎn)見解［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（4）:245-246.

［5］孟東亮，楊麗，劉志文.布地奈德/福莫特羅吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病 45例療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（14）:71.