李 健，武永康，董 倫，張恒柱

（江蘇省揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇揚(yáng)州 223800）

腦膠質(zhì)瘤是腦內(nèi)最常見(jiàn)原發(fā)性腫瘤，不同級(jí)別的腫瘤臨床所選取的治療方案不同，而腫瘤的病理分級(jí)與腫瘤生長(zhǎng)方式，特別是血管破壞程度相關(guān)［1］。該文旨在通過(guò)觀察磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）增強(qiáng)特征間接反映腫瘤血管改變，從而了解腫瘤強(qiáng)化特征與病理分級(jí)之間的關(guān)系，為制訂合理有效的治療方案提供依據(jù)。

1 資料和方法

1．1 一般資料 收集32例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)且術(shù)前1周內(nèi)行MRI增強(qiáng)掃描的腦膠質(zhì)瘤病例，其中男19例、女13例，年齡34～73 歲，平均年齡（46．3 ±16．3）歲。病理分級(jí)8例為低級(jí)別（Ⅱ級(jí)），24例為高級(jí)別（Ⅲ～Ⅳ級(jí)）。

1．2 MRI掃描參數(shù) 采用Philips 1．5T磁共振，頭線圈，注射 Gd-DTPA 0．1 mmol/kg，T1加權(quán)像軸位、矢狀位、冠狀位掃描。

1．3 圖像處理 掃描結(jié)束圖像自動(dòng)上傳至圖像存檔及通信系統(tǒng)，經(jīng)3名以上從事MRI診斷工作3年以上醫(yī)師于不同時(shí)間進(jìn)行判斷強(qiáng)化程度和強(qiáng)化均勻性，全部判斷為明顯強(qiáng)化和均勻性強(qiáng)化者認(rèn)定為明顯強(qiáng)化和強(qiáng)化均勻，否則認(rèn)定為無(wú)明顯強(qiáng)化和強(qiáng)化不均勻。同時(shí)，觀察圖像并測(cè)得強(qiáng)化壁的向心性最大厚度和最小厚度，分別計(jì)算兩者差值和比值。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示，32例膠質(zhì)瘤6例表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化，4例為壁結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，24例為花環(huán)狀強(qiáng)化;高級(jí)別膠質(zhì)瘤以花環(huán)樣強(qiáng)化為主（圖1），占92．30%（24/26），低級(jí)別膠質(zhì)瘤以環(huán)形強(qiáng)化為主（圖2），占 75．00%（6/8），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28．442，P＜0．05）。明顯強(qiáng)化以高級(jí)別膠質(zhì)瘤為主，占94．44%（17/18），中輕度強(qiáng)化低級(jí)別、高級(jí)別膠質(zhì)瘤各占50%（7/14），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8．296，P＜0．05）。高級(jí)別膠質(zhì)瘤以不均勻強(qiáng)化為主，占75．00%（18/24），低級(jí)別膠質(zhì)瘤以均勻強(qiáng)化為主，占75．00%（6/8），兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6．400，P ＜0．052）（表1）。

低級(jí)別膠質(zhì)瘤強(qiáng)化壁最大厚度為（2．83±1．14）mm，高級(jí)別膠質(zhì)瘤最大厚度為（8．12±3．12）mm，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= －3．251，P ＜0．052）。低級(jí)別膠質(zhì)瘤最小厚度為（1．12±0．20）mm，高級(jí)別膠質(zhì)瘤最小厚度為（1．24 ±0．41）mm，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= －0．166，P ＞0．05）。最大厚度與最小厚度之間比值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= －2．052，P ＞0．05），最大厚度與最小厚度之間差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= －3．054，P ＜0．052）（表2）。

圖1 低級(jí)別膠質(zhì)瘤，環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化均勻，環(huán)壁厚度較均勻

圖2 高級(jí)別膠質(zhì)瘤，花環(huán)樣強(qiáng) 化，環(huán)壁厚度明顯不均勻

表1 膠質(zhì)瘤MRI增強(qiáng)特征與病理級(jí)別對(duì)照

表2 膠質(zhì)瘤MRI測(cè)量與病理級(jí)別對(duì)照

3 討論

MRI增強(qiáng)檢查采用順磁性物質(zhì)作為造影劑，解決了部分碘過(guò)敏患者不能作CT增強(qiáng)檢查的困難［2］。頭部增強(qiáng)檢查因血腦屏障的保護(hù)，正常腦組織不能產(chǎn)生強(qiáng)化，而當(dāng)腫瘤或其他疾病破壞血腦屏障時(shí)，造影劑浸潤(rùn)病灶區(qū)，出現(xiàn)異常強(qiáng)化影［3］。

膠質(zhì)瘤的生成主要以血腦屏障血管破壞，異常新生血管產(chǎn)生為主，血管生成情況是其分級(jí)的主要參考依據(jù)，MRI增強(qiáng)也主要依托于血腦屏障的破壞，新生血管造影劑存留強(qiáng)化而產(chǎn)生特征性強(qiáng)化圖像［4］，因此MRI增強(qiáng)表現(xiàn)對(duì)膠質(zhì)瘤惡性程度分級(jí)有較高價(jià)值。從形態(tài)上看腫瘤級(jí)別越低其形態(tài)越多樣，高級(jí)別膠質(zhì)瘤以環(huán)形強(qiáng)化為主，厚度相對(duì)均勻;低級(jí)別膠質(zhì)瘤以花環(huán)樣強(qiáng)化為主，強(qiáng)化不均勻，厚度不均勻。強(qiáng)化形態(tài)的變化直接反映新生血管情況，分化級(jí)別越低，惡性程度越高，異常血管生成越明顯，MRI強(qiáng)化范圍增大，本組病理可見(jiàn)惡性程度越高病變強(qiáng)化最大厚度越大，同時(shí)，惡性腫瘤有生長(zhǎng)不均衡的特征［5］，遂表現(xiàn)為強(qiáng)化環(huán)壁厚度差異較大，出現(xiàn)花環(huán)樣強(qiáng)化。經(jīng)測(cè)量增強(qiáng)環(huán)壁厚度見(jiàn)最大厚度和最小厚度之差的差異與腫瘤的分化級(jí)別有關(guān)，也就是說(shuō)腫瘤最大厚度越大，腫瘤的分化級(jí)別越低，強(qiáng)化厚度越不均勻，惡性程度越高。

總之，不同腫瘤分化級(jí)別生成腫瘤血管的差異，體現(xiàn)在MRI增強(qiáng)圖像上，表現(xiàn)為增強(qiáng)程度和增強(qiáng)形態(tài)的變化，腦膠質(zhì)瘤MRI增強(qiáng)特征與病理分級(jí)存在相關(guān)性，腫瘤增強(qiáng)最大厚度越大，增強(qiáng)程度與增強(qiáng)厚度均勻性越差，強(qiáng)化越明顯，腫瘤分化級(jí)別越低，惡性程度越高，因此，通過(guò)MRI增強(qiáng)特征以及對(duì)增強(qiáng)腫瘤環(huán)壁的厚度的測(cè)量可對(duì)膠質(zhì)瘤的病理級(jí)別進(jìn)行判斷，為臨床選取準(zhǔn)確的治療措施提供參考。

［1］吳波，黃光富，游潮，等．C6腦膠質(zhì)瘤血-瘤屏障通透性與超微結(jié)構(gòu)研究［J］．中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2007，24（9）:1052-1054．

［2］程英．造影劑在CT增強(qiáng)中毒反應(yīng)的觀察和護(hù)理［J］．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，18（7）:134．

［3］劉權(quán)，彭衛(wèi)軍，周正榮，等．少突膠質(zhì)瘤MRI增強(qiáng)與腫瘤分級(jí)的相關(guān)性分析［J］．放射學(xué)實(shí)踐，2009，24（2）:124-126．

［4］史斌，吳景全，羅天友，等．顱內(nèi)化形強(qiáng)化病變的MRI特征［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（8）:611-613．

［5］田桂源，劉霞，高建偉．膠質(zhì)瘤的MRI環(huán)形強(qiáng)化特征與病理分析［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2010，8（5）:395-402．