白云松，張學(xué)軍，孫 琳，祁新禹，孫保勝，李承鑫，于鳳章

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京100045)

我院在小兒脊柱矯形手術(shù)中使用血液回收機(jī)進(jìn)行自體輸血有近十年的時間，大、小離心杯的適時應(yīng)用，取得了良好的效果，減少了異體血的輸入，降低了發(fā)生輸血反應(yīng)的幾率，同時達(dá)到了較好的術(shù)后恢復(fù)效果?，F(xiàn)將使用體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年1月～2011年1月我院行脊柱矯形手術(shù)396例，根據(jù)是否應(yīng)用血液回收機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組為應(yīng)用血液回收機(jī)自體輸血者217例，男157例、女60例，年齡2歲5個月～16歲7個月，平均6歲3個月;先天性脊柱側(cè)彎142例，特發(fā)性脊柱側(cè)彎36例，其他疾病引起的脊柱畸形39例。對照組179例，由于存在使用血液回收機(jī)的禁忌證，如腫瘤、結(jié)核等，還有同時進(jìn)行2～3臺脊柱矯形手術(shù)，而血液回收機(jī)僅有1臺，只能選擇其一，故手術(shù)中未使用血液回收機(jī)。其中男131例、女48例，年齡1歲9個月～10歲3個月、平均5歲1個月;先天性脊柱側(cè)彎87例，特發(fā)性脊柱側(cè)彎21例，其他疾病引起的脊柱畸形71例。

1.2 血液回收機(jī)的應(yīng)用 做好術(shù)前準(zhǔn)備，擺好體位，安裝血液回收機(jī)(美國Cell Saver 5 01F037型回收機(jī))。手術(shù)開始后使用吸引器將傷口出血與抗凝劑混合吸入無菌過濾容器，將浸血的紗布放入肝素鹽水中浸泡、洗滌，盡量將紅細(xì)胞溶于肝素鹽水中，并定時通過吸引器收集入無菌過濾容器［1］。當(dāng)過濾器中含有大量紅細(xì)胞的肝素鹽水達(dá)到400 ml時，血液回收機(jī)開始自動過濾、離心、收集紅細(xì)胞，當(dāng)收集的紅細(xì)胞量達(dá)到70 ml(小杯)或120 ml(大杯)時，回收機(jī)將回收的自體紅細(xì)胞輸入輸血袋，即可以為患兒輸血。此過程中濾過大量的碎骨、肌肉、脂肪等組織，還一并濾過一些抗凝劑、血紅蛋白等大分子物質(zhì)。

1.3 數(shù)據(jù)采集 患兒完善術(shù)前檢查，通過血常規(guī)化驗(yàn)，得到術(shù)前血紅蛋白(Hb)值;術(shù)后3 d復(fù)查血常規(guī)，得到術(shù)后Hb值;估算術(shù)中出血量:記錄沖洗切口的鹽水量，洗滌滲血紗布的肝素鹽水量及吸引器瓶中預(yù)留鹽水量，并加上稱量吸血紗布重量以估算出血量;回輸自體血的量;異體血輸入量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)通過SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理，對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 出血量、輸血量、Hb比較 兩組術(shù)中出血量、輸血量及手術(shù)前后Hb水平比較見表1。由表1可見，兩組術(shù)中出血量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，手術(shù)前后Hb亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組術(shù)中出血量、輸血量及手術(shù)前后Hb水平比較(±s)

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組術(shù)中出血量、輸血量及手術(shù)前后Hb水平比較(±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 n 出血量(ml) 輸血量(ml)Hb(g/L)術(shù)前 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組 217 822±106 469±53* 47±7*自體血 異體血.36 131.08 ±15.17 124.64 ±20.47對照組 179 787±118 0 486±49 134.54±18.42 121.36±24

2.2 并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)組有1例出現(xiàn)輸血后體溫升高，考慮與輸入1 U異體紅細(xì)胞懸液有關(guān)。對照組有3例患兒曾在輸血后出現(xiàn)體溫升高的現(xiàn)象，考慮與輸血反應(yīng)有關(guān)。兩組患兒均未出現(xiàn)輸血后感染乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等血液傳播的疾病。

3 討論

脊柱側(cè)彎的患兒由于病情差異較大，手術(shù)方式的選擇多樣，直接影響到術(shù)中出血量的變化，我院把血液回收機(jī)應(yīng)用到脊柱矯形手術(shù)當(dāng)中，體會到了其特殊的臨床價值。血液回收機(jī)有大離心杯(120 ml)和小離心杯(70 ml)兩種規(guī)格，對于成人的脊柱手術(shù)可能無需小離心杯，而對于小年齡的患兒，體質(zhì)量只有20 kg左右，循環(huán)血量較少，就比較適宜選用小離心杯操作，這樣可以盡早獲得自體紅細(xì)胞，及時回輸給患兒。

脊柱矯形手術(shù)初始剝離椎旁肌肉，顯露椎板，上下關(guān)節(jié)突及橫突的過程中往往出血較多，且速度較快，此時可能無法及時獲得回吸收的紅細(xì)胞，那就需要先輸異體紅細(xì)胞［2］。在使用血液回收機(jī)的情況下，一般輸1 U紅細(xì)胞懸液即可，之后就可以完全依靠血液回收機(jī)正常工作為患兒提供自體紅細(xì)胞，維持術(shù)中的心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，平穩(wěn)度過手術(shù)［3，4］。

手術(shù)中收集紅細(xì)胞過程，也有一定的操作技巧。少使用吸引器直接吸血，由于吸引器內(nèi)負(fù)壓較高，容易使紅細(xì)胞遭到破壞，并且容易吸入碎骨、肌肉、脂肪顆粒等有形組織。盡量使用吸水方紗吸收出血，并可以用方紗短時填塞滲血的切口，待方紗吸血達(dá)到飽和狀態(tài)后，再另換方紗。在漂洗方紗時應(yīng)注意避免暴力揉搓，用鑷子提起方紗兩角，在肝素鹽水中反復(fù)漂洗。

術(shù)前應(yīng)對術(shù)中出血量有初步的估計(jì)。對于出血量在300 ml以內(nèi)的脊柱矯形手術(shù)，可能回吸收的自體紅細(xì)胞在100～200 m l之間，從治療費(fèi)用上考慮似乎直接輸異體紅細(xì)胞懸液更為經(jīng)濟(jì)。然而，如果考慮到輸異體血有導(dǎo)致輸血反應(yīng)的可能，以及通過輸血液制品而傳染到某些疾病的危險，有些家長還是更愿意選擇回吸收自體的血紅細(xì)胞再回輸體內(nèi)，而且出血量越多的手術(shù)，回吸收的紅細(xì)胞量也會越大，使用血液回收機(jī)的成本也會相應(yīng)降低［5］。

總之，針對當(dāng)前庫存血量時有緊張的情況，我院在脊柱矯形手術(shù)中使用血液回收機(jī)回收自體紅細(xì)胞，可以明顯減少異體輸血量，減輕血庫壓力，也在很大程度上阻斷了乙肝、丙肝、艾滋病等傳染病通過輸血途徑傳播［5］。

［1］Berenholtz SM，Pham JC，Garrett-Mayer E，et al.Effect of epsilon aminocaproic acid on red-cell transfusion requirements in major spinal surgery［J］.Spine(Phila Pa 1976)，2009，34(19):2096-2103.

［2］Bess RS，Lenke LG.Blood loss minimization and blood salvage techniques for complex spinal surgery［J］.Neurosurg Clin N Am，2006，17(3):227-234.

［3］Gause PR，Siska PA，Westrick ER，etal.Efficacy of intraoperative cell saver in decreasing postoperative blood transfusions in instrumented posterior lumbar fusion patients［J］.Spine(Phila Pa 1976)，2008，33(5):571-575.

［4］Bowen RE，Gardner S，Scaduto AA，et al.Efficacy of intraoperative cell salvage systems in pediatric idiopathic scoliosis patients undergoing posterior spinal fusion with segmental spinal instrumentation［J］.Spine(Phila Pa 1976)，2010，35(2):246-251.

［5］Weiss JM，Skaggs D，Tanner J，etal.Cell Saver:is itbeneficial in scoliosis surgery［J］.JChild Orthop，2007，1(4):221-227.