周 俊，葉順傳，顧 曄

(武漢市普愛醫(yī)院，武漢 430000)

急性心肌梗死(AMI)患者 APACHEⅡ評分越高，發(fā)生應激性潰瘍的概率越大，患者病情越重、病死率越高。2003～2009年，我們探討了應激性潰瘍在判斷 AMI病情的臨床意義?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法:選擇我院收治的 AMI患者 105例，均經(jīng)臨床癥狀、心電圖變化和血清系列酶譜確診，且均未行溶栓治療。凡在 AMI后5～10 d出現(xiàn)無征兆的上消化道大出血且不易止血，經(jīng)氣鋇雙重造影顯示有潰瘍指征者為合并應激性潰瘍。根據(jù)是否合并應激性潰瘍分為兩組:觀察組 35例，男19例、女 16例，年齡(57.1±3.4)歲;對照組 70例，男 40例、女 30例，年齡(59.1±4.5)歲。分別觀察兩組患者 cTnI水平、并發(fā)癥及預后情況。采用 SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果:①兩組患者并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸:見表1。②兩組患者cTnI升高的相對時間比較:見圖1。

表1 兩組患者并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸[例(%)]

圖1 AMI發(fā)生后 cTnI升高的時間進程

討論:AMI是一種嚴重的應激狀態(tài)，并發(fā)應激性潰瘍并非罕見。且有研究表明，合并應激性潰瘍，患者病情越重、病死率越高。本研究結(jié)果表明，觀察組患者心律失常、心功能不全、腦卒中等并發(fā)癥及病死率均高于對照組。兩組患者cTnI升高的相對時間顯示，觀察組cTnI達峰時間較對照組提前，且峰值高于對照組，其折線下面積大于對照組。由于cTnI峰值和 168 h內(nèi)累加值與梗塞面積呈顯著正相關，進一步證明觀察組梗死面積大于對照組。因此認為，應激性潰瘍可以作為判斷AMI病情的指標。