李耀森，王子海，侯亞偉，董金永，譚雪芹

(北京燕化醫(yī)院，北京 102500)

重癥感染患者病情常急劇惡化，需要 ICU密切監(jiān)護病情變化，積極排除影響 ICU治療時間的相關(guān)因素。2007年 3月 ～2010年 3月，我們分析了影響重癥感染患者 ICU治療時間的危險因素，為改善臨床治療方案、判斷患者預(yù)后提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院 ICU收治的重癥感染患者 75例，均符合 1991年美國胸科醫(yī)生協(xié)會與危重病醫(yī)學會提出的診斷標準。根據(jù)住院時間長短將患者分為≤48 h組、＞48 h組。其中，≤48 h組 19例 ，男 11例 、女 8例，年齡(51.8±3.5)歲;＞48 h組 56例 ，男 32例、女 24例 ，年齡(54.7±4.2)歲 。兩組性別、年齡具有可比性。

1.2 方法 回顧性分析兩組患者既往健康狀況、感染部位(肺、腹腔和其他等)、來源科室、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、急性生理學和慢性健康狀況系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分、序貫性器官衰竭評分(SOFA)、乳酸水平、DIC和 MODS的發(fā)病率等臨床指標。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，計量資料比較采用 t檢驗，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗。危險因素分析采用多因素非條件 Logistic回歸分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標比較 見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2 ICU治療時間的危險因素分析 以 ICU治療時間為因變量，以患者既往健康狀況、感染部位、來源科室、HR、MAP、APACHEⅡ評分、SOFA評分、乳酸水平、DIC和 MODS的發(fā)病率為自變量，進行 Logistic回歸分析，結(jié)果顯示:APACHEⅡ評分、SOFA評分、乳酸水平、DIC及 MODS的發(fā)病率是影響重癥感染患者 ICU治療時間的獨立危險因素(OR分別為2.065、4.902、1.927、1.098、7.514，95%CI分別為1.189 ～1.798、1.356 ～ 3.879、1.012～ 1.185、0.998 ～1.258、2.985～ 18.469，P＜0.05或 ＜0.01)。

3 討論

重癥感染是一種急性、進行性綜合征，是引起MODS的最常見和最重要始動因素，病死率 50%以上。近年來，對重癥感染患者的 ICU監(jiān)護治療有了長足的發(fā)展，其 ICU住院時間對指導臨床判斷重癥感染患者的預(yù)后有一定臨床意義。本研究收集了75例重癥感染的 ICU患者，按照 ICU住院時間分成2組，探討了影響 ICU住院時間的危險因素。結(jié)果表明，2組在慢性疾病史、MAP、APACHEⅡ評分、SOFA評分、乳酸水平及 DIC和 MODS的發(fā)病率存在顯著差異。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，APACHEⅡ評分、SOFA評分、乳酸水平及 DIC和 MODS的發(fā)病率是影響重癥感染患者 ICU治療時間的獨立危險因素。

目前對 APACHEⅡ評分與患者病死率的關(guān)系研究較多，APACHEⅡ評分與患者的病死率呈正相關(guān)[1，2]，而 APACHEⅡ評分與患者 ICU治療時間的相關(guān)[3，4]。本文結(jié)果與其一致，提示 APACHEⅡ評分對重癥感染患者 ICU治療時間有重要預(yù)測價值。乳酸作為評估疾病嚴重程度及預(yù)后的指標之一[5，6]，國外有研究結(jié)果提示高乳酸水平與胰腺腫物切除患者的死亡率增高及 ICU住院時間長密切相關(guān)[7]。提示使血乳酸降至正常對于重癥感染患者有重要的預(yù)示價值，血乳酸水平短期恢復正常預(yù)后良好，可縮短 ICU治療時間，降低病死率。DIC以血液中過量蛋白酶生成?？扇苄岳w維蛋白形成和纖維蛋白溶解為特征的一種臨床綜合征。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DIC的發(fā)病率也是影響重癥感染患者 ICU治療時間長短的獨立危險因素，說明 DIC的發(fā)病率增加，患者在 ICU停留時間延長，提示需要積極治療干預(yù)，減少 DIC的實際發(fā)病率，縮短 ICU住院時間，這對降低重癥感染患者的病死率是有益的。感染、創(chuàng)傷是機體炎癥反應(yīng)的失控，最終導致機體自身性破壞，是 MODS的根本原因。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SIRS評分和 MODS發(fā)病率均是影響患者 ICU治療時間的危險因素，提示對 ICU治療時間超過 48 h的患者，臨床需要提高警惕，應(yīng)針對 MODS病死危險因素進行積極處理和干擾，這對降低患者 MODS病死率可能起關(guān)鍵性作用。

[1]北京市科委重大項目“MODs中西醫(yī)結(jié)合診治/降低病死率研究”課題組.多器官功能障礙綜合征診斷標準、病情嚴重度評分及預(yù)后評估系統(tǒng)和中西醫(yī)結(jié)合證型診斷[J].中國危重病急救醫(yī)學，2008，20(1):1-3.

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