張加榮,王統(tǒng)梅,陳 玲

(江蘇省連云港市中醫(yī)院心血管科,江蘇連云港,222000)

鹽酸胺碘酮屬Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥[1],其靜脈制劑是治療危重癥患者快速心律失常的最常用的藥物之一,但對(duì)血管刺激性較強(qiáng),部分患者在使用后不久,注射局部會(huì)出現(xiàn)不同程度的靜脈炎。鹽酸胺碘酮注射液所致靜脈炎發(fā)生率高達(dá)88.2%[2]。為了不影響胺碘酮的臨床應(yīng)用,減輕患者的痛苦。本科2008年8月～2010年8月,采用自制中藥膏劑消炎Ⅰ號(hào)治療鹽酸胺碘酮所致靜脈炎,療效優(yōu)于硫酸鎂濕敷,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本科住院,使用胺碘酮注射液所致靜脈炎患者60例,根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]分級(jí)。Ⅰ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫,靜脈無(wú)條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅱ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅲ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結(jié)。其中符合靜脈炎Ⅰ級(jí)31例,Ⅱ級(jí)23例,Ⅲ級(jí)6例。隨機(jī)分為觀察組30例,男 14例,女16例;年齡 50～83歲;靜脈炎Ⅰ級(jí)15例,Ⅱ級(jí)12例,Ⅲ級(jí)3例。對(duì)照組30例,男13例,女17例;年齡 52～80歲;靜脈炎Ⅰ級(jí)16例,Ⅱ級(jí)11例,Ⅲ級(jí)3例。兩組患者使用胺碘酮,均采用靜脈留置針,注射泵勻速泵入。兩組患者年齡、病種、靜脈炎程度,胺碘酮推注時(shí)間及濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

觀察組:將中藥大黃 5 g、青黛 5 g、蒲公英5 g 、肉桂 2.5 g、敗醬草 2.5 g、當(dāng)歸 2.5 g、甘遂 1.25 g、冰片1.25 g碾成粉末,與魚(yú)石脂54 g充分?jǐn)嚢杈鶆?制成膏劑(院內(nèi)制劑室調(diào)制)。根據(jù)患處范圍,將膏劑平抹于厚2～3 mm、大小適宜的無(wú)菌自粘敷料上,敷于患處,更換1次/d,連續(xù)使用2～5 d。

對(duì)照組:常規(guī)采用50%硫酸鎂浸濕無(wú)菌紗布后敷于患處,并用塑料薄膜覆蓋 ,以防止水份及藥液蒸發(fā) ,每班更換1次,連續(xù)使用2～5 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈:局部疼痛和紅腫消失,靜脈完全變軟,灼痛熱感消失;有效:局部疼痛、紅腫基本消失,靜脈基本變軟,灼痛熱感消失;無(wú)效:靜脈炎的癥狀和體征無(wú)明顯改善或加重。痊愈加有效為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均運(yùn)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件Spss12.0處理,計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用Ridit分析。

2 結(jié) 果

兩組患者靜脈炎療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者靜脈炎療效比較[例(%)]

3 討 論

胺碘酮所致靜脈炎的機(jī)制 :藥典表明鹽酸胺碘酮注射液PH值為2.5～4.0,溶液pH值是影響輸液性靜脈炎發(fā)生率的重要因素之一,高濃度胺碘酮(6 mg/mL)靜脈泵入也是導(dǎo)致輸液性靜脈炎的重要因素[2]。臨床上雖然稀釋后注入,并每天更換注射部位,但仍可引起靜脈炎。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,滴注時(shí)間超過(guò)1 h,其濃度不超過(guò)2 mg/mL,也可引起靜脈炎[5]。老年人皮膚松弛,血管脆性大生理功能減退,對(duì)疼痛的敏感性低等諸因素,更易發(fā)生靜脈炎。

50%硫酸鎂濕敷主要利用其高滲作用,促進(jìn)患者局部組織水腫的消退,達(dá)到止痛的目的。此方法具有成本低、配置使用方便的優(yōu)點(diǎn),但見(jiàn)效慢,療效差[6]。使用硫酸鎂時(shí),水份易蒸發(fā),易析出結(jié)晶,刺激皮膚引起患者不適;同時(shí)紗布干燥、變硬,脫離接觸面,也不利于藥物吸收,影響濕敷的效果。

中醫(yī)認(rèn)為,靜脈炎是反復(fù)穿刺以及藥物刺激等多種原因?qū)е戮植棵}絡(luò)血行不暢,血淤滯阻,不通則痛;氣血不暢,津液輸入受阻腫脹;淤血內(nèi)蘊(yùn),蘊(yùn)久化熱,則局部發(fā)熱;脈絡(luò)損傷,血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅[7]。治療應(yīng)以清熱解毒、消腫、化淤散結(jié)、通脈為主。實(shí)驗(yàn)組所用自制中藥膏劑消炎Ⅰ號(hào),具有清熱解毒、涼血消腫、止痛散結(jié)之功。方中大黃能清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng),常與蒲公英等同用治熱毒癰腫疔瘡[8];青黛味苦,性寒,能清熱解毒,涼血消腫,解瘡瘍之毒[9];肉桂能散寒止痛、溫經(jīng)通脈、引火歸原;敗醬草能清熱解毒、祛瘀止痛;當(dāng)歸能活血止痛;甘遂能消腫散結(jié);冰片具有消炎、止痛和透皮的作用;魚(yú)石脂為消毒防腐藥,具有溫和的刺激性,有消炎防腐作用,可消炎、消腫、抑制分泌,常用于癤腫。

消炎Ⅰ號(hào)能有效地治療胺碘酮所致靜脈炎,操作簡(jiǎn)易;采用無(wú)菌自粘敷料,易于固定,保留時(shí)間長(zhǎng);藥物與皮膚充分接觸,使藥物直達(dá)病所,利于藥物的吸收;舒適度好,依從性高,患者易于接受,值得臨床推廣使用。

[1]黃永麟,陳 新.臨床心律失常學(xué)上冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:582.

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[9]錢(qián)紅霞,陳世容,王善紅,等.青黛外敷治療化療性靜脈炎的臨床觀察[J].甘肅中醫(yī),2009,22(8):39.