羅德生,王 慧,方 敏,袁曉飛

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,湖北十堰,442000)

經(jīng)口氣管插管進(jìn)行呼吸治療是ICU搶救危重癥患者常用的重要方法之一。但是由于氣管插管的存在給口腔護(hù)理帶來(lái)了諸多不便,經(jīng)口氣管插管的患者病情危重,口腔的自潔作用和局部抵抗力減弱,容易造成口腔內(nèi)的細(xì)菌繁殖。同時(shí)由于氣管插管與牙墊的摩擦,極易引起口腔黏膜局部潰瘍,糜爛,使屏障作用減弱。加之大量應(yīng)用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào),助長(zhǎng)了口腔細(xì)菌異常繁殖,口腔分泌物不能下咽而存留口腔,成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基[1]。呼吸道正常防御功能減弱,口腔內(nèi)病原菌繁殖、移位,成為引起肺部感染的直接原因之一[2]。所以采用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理法無(wú)法對(duì)某些特殊部位進(jìn)行有效徹底的清潔。為了更有效地做好危重患者的口腔護(hù)理,積極預(yù)防和減少口腔并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者早日康復(fù),本院ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)經(jīng)口氣管插管患者應(yīng)用軟毛牙刷刷洗加沖洗液沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取2008年 7月至2010年2月入住ICU經(jīng)口氣管插管3～7 d的患者60例,并隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組30例中男 18例,女 12例,年齡18～81歲,平均54.7歲,其中多發(fā)復(fù)合傷8例,神經(jīng)系統(tǒng)疾病14例,其他病種8例;對(duì)照組30例中男16例,女14例,年齡12～87歲,平均52.1歲,其中多發(fā)復(fù)合傷9例,神經(jīng)系統(tǒng)疾病11例,其他疾病10例。

兩組每天均進(jìn)行3次護(hù)理。

對(duì)照組采用基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中特殊口腔護(hù)理法。經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理是一項(xiàng)具有一定難度和危險(xiǎn)性的操作[3],須由兩名護(hù)士相互配合進(jìn)行操作,先吸凈氣管內(nèi)痰液及口腔分泌物,去除墊帶和膠布,測(cè)量插管深度。一名護(hù)士固定患者頭部和氣管插管,另一名護(hù)士一手持壓舌板,一手持血管鉗夾緊棉球,擦凈口舌、牙齒、頰部、舌苔、上顎等各個(gè)部位,吸盡口腔內(nèi)殘余液體,更換牙墊,膠布和墊帶固定,最后用石蠟油潤(rùn)敷嘴唇。

試驗(yàn)組仍由兩名護(hù)士合作,操作前吸盡氣管內(nèi)痰液及口腔鼻腔分泌物,將床頭抬高 15°～20°,患者頭偏向一側(cè),去除墊帶和膠布,檢查氣囊壓力,記錄插管深度,一名護(hù)士固定患者頭部以及氣管插管,另一名護(hù)士一手持壓舌板,用大小適度的軟毛牙刷蘸口護(hù)液對(duì)牙縫進(jìn)行刷洗,在操作過(guò)程中動(dòng)作輕柔,切忌動(dòng)作生硬,并用棉球或細(xì)紗條對(duì)舌、口腔黏膜、硬腭等處擦洗,清潔后用沖洗液從兩側(cè)口角向口腔內(nèi)緩慢沖洗,同時(shí)在對(duì)側(cè)口角用吸痰管行負(fù)壓吸引,將沖洗液全部吸引出來(lái)。根據(jù)患者口腔清潔程度進(jìn)行3～5個(gè)循環(huán)的沖洗,直至沖洗液澄清無(wú)味為止。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組與對(duì)照組口腔護(hù)理效果比較見表1。從表中可見對(duì)照組患者的口臭、污垢殘留、口腔潰瘍及口腔真菌感染發(fā)生率都明顯低于對(duì)照組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組口腔護(hù)理效果比較[例(%)]

3 討 論

口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容,是保持口腔清潔、預(yù)防疾病的重要手段之一[4]。盡管口腔護(hù)理在ICU中已被視為一項(xiàng)常規(guī)的護(hù)理措施,且重要性也被充分認(rèn)可,但經(jīng)口插管患者口腔分泌物多,加上氣管導(dǎo)管的妨礙,采用傳統(tǒng)的方法對(duì)這類患者進(jìn)行口腔護(hù)理,不易對(duì)口腔進(jìn)行徹底有效的清潔[5]。而采用軟毛牙刷代替棉球進(jìn)行刷洗,增加了與牙齒、牙齦及舌面的摩擦力,使牙菌斑、口腔內(nèi)分泌物及舌苔易于脫落[6],同時(shí)沖洗液能與口腔內(nèi)各部位充分接觸,加上液體的沖刷作用,能有效清潔口腔各部位及口咽深部,降低微生物在黏膜及插管管壁上的吸附能力,并隨沖洗液被吸出口腔外。

但是采用軟毛牙刷代替棉球?qū)CU經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理也會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥。誤吸和吸入性肺炎是沖洗法口腔護(hù)理較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,可采取抬高床頭30°。頭偏向一側(cè),同時(shí)檢查氣囊充盈度,在用吸痰管負(fù)壓吸引沖洗液時(shí)速度要快,確保沖洗液不能流入氣道。此外在用軟毛牙刷刷洗時(shí),軟毛牙刷的體積比棉球要大,可能會(huì)造成患者氣管位置的移位,所以在操作過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患者的生命體征情況,觀察有無(wú)嗆咳、嘔吐,缺氧,保持血氧飽和度大于90%[7],妥善固定插管,操作結(jié)束時(shí)用聽診器聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱,同時(shí)操作時(shí)要細(xì)心、耐心、動(dòng)作輕柔,迅速減輕患者的痛苦[8]。

[1]王金鳳,陶穎芝.口腔護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2000,19(7):299.

[2]陶圣茹.一點(diǎn)紅用于經(jīng)氣管插管患者口腔護(hù)理效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,11:2.

[3]王榮梅,尚少梅.經(jīng)口氣管插管患者實(shí)施口腔護(hù)理狀況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(20):64.

[4]崔 焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:114.

[5]劉 杰.經(jīng)口氣管插管發(fā)生口腔潰瘍護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(18):55.

[6]潘 燕.紗球在腦出血患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(33):154.

[7]童 蓉.經(jīng)口氣管插管的口腔護(hù)理[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(11):1026.

[8]金仙妹,趙建江,王海燕.經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護(hù)理方法的比較[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(1):46.