卞淑慧

(江蘇省南京市中醫(yī)院全國中醫(yī)肛腸?？漆t(yī)療中心,江蘇南京,210001)

肛緣水腫是混合痔術(shù)后的常見并發(fā)癥,原因主要由手術(shù)操作方法不當(dāng),術(shù)后排便困難,大便久蹲努掙或腹瀉頻繁臨廁造成。肛緣水腫造成術(shù)后患者肛門疼痛加劇,增加了患者的痛苦,減輕術(shù)后水腫對(duì)混合痔術(shù)后止痛、促愈康復(fù)有十分重要的意義[1]。本科2008年10月～2010年5月利用中藥熏洗配合微波照射治療肛緣水腫使局部炎癥吸收,水腫范圍縮小消失,疼痛減輕或消失,減輕了患者的痛苦,取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者年齡21～77歲,平均49歲。納入標(biāo)準(zhǔn):混合痔術(shù)后肛緣水腫,疼痛。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組51例,男性 29例,女性 22例;對(duì)照組46例,男性18例,女性28例。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前無肛緣水腫。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組用中藥熏洗配合微波照射。對(duì)照組僅用中藥薰洗。

中藥熏洗:采用本院制劑“消腫洗劑”熏洗,組成:大黃100 g,蒼術(shù)300 g,澤蘭300 g,澤瀉300 g,草烏(制)100 g,佛耳草300 g,赤芍150 g,樸硝100 g,川烏(制)100 g,五倍子100 g,以上10味藥在本院制劑室制成1 000 mL清液分裝在250 mL瓶中消毒,每次取50 mL加熱水1 000 mL,先用蒸汽熏蒸,利用水是熱的導(dǎo)體,且熱力強(qiáng)、滲透力大,熏蒸肛門處;待水溫降低不燙手時(shí)(38～42℃),用無菌紗布或小毛巾蘸藥液敷洗水腫處,敷時(shí)可適當(dāng)用點(diǎn)力,以能承受為度。反復(fù)敷洗10～15 min,2次/d,洗后給予常規(guī)換藥。1周為一療程。

微波照射:使用南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司生產(chǎn)的微波治療儀。每次換藥后用微波外輻射理療局部水腫處,輸出功率 40 W,時(shí)間15 min,2次/d,1周為一療程。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[2]評(píng)價(jià)熏洗坐浴后的療效,分為三級(jí)。顯效:局部無感染,疼痛消失,肛緣水腫消失,創(chuàng)面無滲液、滲血,無瘙癢;有效:局部無感染,腫脹疼痛減輕,創(chuàng)面有少量滲液、輕微瘙癢;無效:癥狀無明顯改變。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組顯效+有效48例,總有效率94.1%;對(duì)照組顯效+有效35例,總有效率76.1%。兩組治療效果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果觀察[例(%)]

3 討 論

混合痔術(shù)后常出現(xiàn)肛緣水腫,中醫(yī)認(rèn)為[3]其多因?yàn)闈駸嵯伦⒒蚣鎶A氣虛,或兼夾氣滯;陽虛、陰虛、熱結(jié)或血虛使氣血運(yùn)行不暢,腸絡(luò)瘀阻,大腸功能失調(diào),引起局部瘀血不祛、腫痛不適。西醫(yī)則認(rèn)為肛緣水腫是指肛管及肛緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血、隆起或腫脹疼痛的癥狀。因局部循環(huán)障礙、血管滲透壓增加、淋巴回流障礙,使組織內(nèi)滲透壓增加而引起的水腫稱為充血水腫,因肛管及肛緣感染引起的水腫稱為炎性水腫。在臨床上這兩種原因常同時(shí)存在,相互滲透形成肛緣水腫[4],其多與術(shù)中外痔切除縫合不當(dāng)、內(nèi)痔結(jié)扎過多或過低、術(shù)后感染、便秘、腹瀉密切相關(guān)[5-6]。

熏洗藥物中,大黃有清熱瀉火、燥濕、解毒的功效;蒼術(shù)具有清熱燥濕、涼血活血等功效;澤蘭有活血、行水功效;澤瀉具有泄熱、滲濕、利水的功效;制草烏具有除濕、止痛的功效;五倍子有收斂、澀腸、止血、解毒的功效;佛爾草具有清熱、涼血、利水的功效;赤芍具有行瘀、涼血、止痛、消腫的功效;樸硝具有泄熱、潤燥、軟堅(jiān)的功效;制川烏具有祛風(fēng)、除濕、止痛的功效。另外,熏洗藥液的溫?zé)岽碳つ芙档屯从X神經(jīng)的興奮性,減輕炎性水腫,解除局部神經(jīng)末梢的壓力,使肌肉、股腱和韌帶等組織松弛,從而收到明顯的清熱解毒、消腫止痛、止血清腸、收斂固脫、促進(jìn)創(chuàng)面生長的效果。由于皮膚久浸于溫?zé)崴帤庵?能使角質(zhì)層軟化或膨脹、藥物容易透過角質(zhì)層而吸收,也可通過毛囊和汗腺管被吸收到體內(nèi),更會(huì)直接附著在皮膚上發(fā)揮最大效能[7]。而配合微波治療,是由于微波對(duì)水有很強(qiáng)的親和作用[8],所以充分發(fā)揮微波滲透性好、受熱均勻這一優(yōu)點(diǎn),促進(jìn)創(chuàng)面對(duì)中藥的吸收效果。

[1]王躍振,劉 屹,劉 異,等.混合痔術(shù)后肛緣水腫的防治[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)報(bào),2008,24(1):85.

[2]楊桂華,嚴(yán) 華,吳昌桂.痔瘺術(shù)后中藥薰洗的臨床觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2009,10:62.

[3]邢志勇,張重陽,李曉華,等.痔病術(shù)后肛緣水腫應(yīng)用消腫化瘀湯的療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30:1330.

[4]楊蘇琴.淺談術(shù)后肛緣水腫[J].江西中醫(yī)藥,2009,40(10):52.

[5]黃 海.PPH治療混合痔術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(10):110.

[6]徐 偉,金 晶,劉建峰.多普勒引導(dǎo)痔動(dòng)脈結(jié)扎聯(lián)合外切內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,35(12):1280.

[7]蘇培基.熏洗療法[M].北京:中國醫(yī)藥出版社,2001:3.

[8]封以生.中藥外敷配合微波照射治療產(chǎn)婦痔臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(35):4351.