李 瑋 白亞娜△ 胡曉斌 陳 瓊 達(dá)振強(qiáng) 劉 鵬 程 寧 趙 遲 馬 源

研究證實(shí)，圍孕期服用葉酸增補(bǔ)劑能夠降低神經(jīng)管畸形的發(fā)生〔1〕。目前部分粗略數(shù)據(jù)顯示葉酸服用依從性較差，嚴(yán)重影響了出生缺陷防治效果，阻礙國(guó)家出生缺陷率低于3‰ 的限制性指標(biāo)〔2〕的實(shí)現(xiàn)。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)圍孕期葉酸服用率沒(méi)有統(tǒng)一的定義，多數(shù)采用自述服用率作為判斷服用率高低的指標(biāo)，該指標(biāo)較粗、誤差大。因此本研究將孕婦服用葉酸的時(shí)間全部或者部分分布于孕前一個(gè)月至孕后二個(gè)月內(nèi)的服用者定義為有效服用，通過(guò)探討影響孕婦圍孕期有效服用葉酸的因素，從而提高葉酸干預(yù)效果提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1.資料來(lái)源

根據(jù)甘肅省的經(jīng)濟(jì)狀況和地理分布，選擇甘肅省定西市臨洮縣和白銀市靖遠(yuǎn)縣于2009年6月至9月開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究。采用整群抽樣的方法，以懷孕后三個(gè)月至產(chǎn)后一年的婦女作為研究對(duì)象，采取以醫(yī)院為基礎(chǔ)、社區(qū)入戶調(diào)查相結(jié)合的方式，通過(guò)面對(duì)面的問(wèn)卷調(diào)查獲取相關(guān)信息。共獲得有效數(shù)據(jù)2094人份。

(1)以醫(yī)院為基礎(chǔ)獲取數(shù)據(jù)

調(diào)查員在各縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣中醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的婦產(chǎn)科、兒科門診和住院部進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查對(duì)象主要包括前來(lái)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后檢查、住院分娩的婦女以及進(jìn)行計(jì)劃免疫和就診的一歲以內(nèi)幼兒的母親。

(2)以社區(qū)為基礎(chǔ)獲取數(shù)據(jù)

依據(jù)一縣18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)狀況抽取其中四個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，對(duì)其所有42個(gè)村及8個(gè)居委會(huì)中符合要求的對(duì)象逐一進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查員在當(dāng)?shù)卮遽t(yī)的引導(dǎo)下，對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的婦女進(jìn)行入戶面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。

2.方法

(1)調(diào)查方法及內(nèi)容

調(diào)查問(wèn)卷由蘭州大學(xué)流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究所設(shè)計(jì)。調(diào)查內(nèi)容包括:人口社會(huì)學(xué)特征、生育史、葉酸服用情況、家人對(duì)葉酸認(rèn)知情況、專業(yè)人員健康教育情況等相關(guān)內(nèi)容。

(2)調(diào)查相關(guān)定義

葉酸有效服用率:孕婦服用葉酸的時(shí)間全部或者部分分布于孕前一個(gè)月至孕后二個(gè)月內(nèi)，至少連續(xù)服用一周，每周服用至少五天，且每天劑量為0.4mg的孕婦占全部調(diào)查對(duì)象的百分比。

(3)孕婦認(rèn)知水平附分

按照與本次課題主要內(nèi)容的相關(guān)程度，以100分為滿分，將葉酸相關(guān)知識(shí)與神經(jīng)管畸形相關(guān)知識(shí)各占40%和60%的權(quán)重對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行賦分，然后求總分，最后將總分劃分為五個(gè)分?jǐn)?shù)等級(jí)，即0分，≤40分，41～60分，61～80分，81～100分。

(4)孕婦家人認(rèn)知水平劃分

選取問(wèn)卷中“家人是否知道葉酸”和“家人是否知道葉酸可以預(yù)防神經(jīng)管畸形”這兩道題，以均回答否為“0”，任意一道回答是為“1”，兩道均回答是為“2”的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)劃分。分為0，1，2三個(gè)等級(jí)。

3.質(zhì)量控制

調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)預(yù)調(diào)查修改完善;所有調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)2次專題培訓(xùn);現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中實(shí)行調(diào)查人員簽名制，并由審核員對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行復(fù)核，及時(shí)剔除不合格問(wèn)卷;數(shù)據(jù)錄入采用雙盲法錄入，并進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)。

4.統(tǒng)計(jì)分析方法

采用Epidata3.02進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié) 果

1.一般情況

在2094名調(diào)查對(duì)象中，平均年齡(26.1±4.1)歲，最小16歲，最大45歲;文化程度為小學(xué)以下者占21.9%，初中占55.4%，高中或中專占14.9%，大專及以上占7.7%;家庭年收入8000元以下者占26.5%，8000到1萬(wàn)者占26.1%，1萬(wàn)到2萬(wàn)者占30.7%，2萬(wàn)元以上者占16.7%;平均孕次為1.7次，平均產(chǎn)次為1.0次;403人有流產(chǎn)史，占19.2%;27人有出生缺陷生育史，占1.3%;5人有出生缺陷家族史，占1.7%。葉酸有效服用率為10.6%。

2.影響孕婦有效服用葉酸的單因素分析

表1 影響孕婦葉酸有效服用率的單因素logistic回歸分析

表1結(jié)果顯示，通過(guò)選取孕婦的年齡、文化程度、家庭收入、認(rèn)知、孕次、產(chǎn)次、是否計(jì)劃妊娠、流產(chǎn)史、流產(chǎn)次數(shù)、既往畸形生育史、家族畸形生育史、家人認(rèn)知、是否接受健康教育、孕前孕后是否就診這15個(gè)變量，分別進(jìn)行卡方檢驗(yàn)及單因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，孕婦的年齡、文化程度、家庭收入、認(rèn)知、是否計(jì)劃妊娠、家人認(rèn)知、是否接受健康教育、孕前是否就診與孕婦有效服用葉酸之間有關(guān)聯(lián)。

3.影響孕婦有效服用葉酸的多因素分析

表2 影響孕婦葉酸有效服用率的多因素logistic回歸分析

表2結(jié)果顯示，通過(guò)選取單因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的 變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，影響孕婦有效服用葉酸的因素有認(rèn)知水平、計(jì)劃妊娠、家人認(rèn)知水平、接受專業(yè)人員健康教育、孕前去醫(yī)院檢查這五個(gè)因素。

討 論

在單因素logistic回歸分析結(jié)果中，年齡、文化程度以及家庭收入均是有效服用率的影響因素，且文化程度與有效服用率呈劑量反應(yīng)關(guān)系。曾有研究顯示年齡、文化程度、收入狀況與孕婦服用葉酸增補(bǔ)劑相關(guān)〔3〕?？紤]到年齡、文化程度以及家庭收入與孕婦對(duì)葉酸及其相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知相關(guān)聯(lián)，使得有效服用率在不同年齡、文化程度、家庭收入組呈現(xiàn)較為規(guī)律的變化趨勢(shì)。

隨著孕婦認(rèn)知水平以及家人認(rèn)知水平的升高，有效服用率在成倍增長(zhǎng)，研究結(jié)果顯示孕婦的認(rèn)知來(lái)源主要為醫(yī)生以及政府宣傳，因此專業(yè)人員的健康教育是提高孕婦認(rèn)知的主要途徑，接受過(guò)專業(yè)人員健康教育的孕婦其有效服用率為未接受健康教育者的8.5倍。這與國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)相關(guān)研究報(bào)道一致〔3－5〕。開(kāi)展健康教育可以有效地促進(jìn)婦女服用葉酸的比例。因此，尋求開(kāi)展健康教育的有效途徑，實(shí)施針對(duì)育齡婦女及其家人的葉酸相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，從而提高孕婦以及孕婦家人對(duì)于葉酸相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)知，將大力促進(jìn)孕婦葉酸增補(bǔ)劑的服用。

計(jì)劃妊娠是有效服用葉酸的影響因素，這與國(guó)內(nèi)外的多項(xiàng)研究結(jié)果一致。李竹〔6〕等2003年的研究顯示，計(jì)劃妊娠和圍孕期服用葉酸相關(guān)。Goldberg〔7〕等2003的研究顯示，未計(jì)劃妊娠和懷孕期間缺乏葉酸的保護(hù)相關(guān)。Gjergja〔8〕等2003年研究結(jié)果顯示，計(jì)劃妊娠率高將增加葉酸增補(bǔ)劑的服用率。考慮到在計(jì)劃妊娠時(shí)，孕婦獲得孕期保健知識(shí)的愿望較意外妊娠的孕婦強(qiáng)烈，因此能夠在預(yù)防神經(jīng)管畸形的有效時(shí)期服用葉酸。

懷孕前是否去檢查是孕婦葉酸有效服用率的影響因素。提示孕前就診能夠提高孕婦的有效服用率。懷孕后就診的孕婦，在知道其懷孕時(shí)，大多數(shù)孕婦已超過(guò)了末次月經(jīng)一個(gè)月，因此錯(cuò)過(guò)了葉酸的有效服用時(shí)期，這與Oriol Coll〔9〕的研究一致。孕后就診對(duì)于提高孕婦有效服用率，降低出生缺陷的發(fā)生并無(wú)重大意義。而孕前就診能夠提高孕婦的有效服用率，因此提高孕婦的孕前就診率對(duì)于降低出生缺陷的發(fā)生有著至關(guān)重要的意義。

綜上所述，提高孕婦及其家人對(duì)葉酸相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，提高孕婦計(jì)劃妊娠率及孕前就診率能夠增加孕婦在有效期服用葉酸增補(bǔ)劑的比例，以上的影響因素均可以通過(guò)健康教育的方式實(shí)現(xiàn)。因此，尋求開(kāi)展健康教育的有效途徑，提倡有計(jì)劃有準(zhǔn)備的生育方式，實(shí)施針對(duì)孕婦及其家人的全人群宣傳教育模式，將大力促進(jìn)孕婦在有效期服用葉酸增補(bǔ)劑。

1.Berry RJ，Li Z，Erickson JD，et al.Prevention of neural-tube defects with folic acid in China.China-U.S.Collaborative Project for Neural Tube Defect Prevention.N Engl J Med，1999，341(20):1485-1490.

2.中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院.國(guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要(上).中國(guó)集路，2006，15(3):1-17.

3.張樂(lè)，李任李.影響育齡婦女葉酸增補(bǔ)的因素.國(guó)外醫(yī)學(xué).婦幼保健分冊(cè)，2003(6).

4.French MR，Barr SI，Levy-Milne R.Folate intakes and awareness of folate to prevent neural tube defects:a survey of women living in Vancouver，Canada.J Am Diet Assoc，2003，103(2):181-185.

5.張樂(lè)，任愛(ài)國(guó)，李智文，等.出生缺陷高發(fā)區(qū)與低發(fā)區(qū)孕早期婦女葉酸知信行現(xiàn)況比較.中國(guó)生育健康雜志，2004，15(5):293-298.

6.Li Z，Ren A，Zhang L，et al.Periconceptional use of folic acid in Shanxi Province of northern China.Public Health Nutr，2007，10(5):471-476.

7.Goldberg BB，Alvarado S，Chavez C，et al.Prevalence of periconceptional folic acid use and perceived barriers to the postgestation continuance of supplemental folic acid:survey results from a Teratogen Information Service.Birth Defects Res A Clin Mol Teratol，2006，76(3):193-199.

8.Gjergja R，Stipoljev F，Hafner T，et al.Knowledge and use of folic acid in Croatian pregnant women-a need for health care education initiative.Reproductive Toxicology，2006，21(1):16-20.

9.Coll O，Pisa S，Palacio M，et al.Awareness of the use of folic acid to prevent neural tube defects in a Mediterranean area.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2004，115(2):173-177.