袁鴻娟，王寶仁，王學軍，韓 兵

膽囊切除術(shù)是治療膽囊病變的主要手段，特別是腹腔鏡膽囊切除術(shù)廣泛開展以來，患者術(shù)后效果是肯定的。但是膽囊切除術(shù)后綜合征（post cholecystectomy syndrome，PCS）是臨床醫(yī)師不能忽略的問題。PCS是指膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)的一系列癥狀，歸納起來大致包括疼痛、感染、膽管梗阻及消化不良等[1]。隨著影像學、內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，以及臨床診斷技術(shù)的進步，特別是CT、磁共振胰膽管成像、超聲內(nèi)鏡、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影技術(shù)（ERCP）的發(fā)展，絕大多數(shù)PCS患者能夠明確病因并得到有效治療[2]。本研究對我院2005年1月—2010年12月間收治的35例PCS臨床資料進行分析。

1 臨床資料

35例PCS中男12例，女23例；年齡36歲～75歲，平均55歲。術(shù)后癥狀首次出現(xiàn)的時間平均為1.5年（3個月～5年）。本組病例癥狀包括上腹疼痛、腹脹，返酸、噯氣、惡心、嘔吐、黃疸、發(fā)熱以及消化不良或腹瀉。PCS常見病因見表1。

表1 35例PCS病因分析

2 治療方法

本組病例入院后均行肝功能、血尿淀粉酶和B超檢查，其中磁共振檢查28例，ERCP檢查28例，胃鏡檢查7例。本組共施行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)加內(nèi)鏡網(wǎng)籃取石術(shù)和鼻膽管引流術(shù)20例；單純十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)加鼻膽管引流術(shù)6例；單純膽道塑料支架引流術(shù)2例；保守治療7例。所有病例均給予中藥柴枳健脾湯治療。中藥柴枳健脾湯由本科及中醫(yī)科協(xié)定，組成如下:柴胡12 g，枳殼15 g，當歸6 g，白芍6 g，香附10g，白術(shù)10g，川楝子10g，元胡30g，甘草6 g。水煎服，2次/d，連服7～10 d。

3 結(jié)果

本組治療過程中出現(xiàn)水腫型胰腺炎2例，占5.7%，經(jīng)保守治療痊愈，所有病例癥狀均明顯緩解。住院時間10～14d，平均8.5 d。隨訪6個月至4年6個月，隨訪過程中所有病例無癥狀復發(fā)。

4 討論

目前認為PCS為包含不同疾病的一組臨床癥候群，常見原因包括膽道結(jié)石、膽胰腫瘤、慢性胰腺炎、十二指腸乳頭括約肌功能失調(diào)（SOD），以及膽胰系統(tǒng)以外的疾病，既往手術(shù)操作情況等[3]。各種病因之中，膽管結(jié)石占首要位置，本組資料顯示，膽管結(jié)石占全部病例的57.1%(20/35),與國外報道資料基本一致[4]。隨著超聲、影像學技術(shù)進步以及臨床診斷技術(shù)的提高，使大部分膽道疾病能夠在術(shù)前確診并得到及時治療，但是我們不能忽視膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的可能性。文獻報道，膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石的發(fā)生率為12%～21%，因膽管殘留結(jié)石而再手術(shù)者占56.4%，其中61.3%是由于初次手術(shù)前或手術(shù)中未發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石而致遺留[5]。

近年來，對SOD的研究取得很大進展。目前認為，SOD也是出現(xiàn)PCS的重要原因之一[6]，本組SOD病例占全部病例的17.1%(6/35)。我們認為，十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)治療SOD具有微創(chuàng)、恢復快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢。

國外有學者認為，PCS包含兩類疾病，即功能性和器質(zhì)性[7]。我們認為，在PCS病因和發(fā)病機制中，功能性因素和器質(zhì)性因素是互相影響的辨證關(guān)系，治療過程中要特別重視對這兩種因素的整體治療。因此，本組病例，我們堅持中西醫(yī)結(jié)合治療的原則，取得了良好的治療效果。中醫(yī)認為，肝主疏泄，膽儲藏排泄膽汁。膽附于肝，肝膽互為表里，其氣相通。膽囊切除術(shù)后的患者由于膽汁儲藏排泄功能障礙，少陽樞機不利，肝之疏泄功能失調(diào)，肝氣不舒，犯及他臟，引起肝、脾、胃、腸等功能失常，故而出現(xiàn)一系列消化功能紊亂的臨床癥狀。因此氣滯、濕熱、瘀阻為膽囊切除術(shù)后綜合征的主要病因，而少陽受損、膽氣不利、肝失疏泄為其根本病機[8]。我院中藥柴枳健脾湯方解:柴胡、枳殼為君疏肝理氣，調(diào)理氣機；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝；香附、白術(shù)理氣健脾和胃；川楝子、元胡理氣止痛。

總之，堅持采用中西醫(yī)結(jié)合的原則，嚴格掌握手術(shù)指征，是治療PCS取得良好效果的關(guān)鍵。

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