劉麗紅，樊 昕，王聰敏，岳丹霞，楊蓉婭

尋常型痤瘡是常見皮膚病之一，目前臨床上治療痤瘡的方法較多，如系統(tǒng)應(yīng)用抗生素和維A酸制劑治療，光療法等，均可取得較好的療效，但95% 的痤瘡患者會出現(xiàn)痤瘡印跡，一般可為紅色或褐色。痤瘡印跡自行消退非常緩慢，往往持續(xù)半年以上，甚至一年后仍有色素痕跡，這給患者的生活及心理帶來嚴(yán)重影響。我科2007年1月～2010年9月對1036例痤瘡印跡患者進(jìn)行560nm強(qiáng)脈沖光治療，并進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1036例患者均來自我科激光中心治療患者，其中女790例，男246例。年齡16～35歲，平均為29歲，病程3個月～5年，痤瘡治療印跡紅色544例，褐色492例。

1.2 儀器及參數(shù)

采用Lumines One治療儀（美國科醫(yī)人公司），波長560nm，脈沖模式為2脈沖和3脈沖，脈沖間隔25～40ms，脈寬3.0～4.0ms，能量密度14～19J/cm2。

1.3 治療方法

治療前清潔皮膚、保護(hù)毛發(fā)、戴護(hù)目鏡。治療時在皮膚上均勻涂厚度為1mm～2 mm冷凝膠。耳前做光斑測試后，選擇適當(dāng)治療參數(shù)，行全面部治療，治療后清洗皮膚，冰敷15～30min，1～5h后紅腫消退。治療2～3周復(fù)診，根據(jù)具體情況調(diào)整能量和治療參數(shù)進(jìn)行治療，每次治療間隔30天，經(jīng)1～5次治療。術(shù)后囑患者防曬?；颊呙看沃委熐熬恼沾鏅n，全療程結(jié)束后隨訪3～6個月。

1.4 療效評判方法及標(biāo)準(zhǔn)

患者在結(jié)束最后一次治療后1個月和6個月復(fù)診拍照。醫(yī)生與患者對比治療前后照片中皮損消退程度判定療效。基本痊愈：皮損消退≥90%；顯效：皮損消退60%～90%；有效：皮損消退30%～60%；無效：皮損≤30%或未消退。總有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)經(jīng)stata軟件處理，采用單因素方差分析和t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療次數(shù)及療效

1036例患者中最少治療2次，最多治療5次，平均治療3.8次。療效隨治療次數(shù)增加而提高（治療1次未復(fù)診的患者不納入統(tǒng)計中）。

表1 1036例痤瘡印跡治療次數(shù)與療效比較

2.2 皮損部位與療效

面部療效好于胸、背部，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），胸、背部療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表 2）。

2.3 皮損顏色與療效

紅色皮損治療效果較優(yōu)于褐色，但兩種皮損類型總有效率比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）（表3）。

表2 1036例痤瘡印跡皮損部位與療效比較

表3 1036例痤瘡印跡皮損顏色與療效比較

2.4 術(shù)后不良反應(yīng)

術(shù)后局部皮膚發(fā)紅、燒灼感，所有患者局部均未出現(xiàn)色素沉著、色素減退、皮膚瘢痕或萎縮，隨訪6個月無復(fù)發(fā)（圖1）。

圖1 560mm強(qiáng)脈沖光治療痤瘡印跡前后療效對比

3 討論

痤瘡多發(fā)于患者面部，炎癥較重者常遺留色素印跡，常為紅色或褐色，影響美觀。雖然痤瘡印跡可隨時間漸漸淡化，但歷時往往較長，甚至可達(dá)數(shù)年，給患者心理帶來極大影響。以往對其治療方法有化學(xué)剝脫、機(jī)械性磨削、藥物離子導(dǎo)入治療，中藥面膜等，這些方法雖然可以在不同程度上改善痤瘡印跡，但治療過程較長，療效不確定，并有遺留疤痕的風(fēng)險。

痤瘡印跡形成的機(jī)理尚不完全清楚，可能由于痤瘡炎癥過程中所形成的水腫膠原組織和新生毛細(xì)血管，而形成紅色印跡；另外，局部炎癥刺激、理化因素作用等導(dǎo)致局部皮膚代謝功能紊亂，黑素細(xì)胞產(chǎn)生大量黑素小體，被嗜黑素細(xì)胞吞噬后聚集在皮損部位形成，導(dǎo)致皮膚發(fā)生褐色印跡[1]。

根據(jù)Anderson和Parrish提出的選擇性光熱作用原理，即選用一種能被靶組織選擇性吸收而周圍組織吸收較少的激光，并使脈沖持續(xù)時間小于靶組織的熱弛豫時間，使激光能量引起的熱損傷有效地局限于靶組織內(nèi)。皮膚組織中不同的靶目標(biāo)(包括黑色素、血紅蛋白、膠原蛋白以及水等)對不同波長的光吸收能力的不同，使得不同波長的光能夠選擇性地作用于不同的靶目標(biāo)，在不破壞表皮和周圍正常組織的前提下，對皮下病損靶組織形成選擇性的熱破壞[2]。

黑色素可以吸收250nm～1200nm波長范圍的光，但對整個可見光范圍400nm～755nm吸收率較高。所以褐色色素沉著強(qiáng)脈沖光治療的波長選擇通常在此范圍內(nèi)。紅色靶色基為血紅蛋白，因此須選擇激光波長被血紅蛋白高度選擇性吸收，血紅蛋白的三個吸收峰為 418nm，512nm，577nm。577nm是三個主要吸收峰中最長的一個波長，可以穿透到組織更深的部位，因此選擇接近于它的560nm波長強(qiáng)脈沖光進(jìn)行治療較匹配。且有學(xué)者認(rèn)為此波長強(qiáng)脈沖光還能夠改善皮膚微循環(huán)，加強(qiáng)表皮營養(yǎng)，對異常色素的消退，皮膚顏色的恢復(fù)也有一定積極的促進(jìn)作用[3]。

治療參數(shù)的選擇直接關(guān)系到術(shù)后反應(yīng)和療效，需要根據(jù)不同病人的年齡、性別、部位以及皮膚性質(zhì)進(jìn)行調(diào)整。脈寬主要根據(jù)皮膚類型和皮損部位。如皮膚類型較黑者常采用脈寬較寬，能量可稍低，否則反之。能量密度選擇主要根據(jù)臨床經(jīng)驗，從低到高逐漸增加，以期達(dá)到最佳效果。本組1036例病例，經(jīng)1～5次治療，療效明顯，證明療效與治療次數(shù)、皮損部位、皮損顏色等有關(guān)。面部療效好于胸、背部，有統(tǒng)計學(xué)意義，考慮治療效果可能與不同部位皮膚的質(zhì)地、密度、吸光度值、折射系數(shù)、散射系數(shù)等有關(guān)，具體原因還需進(jìn)一步深入研究。紅色印跡反應(yīng)好于褐色，但無顯著差異。

總之，應(yīng)用560nm強(qiáng)脈沖光治療痤瘡印跡，具有無痛苦，不損傷表皮，不留疤痕，療效顯著等優(yōu)點，是目前治療中較安全、有效的方法。

[1]曹川, 李世榮, 鄧向東, 等. 強(qiáng)脈沖光治療燒傷及植皮術(shù)后皮膚色素沉著21例 [J]. 中國美容醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 16(4):544-546.

[2]Babilas P, Schreml S, Szeimies RM, et al. Intense pulsed light(IPL): a review [J]. lasers Surg Med, 2010, 42(2):93-104.

[3]覃霞, 曹川, 何梅, 等. 燒傷后皮膚色素沉著綜合治療的研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2008, 37(1):65-66.