劉會全

(四川省營山縣婦幼保健院 四川 營山 637700)

小兒肺炎是兒科的常見病,此病主要以細(xì)菌性肺炎為主。由于近年來抗菌素的大量使用,使細(xì)菌對抗生素產(chǎn)生越來越強的耐藥性,再加上小兒肺炎的病原體逐漸的變遷,肺炎支原體的感染率有上升趨勢,所以制定一套快速有效的治療方法是十分必要的?，F(xiàn)對2010年1月至2011年1月我院應(yīng)用阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎取得的滿意療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計58例,均為2010年1月至2011年1月我院收治的支氣管肺炎患兒。男32例,女26例,年齡5個月～12歲,平均(6.1±2.7)歲。病程1～5d,平均2.6d。所有患兒都有咳嗽咳痰,其中發(fā)熱24例,呼吸困難19例,肺部干濕啰音25例,呼吸增快者36例,發(fā)紺23例。隨機分為觀察組29例(阿奇霉素治療)和對照組29例(頭孢曲松鈉按治療),2組在性別、年齡、病程及合并癥方面相比均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等呼吸道癥狀和體征;(2)在肺部有相對固定的細(xì)濕啰音;(3)經(jīng)X線檢查肺紋理有增粗,出現(xiàn)小斑片狀陰影的現(xiàn)象;(4)進行外周血檢查后發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)增高,中性粒細(xì)胞在增多并有核左移現(xiàn)象。

1.3 治療方法

對照組用頭孢曲松鈉,2次/d,1次10mg/kg,1個療程為5～7d。觀察組用阿奇霉素,1次/d,10mg/kg,1個療程為5～7d。在第1個療程結(jié)束后休息3d,根據(jù)具體病情繼續(xù)第2療程,共2～3個療程。在用藥過程中出現(xiàn)腹痛、嘔吐等不良反應(yīng)的有6例,在調(diào)慢滴速并對癥治療后有明顯好轉(zhuǎn),所有的患者都配有對癥的必要補液、支持、抗病毒治療。

1.4 療效評估

痊愈:癥狀消失,體征不明顯,實驗室各項檢查均正常;顯效:患者病情有明顯好轉(zhuǎn),病情中有一項沒有完全康復(fù);好轉(zhuǎn):患者的身體狀況有好轉(zhuǎn),但不顯著;無效:口服藥后在3d后病情毫無變化。因病情各異病者需要用其它藥物或者加用其它藥物的患者,不納入療效評估病例范圍[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用t檢驗,差異有顯著性為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 病原學(xué)檢測及藥敏試驗

58例患兒進行呼吸道病原學(xué)檢測,陽性33例(56.90%)。其中細(xì)菌22株分別自22例患兒呼吸道分泌物中分離出。另11例患兒呼吸道分泌物或血清檢測出非典型病原菌,包括支原體、衣原體及軍團菌。22株細(xì)菌及其對阿奇霉素的藥敏試驗結(jié)果中,18株對阿奇霉素敏感,其中7株為肺炎鏈球菌。

2.2 2組療效情況比較

觀察組總有效率為96.55%(28/29),對照組為79.31%(23/29)。2組治療后的總有效率相比差異有顯著性(P＜0.05)。見表1。

3 討論

小兒支氣管肺炎是兒童常見病之一,由病原菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌的占60%,剩余的為鏈球菌、葡萄球菌等[2]。近幾年,有支原體引起的肺炎患病率在逐漸增長。本組資料中,對治療的58例肺炎患兒進行病原學(xué)檢測,由衣原體、支原體和軍團菌引發(fā)的約占全部病例的18.97%(11/58)。為了有效的遏制這些病原體的惡化和變異,最直接有效的方法就是運用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,尤其是針對最新病原體而研發(fā)的新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,這類抗生素隨血液流進細(xì)胞的濃度比普通紅霉素高,出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率較低。通過對肺炎患兒病例的檢測,我們發(fā)現(xiàn)在呼吸道病原菌中大多數(shù)病菌對阿奇霉素非常敏感,肺炎鏈球菌為7株,阿奇霉素就是阻礙氨基轉(zhuǎn)肽來達到抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的目的。

表1 2組療效情況比較[例(%)]

抗菌藥物能否對細(xì)菌感染起到顯著的療效主要取決于抗菌藥物的活性以及維持時間和在炎癥處的濃度。阿奇霉素就是人們通常所說的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,它對革蘭式陽性需氧菌、厭氧菌及支原體等非常敏感,所以具有抗菌消炎的作用,它的副作用小,毒性低,胃腸道反應(yīng)輕,對患者的身體傷害小[3]。本組資料中,單獨使用阿奇霉素進行治療,有效率可達96.55%,效果特別顯著。由此說明,使用阿奇霉素對治療小兒肺炎有顯著的療效,可在臨床診治中作為常用治療方法,值得臨床推廣運用。

[1]田麗霞.阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的療效及應(yīng)用觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)藥刊,2009,18(2):19～20.

[2]劉素粉.鹽酸氨溴索輔助治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2008,21(1):81～82.

[3]李曉華,張晶.阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎42例效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)師報,2009,6(17):118.