劉南保

(江西省鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江西 鄱陽(yáng) 333100)

羊水過(guò)少(Oligohydramnios),是指在妊娠晚期羊水量少于300mL的孕婦,且羊水呈現(xiàn)暗綠色、粘稠、渾濁。羊水過(guò)少極易造成胎兒的流產(chǎn),對(duì)孩子和母親危害極大。過(guò)去此類癥狀發(fā)病率較低,約為0.1%,但今年出現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)也開(kāi)始得到外界的重視。自2007年我院引入羊膜腔灌注法治療羊水過(guò)少癥狀以來(lái),效果理想,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3月至2009年3月在我院進(jìn)行羊水過(guò)少癥狀治療的886例患者,其中初次生育723例,年齡21～44歲,平均年齡27.1歲,多數(shù)病人在入院前胎動(dòng)時(shí)均伴隨一定的腹痛等病狀。將886例患者按其意愿接受羊膜腔灌注法分為治療組和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比,2組孕婦在年齡、性別、病程、誘發(fā)因素方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具可比性。

1.2 治療方法

治療組使用羊膜腔灌注法,羊膜腔輸液導(dǎo)管為硬膜外導(dǎo)管,末端連接輸液器,患者平躺,經(jīng)過(guò)消毒、麻醉和B超檢查后,于選定位置穿刺進(jìn)入羊膜腔,注入37°的林格氏液430mL與蒸餾水70mL的混合溶液,每次250～500mL,2次輸液間隔為1～3d,輸液同時(shí)為了抑制子宮平滑肌收縮,靜脈注射25%硫酸鎂溶液40mL[2]。每次注射溶液超過(guò)500mL,進(jìn)行常規(guī)B超檢測(cè),若仍然發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少,則繼續(xù)輸液治療。

1.3 療效判定

治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為衛(wèi)生部藥政局頒發(fā)的《婦產(chǎn)科羊水異常臨床研究指導(dǎo)原則》:妊娠28～40周的孕婦,羊水指數(shù)(AFI)≤8cm作為診斷羊水過(guò)少的臨界值,≤5cm作為診斷羊水過(guò)少的絕對(duì)值。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合《WHO關(guān)于婦產(chǎn)科羊水異常診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3];(2)年齡范圍在16到48歲之間;(3)能聽(tīng)從醫(yī)生做好各項(xiàng)檢測(cè);(4)無(wú)其他原發(fā)性疾病或者精神病病史。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,對(duì)兩組患者的子宮輪廓垂直深度和羊水指數(shù)進(jìn)行對(duì)比,統(tǒng)計(jì)其好轉(zhuǎn)率,P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療,673例治療組患者,均得到不同程度改善。其中治療前后各項(xiàng)數(shù)據(jù)和相關(guān)體征比較,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(表1)。

表1 2組產(chǎn)前一般資料比較()

表1 2組產(chǎn)前一般資料比較()

組別 例數(shù) 年齡 體重 產(chǎn)次 NST無(wú)反應(yīng) 胎兒受限治療組 673 27.1±1.3 61.2±18.3 1.2 41 91對(duì)照組 213 29.6±1.7 61.7±16.9 1.1 9 12

表2 2組患者新生兒比較[例(%)]

表3 2組患者治療前后AFI變化和新生兒評(píng)分比較[,例(%)]

表3 2組患者治療前后AFI變化和新生兒評(píng)分比較[,例(%)]

組別 例數(shù) AFI比較 新生兒Apgar評(píng)分治療前 治療后 1～3分 4～7分 8～10分治療組 673 6.2±2.3 11.1±3.1 0(0) 7(1.04) 666(98.96)對(duì)照組 213 6.3±2.1 2(0.93) 29(13.62) 182(85.45)t P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討論

羊水異常一直是婦產(chǎn)科的疑難癥之一,羊水過(guò)少則是其中的常見(jiàn)病例。羊水是胎兒成長(zhǎng)和發(fā)育的重要成長(zhǎng)物質(zhì),母體與胎兒進(jìn)行必要的體液交換[4],達(dá)到各方面的平衡。而母體某方面功能的障礙,很可能導(dǎo)致羊水的不足,從而危害到胎兒的健康。

醫(yī)學(xué)發(fā)展的同時(shí),羊水過(guò)少的檢出率也逐年增高,得到了廣泛的重視。以往的治療方式主要是通過(guò)靜脈輸液并適量飲水治療羊水過(guò)少,隨著B(niǎo)超在醫(yī)學(xué)的應(yīng)用,羊膜腔灌注法對(duì)治療羊水過(guò)少癥狀被也越來(lái)越多的采用。通過(guò)羊膜腔輸液增加羊水量可解除臍帶受壓,使胎心減慢發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)率降低,提高困生兒的存生率是一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的方法[5]。

自2008年我院引入羊膜腔灌注法治療羊水過(guò)少癥狀以來(lái),效果理想,有效的延長(zhǎng)了妊娠期,降低早產(chǎn)率,對(duì)羊水的污染、新生兒窒息、體重過(guò)輕和宮內(nèi)窘迫都有良好的改善作用,對(duì)幫助母兒的預(yù)后有較好的效果,值得臨床應(yīng)用。

[1]王曉東,劉興會(huì).抗凝劑的種類及其在妊娠中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(3):165.

[2]崔寶奎,鐘梅,余艷紅,等.小劑量肝素治療羊水過(guò)少的臨床觀察[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2005,13(8):61.

[3]Oz Au,Holub B,Mendileioglu I,et al.Renalartery Doppler investigation of the etiology of oligohydramnios in post termpregnancy[J].Obstet Gynecol,2002,100(4):715～718.

[4]Kemper MJ,Mueller-Wiefel DE.Prognosis of antenatally diagnosed oligohydramnios of renal origin[J].Eur J Pediatr,2007,166(5):393～398.

[5]楊虹,謝慶煌.經(jīng)腹羊膜腔輸液治療孕中晚期關(guān)水過(guò)少[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,20:1.