石峰 鄭建中

(山西醫(yī)科大學(xué) 太原 030001)

醫(yī)院是人類維護(hù)身體健康、恢復(fù)勞動(dòng)機(jī)能的場所,是人類生存繁衍、與疾病抗?fàn)幍闹匾嚨豙1]。如何為醫(yī)院未來建立一個(gè)最好的框架,答案的關(guān)鍵在于病區(qū)環(huán)境。當(dāng)在醫(yī)院里最徹底地實(shí)現(xiàn)了空間概念的時(shí)候,只是偶爾會提到外科手術(shù)室,卻一直會說到患者的房間,也就是病區(qū)[2]。

表1 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院新住院大樓高效性得分

表2 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院新住院大樓健康性得分

表3 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院新住院大樓舒適性得分

表4 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院新住院大樓安全性得分

表5 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院新住院大樓整體評價(jià)得分

醫(yī)院病區(qū)是醫(yī)院的重要組成部分,是醫(yī)院的前沿窗口,是對大量病人進(jìn)行診斷、治療的場所。集中了大量的患者、陪伴的家屬、醫(yī)護(hù)人員以及探視者等等,形成比較復(fù)雜的局面,需要對人流進(jìn)行合理地組織,又要滿足不同人群的使用要求。而且由于病房病人的診療周期比較長(據(jù)資料統(tǒng)計(jì),外科住院病人的平均住院日為6～7d,內(nèi)科為10d),病人長時(shí)間住在病房里,很容易產(chǎn)生焦躁不安的情緒,因此,干凈、整潔、有序地病區(qū)環(huán)境對創(chuàng)造良好的醫(yī)院氛圍,緩解病人疾痛有著不可替代的作用。所以,對病區(qū)環(huán)境的有效評價(jià),找出不足之處,顯得至關(guān)重要。

1 評價(jià)對象的選取

本文是用環(huán)境評價(jià)的方法來研究病區(qū)建成環(huán)境,以期對建成環(huán)境做一個(gè)比較客觀和直觀的評判,并能對今后的環(huán)境改造或是其它項(xiàng)目提供一些有針對性的意見,因此評價(jià)對象的選取必須滿足2個(gè)要求:(1)要有代表性,所選取的醫(yī)院能代表當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的最高水平和發(fā)展方向;(2)要有典型性,所選取的住院環(huán)境具備各種環(huán)境要素,這樣有利于研究的全面性。

根據(jù)評價(jià)對象的選取要求,本文把山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院新住院大樓作為評價(jià)研究的對象,其原因是:山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院是三級甲等醫(yī)院,其醫(yī)療水平和醫(yī)院環(huán)境在山西省是一流的;山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的住院大樓都是近年來建成的,能反映病區(qū)環(huán)境發(fā)展的趨勢,同時(shí)也具備環(huán)境評價(jià)的多種要素。

為了獲得使用者對建成環(huán)境的滿意度,對山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病區(qū)的使用者進(jìn)行了病區(qū)環(huán)境滿意度調(diào)查,山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院新住院樓發(fā)放問卷80份,回收問卷80份。其中病人及家屬45份,醫(yī)務(wù)人員35份。

2 醫(yī)院病區(qū)概況

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院(第一臨床醫(yī)學(xué)院)是山西省規(guī)模最大的一座集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院坐落于太原市中心,毗鄰美麗的迎澤湖畔。醫(yī)院占地面積為95313m2,現(xiàn)開設(shè)床位1311張,有71個(gè)臨床醫(yī)技及職能科室,16個(gè)教研室,是山西醫(yī)療保健中心、山西臨床教學(xué)中心、山西臨床科研中心。

新住院大樓住院樓為一字形布局,采用雙內(nèi)走道高層集中式布局,屬于現(xiàn)代醫(yī)院較為合理緊湊的布局形式。新住院大樓建筑面積為370000m2,地下一層,地上16層。地下一層為消毒供應(yīng)室,機(jī)電工程部,營養(yǎng)食堂。一層為出入院結(jié)算中心、客戶服務(wù)中心、醫(yī)保審核辦公室、輔助服務(wù)部檢驗(yàn)科、藥房、醫(yī)院總值班室等公共服務(wù)設(shè)施,從而在相當(dāng)大的程度上改變了傳統(tǒng)醫(yī)院那種冷竣、嚴(yán)肅的形象,在這種空間環(huán)境中,患者可以忘卻了自己身于醫(yī)院之中,從而可以用一種輕松、平和的心態(tài)來面對整個(gè)就醫(yī)過程。二層為血液凈化中心,分娩室、ICU、學(xué)術(shù)報(bào)告廳、會議室、電化教學(xué)室。三層為手術(shù)室,麻醉科。4～16層為病房部分,四層為婦產(chǎn)科。五層為整形科、腎內(nèi)科。六層為普外科。七層為兒科,心胸外科。八層為神經(jīng)外科。九層為口腔科,耳鼻喉科。十層泌尿外科。十一層為骨科。十二層為血液科、皮膚科、消化科。十三層為神經(jīng)內(nèi)科。十四層為心內(nèi)科。十五層為呼吸科、十六層為眼科,內(nèi)分泌、風(fēng)濕科。大樓共設(shè)有1000張病床,每層2個(gè)護(hù)理單元,每個(gè)護(hù)理單元約為35張床。

3 醫(yī)院病區(qū)環(huán)境評價(jià)的應(yīng)用

3.1 高效性評價(jià)

病區(qū)采用雙走廊護(hù)理單元形式,醫(yī)護(hù)人員由于教學(xué)活動(dòng)較為頻繁,主要集中于中部北側(cè)走廊內(nèi),而病員的醫(yī)療活動(dòng)則有專門的走廊,兩者相對獨(dú)立,互不干擾,方便使用。病房以3床為主,并帶有衛(wèi)生設(shè)施,整幢大樓配有9部電梯,組織豎向交通。醫(yī)護(hù)人員、患者及貨運(yùn)等各功能流線均相對獨(dú)立,互不干擾,潔污明確分流,但由于人流量較大,電梯數(shù)量相對不足。

大樓的標(biāo)識系統(tǒng)完備、明了,綜合引導(dǎo)牌設(shè)置在大廳的墻壁上,主要顯示醫(yī)院住院大樓各科室的位置等。室內(nèi)較大的科室牌則采用字牌,直接嵌入科室大門的上方,并配有英文對照,醒目又實(shí)用。各樓層牌和科室牌則采用小標(biāo)牌,精致、實(shí)用,在色系的選擇、文字的恰當(dāng)配合方面,有獨(dú)到之處并嚴(yán)格遵守了法律規(guī)定的安全色。

3.1.1 護(hù)理單元的工作效率 (1)平面布局緊湊,一個(gè)護(hù)理層2個(gè)護(hù)理單元,70張床左右,規(guī)模偏小;醫(yī)輔用房相對布置,相互聯(lián)系方便;最遠(yuǎn)護(hù)理距離≤28米,巡行效率較高;護(hù)士站靠近電梯廳,利于接待;護(hù)士站空間大且開敞。使用者滿意度分別為:滿意:16%;比較滿意:41%;一般滿意:32%;不滿意:11%。(2)流線設(shè)計(jì)醫(yī)患、物品等流線清晰,病人流線與醫(yī)護(hù)人員流線分離,互不干擾。使用者滿意度分別為:滿意:22%;比較滿意:27%;一般滿意:46%;不滿意:5%。(3)垂直交通。電梯數(shù)量有點(diǎn)少,2個(gè)護(hù)理單元共用1個(gè)電梯廳,配置合理。客梯貨梯分離,提高了效率。使用者滿意度分別為:滿意:10%;比較滿意:27%;一般滿意:30%;不滿意:33%。滿意度平均分為:8.90分,最后評分:79.4分。

3.1.2 尋路的效率 引導(dǎo)標(biāo)識系統(tǒng)完善,設(shè)置合理,空間導(dǎo)向較合理。使用者滿意度分別為:滿意:24%;比較滿意:35%;一般滿意:38%;不滿意:3%。滿意度平均分為:4.07分,最后評分:72.3分。

3.1.3 高效的設(shè)備 智能化系統(tǒng)較完善,物流自動(dòng)化不完善。使用者滿意度分別為:滿意:11%;比較滿意:32%;一般滿意:41%;不滿意:16%。滿意度平均分為:2.99分,最后評分:69.0分。

將各指標(biāo)的分?jǐn)?shù)乘以權(quán)重得到加權(quán)分值,加權(quán)分求和得出健康性的總評分,詳見表1。

3.2 健康性評價(jià)

病區(qū)走廊通風(fēng)性不好,光照主要采用人工照明;病房采光通風(fēng)良好,隔音效果一般。走廊的聲音容易傳到病房內(nèi)。

3.2.1 聲環(huán)境 病房隔音效果一般,走廊的聲音容易傳入病房。使用者滿意度分別為:滿意:10%;比較滿意:36%;一般滿意:35%;不滿意:19%。滿意度平均分為:3.02分,最后評分:80.0分。

3.2.2 光環(huán)境 病房自然光照充足,晚上病房人工照明光線柔和。走廊,護(hù)理站采光不足,照明依靠人工照明。使用者滿意度分別為:滿意:22%;比較滿意:40%;一般滿意:33%;不滿意:5%。滿意度平均分為:3.42分,最后評分:79.5分。

3.2.3 熱環(huán)境 大部分病房朝南,病房溫度適宜。使用者滿意度分別為:滿意:20%;比較滿意:37%;一般滿意:39%;不滿意:4%。滿意度平均分為:3.65分,最后評分:75.2分。

3.2.4 衛(wèi)生環(huán)境 (1)衛(wèi)生設(shè)施。病房內(nèi)有獨(dú)立的衛(wèi)生間,方便病人及家屬使用。使用者滿意度分別為:滿意:18%;比較滿意:41%;一般滿意:36%;不滿意:5%。(2)空氣質(zhì)量。病房空氣質(zhì)量較好,走廊中通風(fēng)不良,空氣中略有異味。使用者滿意度分別為:滿意:16%;比較滿意:30%;一般滿意:44%;不滿意:10%。

滿意度平均分為:4.05分,最后評分:72.0分。

將各指標(biāo)的分?jǐn)?shù)乘以權(quán)重得到加權(quán)分值,加權(quán)分求和得出健康性的總評分,詳見表2。

3.3 舒適性評價(jià)

病人、家屬和醫(yī)護(hù)人員對室內(nèi)裝修和色彩較為滿意,淡雅的色彩給人以安靜的環(huán)境感覺。但也有個(gè)別病人反映色彩和裝修上稍顯單調(diào),環(huán)境中居家式的溫馨感不強(qiáng)。每個(gè)護(hù)理單元內(nèi)無供病人晾衣的房間,因此晾衣是個(gè)問題。病人和家屬感到不是很理想的是醫(yī)院內(nèi)綠化面積較少,加之停車場占去醫(yī)院很大一部分面積,使活動(dòng)空間更少了。

3.3.1 色彩 病房略顯單調(diào)。使用者滿意度分別為:滿意:14%;比較滿意:33%;一般滿意:49%;不滿意:4%。滿意度平均分為:3.25分,最后評分:74.3分。

3.3.2 室內(nèi)裝修及裝飾 病房裝飾不多,材料一般。無特色。使用者滿意度分別為:滿意:8%;比較滿意:38%;一般滿意:51%;不滿意:3%。滿意度平均分為:3.60分,最后評分:76.2分。

3.3.3 交往及活動(dòng)場所 樓內(nèi)幾乎無獨(dú)立的病人活動(dòng)場所,樓外也無。病人活動(dòng)場所很少。使用者滿意度分別為:滿意:11%;比較滿意:34%;一般滿意:45%;不滿意:10%。滿意度平均分為:3.02分,最后評分:69.5分。

3.3.4 生活設(shè)施 生活設(shè)施少,沒有電視、微波爐、冰箱等日常生活電器,護(hù)理單元無病人晾衣間。使用者滿意度分別為:滿意:15%;比較滿意:27%;一般滿意:49%;不滿意:9%。滿意度平均分為:3.21分,最后評分:70.2分。

3.3.5 綠化及景觀 住院樓內(nèi)幾乎無綠化,室外景觀及綠化也較少。使用者滿意度分別為:滿意:11%;比較滿意:24%;一般滿意:42%;不滿意:23%。滿意度平均分為:2.84分,最后評分:68.0分。

將各指標(biāo)的分?jǐn)?shù)乘以權(quán)重得到加權(quán)分值,加權(quán)分求和得出舒適性的總評分,詳見表3。

3.4 安全性評價(jià)

大樓設(shè)計(jì)符合防火規(guī)范。人們在緊急情況時(shí)習(xí)慣于往習(xí)慣的路線逃離。因此疏散樓梯間靠近電梯廳設(shè)置,比較有利于緊急疏散。同時(shí),大樓內(nèi)有完善的安全監(jiān)控系統(tǒng)和消防監(jiān)控系統(tǒng)。由于安全性主要是對建筑物性能進(jìn)行評價(jià),與使用者的主觀感受和認(rèn)知狀況關(guān)聯(lián)不多,因此采用客觀評價(jià)的方式,主要通過研究者的分析判斷給出評價(jià),詳見表4。

3.4.1 病人安全性 (1)防范性措施。病區(qū)走廊設(shè)有扶手,地板采用防滑材料。(2)無障礙設(shè)施。無障礙出入口;無障礙電梯的設(shè)置;坡道坡度、扶手高度及走廊寬度滿足無障礙要求;浴廁設(shè)置無障礙扶手。滿意度平均分為:9分,最后評分:90分。

3.4.2 建筑安全性 消防設(shè)施完善,配備有消防專用電梯,緊急疏散樓梯空間不足;醫(yī)院配備有備用電源。滿意度平均分為:7分,最后評分:70分。

4 醫(yī)院病區(qū)環(huán)境評價(jià)結(jié)果分析

把高效性、健康性、舒適性、和安全性的評分乘以權(quán)重后求和,得出最后的對山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院的評價(jià)得分為75.93分,詳見表5。

用各個(gè)指標(biāo)項(xiàng)的評分值乘以權(quán)重即可得到整體環(huán)境的評價(jià)分值,山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院新住院大樓環(huán)境評價(jià)分值在四個(gè)一級指標(biāo)中,山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院在高效性、健康性、舒適性和安全性方面排序?yàn)?高效性＞健康性＞安全性 ＞舒適性。

通過對醫(yī)院病區(qū)建成環(huán)境的評價(jià)分析得到以下結(jié)論。

(1)現(xiàn)在的賓館化或是家居化的住院氛圍得到了絕大部分病人及家屬的認(rèn)可。

(2)病人和家屬對于一些生活設(shè)施及細(xì)節(jié)比較在意,而這些往往在設(shè)計(jì)和管理中被忽視。比如曬衣困難的問題,在調(diào)查醫(yī)院住院樓中幾乎都沒有晾衣間。另外,隨著病人經(jīng)濟(jì)能力的提高,對住院生活也提出了更高的要求。比如:醫(yī)院超市、病房內(nèi)的電器配置等等。

(3)病人和家屬希望有更多的活動(dòng)空間。交往和活動(dòng)的場所不足的原因有二:一是設(shè)計(jì)時(shí)考慮得不夠;二是一些活動(dòng)空間,如屋頂平臺、共享大廳等,由于舒適性和私密性不強(qiáng),或是在使用中被用作其它用途,均會影響到其預(yù)期的使用價(jià)值。

(4)電梯難等是一個(gè)普遍的問題,這還有待設(shè)計(jì)人員和管理者共同努力來解決。

[1]羅運(yùn)湖.現(xiàn)代醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)[M].北京:中國建筑工業(yè)出版社,2002:1～13,89～91.

[2]菲力浦·默伊澤爾,克里斯托夫·席爾默(德).General Hospital sandeliniee entre(王蜻譯)[M].北京:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2006:11～39.