董春雷

(河南省泌陽縣人民醫(yī)院 河南 泌陽 463700)

急性胰腺炎(AP)是胰腺內(nèi)的胰酶激活之后,引發(fā)胰腺組織的自身消化的一類化學(xué)性炎癥[1]。近些年來發(fā)病幾率有所上升,臨床上表現(xiàn)為急性的上腹疼痛,并伴有惡心、嘔吐及發(fā)熱,實(shí)驗(yàn)室檢查示血和尿淀粉酶顯著增高[2]。根據(jù)AP的嚴(yán)重程度又分為輕型急性胰腺炎和重型急性胰腺炎。AP有著并發(fā)癥多,變化快,病死率高的特點(diǎn),有報道稱重癥AP病死率在20%以上,嚴(yán)重的威脅病人的健康。本文總結(jié)分析了我院近年來內(nèi)科綜合治療58例急性胰腺炎的方法及臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年6月至2010年6月消化內(nèi)科收治的58例輕度AP患者為研究對象,其中男32例,女例26例,年齡在18～64歲,平均年齡(53.1±6.9)歲;膽系結(jié)石及膽道感染33例,胰管結(jié)石21例,暴飲暴食4例。所有患者均有著不同程度的腹部刀割樣痛或鈍痛絞痛,41例患者存在惡心、嘔吐,36例患者伴有發(fā)熱,其平均體溫(38.4±0.3)℃,39例并發(fā)有低血鉀癥。入院經(jīng)腹部平片、B超及血/尿淀粉酶均確診為輕度AP。

1.2 治療方法

本組病人確診后均立即禁食水;積極補(bǔ)充其血容量,并維持水電解質(zhì)及酸堿平衡;對于腹痛、腹脹、嘔吐較重患者行胃腸減壓;腹痛較重患者可給予鹽酸哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛;對存在或可疑膽系結(jié)石、感染或胰管結(jié)石的患者給予抗生素治療;同時進(jìn)行抑酸治療,以降低胰液的分泌量,并給予5-氟尿嘧啶以抑制胰腺的自身消化作用,積極預(yù)防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。腸功能恢復(fù)之后X線透視之下行螺旋鼻腸管插入,固定置管后給予早期空腸營養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察臨床療效,住院時間,死亡率及治療前后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。療效標(biāo)準(zhǔn)[3]:治愈:病人癥狀全部消失,腹部平片、B超及血淀粉酶等檢查正常;好轉(zhuǎn):病人癥狀全部消失,腹部平片、B超檢查正常,血淀粉酶降低明顯,但較正常值略高;無效:病人癥狀為完全消失甚至死亡,腹部平片、B超及血淀粉酶等檢查結(jié)果無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件包進(jìn)行處理。計量數(shù)據(jù)以()表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。且P＜0.05為對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者內(nèi)科綜合性治療時間6～13d,平均為(8.8±1.6)d。治愈41例(70.7%),好轉(zhuǎn)15例(25.9%),總有效率為96.6%;2例(3.4%)無效,轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療,治療(24d;38d)后痊愈出院。死亡病例,治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果見表1,由此可見經(jīng)過內(nèi)科綜合性治療后患者病情改善顯著(P＜0.05)。

3 討論

AP可由多種病因所導(dǎo)致胰腺內(nèi)胰酶被激活,引發(fā)胰腺組織的自身消化的炎癥反應(yīng),出現(xiàn)水腫或出血甚至壞死。目前研究認(rèn)為大部分輕度AP病人均可采用內(nèi)科保守的治療方法進(jìn)行綜合性的治療,且這種個體化的治療方案應(yīng)與外科治療相結(jié)合,能夠取得較好的臨床效果。內(nèi)科治療中應(yīng)注意及時的維持有效循環(huán)的血量及抗休克治療,以改善微循環(huán)。針對胰腺內(nèi)胰酶的激活,減少胰腺的分泌量,藥物抑制胰酶的活性,并減少、阻斷細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)惡性循環(huán)。高容量的血液濾過能夠有效的清除血液之中的中分子量物質(zhì),清除AP發(fā)生中釋放的細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì),以阻斷全身的炎癥反應(yīng)綜合征,并降低MODS及膿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。預(yù)防性的使用一些能通過血胰屏障而發(fā)揮作用的抗生素,能夠明顯的降低AP感染的機(jī)率。適時的選擇腸內(nèi)外的營養(yǎng)能夠支持AP病人高度應(yīng)激狀態(tài)下的代謝亢進(jìn),供應(yīng)長期禁食但高于正常人20%～50%的能量消耗。

表1 治療前和治療后患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較()

表1 治療前和治療后患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較()

時間 血淀粉酶(U/L) 白細(xì)胞(×109/L) C反應(yīng)蛋白(mg/L) 乳酸脫氫酶(U/L)治療前 312.4±46.9 16.4±4.2 48.7±5.8 131.6±22.7治療后 201.3±38.7 8.1±2.6 8.9±3.9 169.2±24.6

本文通過總結(jié)分析了我院近年來內(nèi)科綜合治療58例急性胰腺炎的方法及臨床療效可以看出,內(nèi)科綜合治療早期急性胰腺炎效果顯著,在并發(fā)嚴(yán)重感染時應(yīng)及時和外科相合作,把握好手術(shù)時機(jī),獲得最好的治療效果。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:469～474.

[2]毛恩強(qiáng),湯耀卿,張圣道.重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療并發(fā)腹腔感染的早期診斷和處理[J].中國實(shí)用外科雜志,2004,24(6):339～341.

[3]孫誠誼,潘耀振.高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制及診療進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2008,16(4):343～349.