(廣東省信宜市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 廣東信宜 525300)

結(jié)核性胸膜炎是由于結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進入胸膜腔,而機體正處于超敏狀態(tài)所引起的胸膜炎癥性疾病[1],常分為干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸3種,主要癥狀表現(xiàn)為結(jié)核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。它是胸腔積液中最常見的一種類型,容易導致胸膜增厚和粘連[2]。胸膜積液對胸膜的刺激可以引起反射性干咳,在量少時僅有胸悶、氣促等,量多則可壓迫肺、心和縱隔,甚至發(fā)生呼吸困難。為探討不同藥物及其給藥途徑對結(jié)核性胸膜炎積液的治療效果,我們對2008年1月至2010年12月期間我院收治的84例確診結(jié)核性胸膜炎積液患者進行分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

l 對象與方法

1.1 研究對象

2008年1月到2010年12月期間我院收治的84例確診結(jié)核性胸膜炎積液患者。隨機分為口服用藥組、胸腔注射組和對照治療組,每組各28例,3組在性別、年齡、胸痛和積液等方面均有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷依據(jù) 胸腔穿刺抽出液體,在胸水中找到結(jié)核桿菌,開展胸水結(jié)核聚合酶鏈反應(PCR)陽性,并經(jīng)抗結(jié)核治療顯效。在X線胸片上判斷胸腔積液量,第4前肋水平以下為少量積液,第2前肋水平與第4前肋水平之間為中等量積液,第2前肋水平以上為大量積液。

1.2.2 治療方法(1)抗結(jié)核治療:實施直接面視下短程督導化療(DOTS),結(jié)核治療藥物為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,根據(jù)病人的不同癥狀予以對癥處理并加強營養(yǎng)。(2)糖皮質(zhì)激素治療:口服用藥組每天服用1次潑尼松,每次30mg,每隔1周減量5mg,6周停用;胸腔注射組每隔3d抽1次胸腔積液,抽液后將3mg地塞米松注入胸腔,直至抽不到積液為止;對照組只使用抗癆對癥治療而不使用糖皮質(zhì)激素。

1.2.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 16.0軟件進行分析,計量資料表示方式為(±s),組間差異用方差分析,率的比較用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者基本情況

84例患者的性別分布情況為:男性43例,女性41例;年齡分布情況為:最小16歲,最大62歲,30歲及以下25例,31～40歲33例,41～50歲20例,51歲及以上6例,平均年齡(35.81±9.49)歲;胸痛情況為:有胸痛患者69例,占82.14%;積液情況為:少量積液26例,中等量積液42例,大量積液16例,單側(cè)積液76例,雙側(cè)積液8例。3組在年齡(F=0.037,t=0.964)、性別(χ2=0.381,t=0.826)、胸痛(χ2=0.487,t=0.784)和積液(χ2=0.345,t=0.987)方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),結(jié)果見表1。

表1 3組患者基本情況(±s)

表1 3組患者基本情況(±s)

組別 平均年齡(歲)性別(例)胸痛(例)積液量(例)男 女 有 無 少量 中等量 大量口服用藥組 36.11±10.31 13 15 22 6 9 14 5胸腔注射組 35.43±8.75 15 13 23 5 8 15 5對照治療組 35.90±9.67 15 13 24 4 9 13 6

2.2 3組患者轉(zhuǎn)歸情況

2.2.1 胸痛改善情況 口服用藥組的胸痛消失時間為(3.29±0.76)d;胸腔注射組的胸痛消失時間為(1.89±0.79)d,大部分患者在胸腔內(nèi)注射一次地塞米松后就可以見效;對照治療組的胸痛消失時間為(4.71±1.01)d。3個治療組之間的胸痛消失時間(F=75.096,t=0.000)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),結(jié)果見表2。

表2 3組患者轉(zhuǎn)歸情況(±s)

表2 3組患者轉(zhuǎn)歸情況(±s)

組別 胸痛消失時間(天)胸腔積液完全吸收(例)胸腔積液完全吸收時間(天)是否口服用藥組 3.29±0.76 13 15 11.69±0.95胸腔注射組 1.89±0.79 23 5 8.00±1.00對照治療組 4.71±1.01 8 20 15.00±1.07

2.2.2 胸腔積液吸收情況 口服用藥組有13例的胸腔積液完全吸收,占46.4%,吸收時間為(11.69±0.95)d;胸腔注射組有23例的胸腔積液完全吸收,占82.1%,吸收時間為(8.00±1.00)d;對照治療組有8例胸腔積液完全吸收,占28.6%,吸收時間為(15.00±1.07)d。3個治療組之間的胸腔積液完全吸收(χ2=16.705,t=0.000)以及吸收時間(F=162.622,t=0.000)差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),結(jié)果見表2。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎目前仍然是胸腔積液常見原因[3]。結(jié)核性胸膜炎患者其胸腔積液的產(chǎn)生,與結(jié)核桿菌直接感染以及機體對結(jié)核菌的變態(tài)反應有關(guān),尤其是在有中等量到大量的胸腔積液時可產(chǎn)生明顯的中毒癥狀[4]。結(jié)核性胸膜炎的病理改變是以T淋巴細胞浸潤為主的炎癥病變,局部使用糖皮質(zhì)激素可以顯著促進T淋巴細胞的凋亡,從而達到抗炎和減輕中毒癥狀的作用[5]。本次研究結(jié)果可以得知,對于結(jié)核性胸膜炎積液患者,在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用糖皮質(zhì)激素,胸痛消失時間比不使用糖皮質(zhì)激素組更短,其中口服用藥組的胸痛消失時間短于對照治療組,胸腔注射組的胸痛消失時間短于口服用藥組,大部分患者在胸腔內(nèi)注射1次地塞米松就可見效,說明糖皮質(zhì)激素能有效地改善患者的癥狀。

有研究表明,糖皮質(zhì)激素可以下調(diào)結(jié)核性胸膜炎患者外周血及胸腔積液中IFN-γ,TNF-α的表達,且胸腔內(nèi)用藥對胸腔積液中IFN-γ,TNF-α的表達水平有更顯著的影響,而口服用藥對外周血中相應細胞因子的表達有顯著影響,胸腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素對結(jié)核性胸膜炎患者有更顯著的療效和更低的副作用,而且激素用量也明顯低于口服用藥[6]。本次研究將聯(lián)用糖皮質(zhì)激素治療患者,分別給予口服和胸膜注射2種給藥方式,發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)注射的積液吸收率最高,為82.1%,其次是口服用藥組,為46.4%,最低的是對照治療組,為28.6%,而且胸腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素的胸腔積液吸收時間最短,說明胸腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素對結(jié)核性胸膜炎具有更好的療效。

通過本次研究可知,糖皮質(zhì)激素能夠有效控制結(jié)核性胸膜炎積液的臨床癥狀和體征,提高治愈率,但也要特別強調(diào),糖皮質(zhì)激素要合理規(guī)范使用,應避免減量太快或者突然停藥等可能引起病情復發(fā)或加重的情況發(fā)生。

[1]洪欣,吳妍,王荔枝.結(jié)核性胸膜炎的治療體會[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2006,13(6):19～20.

[2]謝燦茂,何橋,譚守勇,等.糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸腔積液的實驗研究[J].中華醫(yī)學雜志,2008,88(32):56～59.

[3]陳海明,李方學,張廣蕾.強力寧替代強的松輔助治療結(jié)核性胸膜炎[J].臨床肺科雜志,2005,10(4):544.

[4]蔡典琨,呂星華,馬東方.結(jié)核性胸膜炎治療中胸腔內(nèi)應用糖皮質(zhì)激素的價值[J].華西醫(yī)學,2002,17(2):56～59.

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