(婁底市第三人民醫(yī)院 湖南冷水江 417500)

人口老齡化是目前惡性腫瘤發(fā)病率增高的主要原因,65歲以上老年人惡性腫瘤的發(fā)生率和死亡率分別是小于該年齡人群組的11倍和15倍[1],肺癌發(fā)病率和死亡率居我國(guó)城市的首位,確診時(shí)非小細(xì)胞肺癌占了近80%的比例。由于老年人往往合并有心肝腎等慢性疾病,病人與家屬對(duì)手術(shù)和化療顧慮較多,相對(duì)來(lái)說(shuō),對(duì)放療較易接受。三維適形放射治療(three-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)保證了腫瘤的治療劑量,同時(shí)避免了常規(guī)放療的副反應(yīng),更易被老年患者所接受?，F(xiàn)對(duì)我院2006年3月至2009年3月收治的34例老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌行三維適形放療的療效與進(jìn)行常規(guī)放療的32例患者進(jìn)行比較分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年3月至2009年3月收治的66例老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者,經(jīng)病理及免疫組化或脫落細(xì)胞學(xué)檢查確診,其中男性42例,女性24例。年齡55～82歲,中位年齡68歲。其中鱗癌37例,腺癌27例,腺鱗癌2例。所有病例分期均為T(mén)1～2N2M0,T3N0～2M0,66例患者隨機(jī)分為觀察組(34例)和對(duì)照組(32例),2組患者在年齡、性別、組織學(xué)類(lèi)型及腫瘤分期等差別無(wú)顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用三維適形放療:即采用上海拓能公司TPS三維適形計(jì)劃系統(tǒng)。患者先用體模或真空墊按治療體位進(jìn)行固定,用π形尺在胸部作4～6個(gè)標(biāo)記,CT掃描定位,層距5mm,圖像經(jīng)數(shù)字化傳輸,三維重建后進(jìn)入三維適形放療計(jì)劃系統(tǒng),以CT圖像上肺部病變和縱隔區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為GTV,勾畫(huà)靶區(qū)和重要器官。GTV:原發(fā)病灶及≥1cm的淋巴結(jié),CTV:GTV外放6～10 mm,PTV＝CTV+5～10mm,DT 50Gy后在原體位下再行CT增強(qiáng)掃描,針對(duì)殘余病灶加量照射至總劑60～74Gy。以劑量體積直方圖(DVH圖)和等劑量曲線綜合評(píng)價(jià)進(jìn)行優(yōu)化,95%的PTV達(dá)處方劑量,兩肺V20≤28%,兩肺V30≤20%,脊髓劑量≤45GY,心臟V40≤40%～50%[2]。

對(duì)照組采用常規(guī)放療:在模擬定位機(jī)下定位,照射野包括可見(jiàn)腫瘤外放2cm,同側(cè)肺門(mén),上肺病灶包上縱隔,中下肺野包全縱隔,前后野對(duì)照,劑量達(dá)38～40Gy后,視腫瘤縮小情況,改斜野避開(kāi)脊髓照射,DT1.8～2.0Gy/次,1次/d,5次/周,總劑量58～68Gy。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定根據(jù)WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)分為:完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無(wú)變化(NC)和進(jìn)展(PD),CR+PR為有效(RR)。

正常組織急性反應(yīng):自治療開(kāi)始3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的放療反應(yīng),采用美國(guó)放射腫瘤協(xié)作組(RTOG)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組近期療效比較

觀察組有效率為50%;對(duì)照組有效率為37.5%,2種療法有效率比較,差異有顯著性(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組近期療效比較

2.2 2組生存情況比較

全部病例隨訪至2010年3月,無(wú)一例失訪,隨訪時(shí)間1～3年。對(duì)照組1、2、3年生存率分別為84.38%(27／32)、40.63%(13/32)、21.88%(7／32)。觀察組1、2、3年生存率分別為97.06%(33/34)、55.88%(19／34)、35.29%(12／34),與對(duì)照組比較,差異有顯著性(P＜0.05)。

2.3 2組副反應(yīng)比較

所有患者均出現(xiàn)不同程度的口咽干燥,吞咽疼痛等反應(yīng)(按RTOG分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)為1～2級(jí),少數(shù)為3級(jí)),給予抗炎、支持及地塞米松治療,見(jiàn)表2。觀察組的各種副反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 2組副反應(yīng)比較

3 討論

放療是治療老年非小細(xì)胞肺癌的一個(gè)重要手段,但是常規(guī)分割放療效果不理想,5年生存率僅僅為3%～10%,中位生存時(shí)間為6～10個(gè)月[4],三維適形放療是近年來(lái)腫瘤放射治療的一個(gè)重大進(jìn)展,旨在追求靶區(qū)形態(tài)的高度適形,靶區(qū)劑量的均勻性,以提高腫瘤病灶的照射劑量,從而提高局部控制率[5],降低對(duì)周?chē)＝M織的損傷。它依靠CT掃描以及計(jì)算機(jī)計(jì)劃系統(tǒng)完成,由于肺癌病灶本身的外侵性和偏心性的生長(zhǎng)特點(diǎn),有時(shí)在普通模擬機(jī)定位很難觀察其全貌,從而顯示出適形放療時(shí)CT掃描定位的優(yōu)越性,又由于普通模擬機(jī)定位時(shí)是以X線所能顯示的病灶中心為照射野中心,所謂的劑量?jī)H是此中心點(diǎn)的劑量,而適形放療則追求整個(gè)靶區(qū)劑量的均勻性,而對(duì)靶區(qū)周?chē)＝M織則力求盡量減少劑量,且可以通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行治療方案的優(yōu)化而達(dá)到這一目標(biāo),而這也是普通模擬機(jī)定位時(shí)所不能達(dá)到的。三維適形放射治療通過(guò)共面或非共面多野照射,使放射劑量分布在三維方向上與腫瘤靶區(qū)高度一致,在腫瘤靶區(qū)受到高劑量照射的同時(shí),最大限度地保護(hù)周?chē)＝M織,增加腫瘤區(qū)域的放射劑量,減少局部復(fù)發(fā),提高了治療的準(zhǔn)確性。觀察組劑量高于對(duì)照組,而放射性肺炎發(fā)生率對(duì)照組高于觀察組,這是因?yàn)閯┝康母叩驮谝欢ǚ秶鷥?nèi)與腫瘤病灶控制率有關(guān),也與周?chē)＝M織的損傷有關(guān)[6],本研究中三維適形放射治療的優(yōu)勢(shì)就是采用CT模擬定位能“看”得見(jiàn)腫瘤,較常規(guī)放療的觸診方法更精準(zhǔn)。利用治療計(jì)劃系統(tǒng)內(nèi)部的等劑量曲線圖和劑量-體積直方圖等評(píng)估手段,更有利于QA(質(zhì)量管理)、QC(質(zhì)量控制)及腫瘤預(yù)后評(píng)估。擺位誤差更小:患者體位固定,用激光燈擺位,較常規(guī)放療組活動(dòng)性的體位、粗略的肉眼估算距離更為精確。

綜上所述,三維適形放療治療老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌療效好,副反應(yīng)發(fā)生率低,值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]張進(jìn)川.老年人肺癌的治療[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2001,4:37.

[2]殷蔚伯,余子豪,徐國(guó)鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)科大學(xué)出版社,2007:560.

[3]孫燕,周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:98～101.

[4]Creenlee RT,Hill-Harmon MB,Murray T,et al.Cancer statistics [J].CA Cancer J Clin,2001,51∶15～36.

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