(北京市第二醫(yī)院 北京 100031)

老年冠心病患者常并存腎功能不全,可導(dǎo)致病情加重,預(yù)后不良。這類患者的診治正日益受到關(guān)注。本研究回顧我院近2年收治的老年冠心病患者,對其中合并腎功能不全患者的臨床特點與腎功能正常的患者進行對比分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院內(nèi)科2008年1月至2010年1月收治老年冠心病患者120例,男57例,女63例,年齡60～96歲,平均(77.92±7.92)歲。其中53例患者診為急性心肌梗死。急性心肌梗死診斷標準至少具備下列3條標準中的2條[1]:(1)缺血性胸痛的臨床病史;(2)心電圖的動態(tài)演變;(3)心肌酶譜的動態(tài)改變。冠心病患者納入標準:(1)年齡＞60歲;(2)臨床、心電圖和實驗室檢查明確診斷冠心病或接受過介入治療者;(3)既往有明確的心肌梗死病史或因急性心肌梗死收入院的患者。

1.2 方法

以改良簡化MDRD方程估算腎小球濾過率(eGFR)[2],將eGFR＜60mL/(min·1.73m)的患者歸為腎功能不全組,其余者歸為對照組。對比分析2組臨床資料和住院期間心血管事件發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 13.0軟件,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,計數(shù)資料以百分率表示,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)120例老年冠心病患者中,腎功能不全組53例,腎功能正常組67例。腎功不全發(fā)生率為44.17%。2組資料比較見表1。

表1 2組臨床資料比較[例(%),(±s)]

表1 2組臨床資料比較[例(%),(±s)]

項目 腎功能異常(n=53)腎功能正常(n=67)P值男/女 21/32 36/31 0.172年齡(歲)79.36±6.45 76.62±8.88 0.069急性心肌梗死 35(66.04)22(32.84)＜0.001心衰 28(52.83)17(25.37)＜0.001 2型糖尿病 31(58.49)21(31.34)0.008高血壓 28(52.83)30(44.78)0.449住院死亡 20(37.74)5(7.46)＜0.001

(2)2組在性別、年齡上比較無顯著差異。

(3)急性心肌梗死發(fā)生率:腎功不全組35例(66.04%),對照組22例(32.84%),2組比較有非常顯著差異(P＜0.001)。

(4)心衰發(fā)生率:腎功能不全組28例(52.83%),對照組17例(25.37%),2組比較有非常顯著差異(P＜0.001)。

(5)糖尿病發(fā)生率,腎功能不全組高于對照組,統(tǒng)計學(xué)有顯著差異(P＜0.05)。

(6)住院病死率:腎功能不全組20例(37.74%),對照組5例(7.46%),2組比較有非常顯著差異(P＜0.001)。

3 討論

人口老齡化是心血管疾病的獨立危險因素[3]。在老年心血管疾病人群中,常同時并存慢性腎臟疾病,臨床上很難區(qū)分兩者的發(fā)病先后順序。研究顯示,在年齡＞70歲的各類人群中,約45%存在慢性腎臟病,在冠心病患者中,腎功能不全的發(fā)生率可達33%～46%[4]。本組結(jié)果顯示,在老年冠心病患者中,44%合并腎功能不全,與文獻報道一致。

大量研究證明心臟與腎臟對血液動力學(xué)影響是互為依存關(guān)系,冠心病與腎臟疾病密切相關(guān)。急性心衰患者中,30%～45%存在急性腎功能不全[5]。心衰時,腎臟灌注不足,同時伴隨炎癥因子的激活,可導(dǎo)致腎功能惡化;而急性腎功不全時出現(xiàn)少尿、無尿均可引起心臟前負荷加重,導(dǎo)致心衰加重[6]。本研究結(jié)果顯示,38%的心衰患者合并腎功能不全;在腎功能不全組中,心衰的發(fā)生率顯著高于對照組,與文獻基本相符。

已有研究顯示,因急性心肌梗死入院的患者中有17%～35%存在腎功能不全。合并腎功不全的冠心病患者,冠狀動脈病變復(fù)雜,以彌漫鈣化為特征,冠脈鈣化嚴重程度與急性心肌梗死發(fā)生顯著相關(guān)[7]。本研究結(jié)果顯示急性心肌梗死患者,66%存在腎功能不全,可能與本研究納入的病例為老年冠心病患者有關(guān),這些患者常有其他重要合并癥,如糖尿病、高血壓等。

糖尿病為心血管疾病的高危因素。糖尿病患者普遍存在腎組織微血管病變,糖尿病合并腎功不全是冠狀動脈硬化進展的重要影響因素[8],此類患者最終多死于心血管疾病。本組資料顯示,在腎功能不全組中,糖尿病的發(fā)生率顯著高于對照組。

有研究顯示,腎功能不全患者通過多種途徑影響著冠狀動脈病變及臨床預(yù)后,無論是基礎(chǔ)就有腎功不全,還是心肌梗死后由于各種原因出現(xiàn)腎功能惡化,均提示預(yù)后不良,心血管死亡明顯增加[9]。慢性腎損害是預(yù)示心血管疾病患者高病死率的危險因素[10]。本組研究顯示,腎功不全組的住院病死率明顯高于對照組。

總之,心臟疾病與腎功能惡化密切相關(guān),兩者共存可顯著增加疾病的復(fù)雜程度及患者的病死率。慢性腎功能不全是老年冠心病患者發(fā)生不良心血管事件的重要預(yù)測指標[11]。因此,關(guān)注老年心血管病患者的腎功能狀況及所合并疾病,采取心腎聯(lián)合保護及綜合治療,對預(yù)防心、腎疾病進展有重要的臨床意義。

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