(廣東省東莞市東城人民醫(yī)院 廣東東莞 523007)

重癥胰腺炎是臨床治療較為困難的一種疾病,其發(fā)病率較高,臨床表現多樣,病程發(fā)展迅速,如不能接受到很好的治療,患者可能會出現各種并發(fā)癥,引起多臟器功能衰竭[1],進而死亡。因此,如何對重癥胰腺炎進行治療,已經被廣大醫(yī)生學者所重視。經多年的臨床經驗總結和醫(yī)生的研究,認為對重癥胰腺炎的患者實施有針對性的綜合治療,能取得較好的療效。我院為證實針對性綜合治療對重癥胰腺炎患者的療效,進行了本次試驗,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組130例患者皆為2007年1月至2010年3月我院收治的SAP患者,通過臨床特征觀察、生化檢查和CT診斷,所有病例均符合中國急性胰腺炎診療指南(草案)關于SAP的診斷標準,其中男性71例,女性59例,年齡16～83歲,平均42.5歲。其中,膽源性胰腺炎51例,酒精性胰腺炎35例,高脂血癥性胰腺炎21例,暴發(fā)性胰腺炎16例創(chuàng)傷,特發(fā)性胰腺炎3例,性胰腺炎2例,妊娠相關性胰腺炎2例。患者入院時慢性健康評估Ⅱ(APACHEⅡ)評分為8～26分,平均(12.6±4.7)分。將130例患者隨機分為2組,每組65例,2組患者性別、年齡、病情等比較,P＞0.05,差異沒有顯著性,2組間具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療方法,治療組在對照組患者基礎上加用有針對性的綜合治療。觀察2組療效,患者禁食水時間和住院時間。

1.2.1 常規(guī)治療 患者入院后立即給予常規(guī)治療。主要包括:(1)密切監(jiān)測患者的生命體征等變化,為患者進行吸氧、禁食水和胃腸減壓。監(jiān)測患者的各項指標,包括血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質、水、血糖、肝腎功能、淀粉酶含量、血氧飽和度等。(2)為患者進行補液,防止患者出現水電解質失衡,糾正患者的酸中毒情況,持患者的微循環(huán)穩(wěn)定狀態(tài)。(3)使用胰酶的抑制劑以抑制胰腺分泌。(4)抗炎抗感染治療。(5)對患者早期給予營養(yǎng)支持,可先采用腸外營養(yǎng),患者病情好轉后采用腸內營養(yǎng)。(6)鎮(zhèn)靜止痛,緩解患者的痙攣狀態(tài)和劇烈疼痛。(7)詳細記錄患者24h出入量,以維持患者的各項循環(huán)穩(wěn)定。(8)對癥治療,對有其他癥狀的患者可采用相應的對癥治療方法。

1.2.2 針對性的綜合治療 根據患者的實際情況對患者進行針對性的綜合治療。(1)對膽總管結石梗阻的患者,可采用急診膽囊切除、膽總管切開取石等方法。(2)對有全身炎癥的患者,可進行血液凈化或開腹減壓引流手術。(3)中西醫(yī)結合非手術治療方法:采用各種中醫(yī)西醫(yī)藥物為患者進行治療,藥物主要包括大黃、硝苯吡啶、芒硝、新麥林顆粒、丹參注射液。藥物用量根據患者的實際情況進行調整。(4)穿刺引流:有嚴重的腹水患者可給予穿刺引流和腹腔灌洗。在患者臍部與左髂前上棘連線處中外三分之一點進行穿刺引流,引流出腹水后將引流管夾閉。用生理鹽水沖洗,直至引流液體變清。保留引流管,每日進行1次灌洗,直至患者腹痛和腹膜炎癥消失。沖洗液為利多卡因+地塞米松。

1.3 數據處理

將本次試驗所得數據全部錄入SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用(均數±標準差),即(±s)表示,計量資料組間對比采用t檢驗,計數資料組間對比采用χ2檢驗。當P＜0.05時,差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組患者65例,患者均痊愈出院,無一例死亡。對照組患者痊愈62例,占對照組總數的95.38%,死亡3例,占4.62%。治療組治愈率高于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義,P＞0.05.治療組患者禁食水時間為7～11d,明顯短于對照組13～18d;治療組住院時間為13～20d,短于對照組22～25d,經統(tǒng)計學分析,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義,見表1。

表1 治療組與對照組患者療效比較[例數(%),(±s)]

表1 治療組與對照組患者療效比較[例數(%),(±s)]

組別 例數 禁食時間 住院時間 治愈 死亡對照組 65 15.67±2.18 23.79±2.91 65(100)0(0)治療組 65 8.34±1.31 15.51±2.56 62(95.38)3(4.62)

3 討論

重癥胰腺炎是由各種原因導致的胰腺酶原被激活,胰酶大量進入血液,進而引起SAP啟動,各種物質對免疫系統(tǒng)造成損傷[2],導致病情失控,加重疾病的嚴重程度。也就是說,如果能有效控制重癥胰腺炎患者的免疫系統(tǒng),調節(jié)患者的微循環(huán)[3],使機體循環(huán)趨于穩(wěn)定,減少感染等情況的發(fā)生,則能很好控制患者病情,促進患者康復。

針對性的綜合治療,在臨床應用已取得了較好的療效,患者預后情況良好。其主要包括為患者進行早期的營養(yǎng)支持,給予液體復蘇和預防性地應用抗生素治療。

在中西醫(yī)結合方面,由于大黃能有效抑制腸道菌群的繁殖,控制細菌,避免移位,減輕患者內毒素作用[4],并能有效抑制炎癥遞質合成,減少血小板因子[5],改善胰腺循環(huán)和微循環(huán),現已經被公認為治療胰腺炎的藥物。而丹參等藥物,能好地防止血小板聚集,降低患者的血液粘稠程度,保護胃粘膜,能防止應激反應中胃潰瘍的出現[6]。

手術治療是在非手術治療不能改善患者的臨床癥狀后應用的方法,尤其是對有結石等情況的病例,僅采用內科治療并不能根除患者的病因,因此,采用外科手術,患者恢復情況較好。手術治療的關鍵是在于如何選擇正確對重癥急性胰腺炎進行干預的時間和手術方式,及時解除威脅患者生命的情況。

總之,對于重癥急性胰腺炎的患者,需要采用各種治療方法挽救患者生命,為患者進行早期的強化治療,密切監(jiān)測,采用外科手術或內科中西醫(yī)結合方法,減少患者并發(fā)癥的發(fā)生,避免感染等情況,促進患者康復。

[1]中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組.重癥急性胰腺炎診治指南[J].中華外科雜志,2007,45(11):37～39.

[2]龍潤,馮志杰.重癥急性胰腺炎的營養(yǎng)支持治療[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(8):98～100.

[3]許偉江,花天放.重癥急性胰腺炎的綜合治療[J].中國普通外科雜志,2000,9(3):131～132.

[4]冷凱,曾鵬飛,張?zhí)烊A,等.重癥急性胰腺炎綜合治療472例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2007,47(32):556～558.

[5]李紅宇,趙淑萍.個體化綜合治療重癥急性胰腺炎的研究[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(18):1023～1025.

[6]李學民,王麗娟,王震宇,等.綜合治療重癥急性胰腺炎22例分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(10):76～78.