(廣東省汕頭市澄海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣東汕頭 515800)

良性前列腺增生是老年人的常見病和多發(fā)病,近年來隨著人口老齡化,本病更為突顯,越來越嚴(yán)重地困擾老年患者。為了解決患者的痛苦,迫切需要一種行之有效的治療方法。保列治是一種Ⅱ型5α-還原酶抑制劑,可抑制前列腺組織90%的5α-雙氫睪酮(DHT)的合成。哈樂為α1a受體阻滯劑緩釋片,其大部分成分能夠與蛋白結(jié)合,產(chǎn)生作用,短期內(nèi)即可顯著緩解前列腺增生癥狀。為進(jìn)一步了解聯(lián)合用藥的長(zhǎng)期療效,我們收集了本院門診接受保列治和哈樂聯(lián)合用藥治療的資料與同期未行任何前列腺藥物治療的BPH患者作比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2004年至2008年門診和入院接受保列治和哈樂聯(lián)合用藥的男性患者共100例,年齡45～88歲,平均53.7歲。保列治5mg+哈樂0.2mg,1次/d,長(zhǎng)期服藥療程3年,并門診定期復(fù)查。對(duì)照組則為同期患者未行藥物治療的BPH男性患者,共101例,年齡41～83歲,平均52.3歲。

1.2 觀察方法

評(píng)價(jià)指標(biāo):尿常規(guī)、血生化、IPSS、前列腺體積(V)、殘余尿量(RU)(經(jīng)腹壁B超測(cè)定)。

1.3 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,2組間比較計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組病例經(jīng)治療記錄用藥5個(gè)月、10個(gè)月及2年平均前列腺體積、殘余尿量及IPSS數(shù)值,詳見表1。所有病例中有4例因半年后中斷服用保列治和哈樂而發(fā)生尿潴留,3例1年后因繼發(fā)膀胱結(jié)石需手術(shù)治療。而持續(xù)2年聯(lián)合用藥的93例患者無尿潴留發(fā)生、無反復(fù)泌尿系感染,亦未見前列腺源性出血及腎衰竭。部分患者開始用藥時(shí)可能出現(xiàn)藥物副作用如頭暈、乏力、嗜睡及性功能減退等,幾天后癥狀可自行緩解。聯(lián)合用藥患者1～2年隨訪期間各項(xiàng)血生化及常規(guī)檢查未見異常。

表1 病例治療結(jié)果

3 討論

良性前列腺增生的發(fā)生機(jī)制目前尚未完全明確。前列腺組織增殖和細(xì)胞凋亡失衡是引起增生發(fā)生的原因之一。參與此病理生理過程的主要雄激素是Ⅱ型5α-還原酶作用于睪丸甾酮而合成的5α-雙氫睪酮(DHT)[1]。保列治是一種Ⅱ型5α-還原酶抑制劑,可抑制90%的DHT的合成,從而導(dǎo)致前列腺體積縮小[2]。前列腺體積減小可有效降低前列腺梗阻。此外使前列腺梗阻癥狀明顯減輕的還有α1腎上腺素能受體阻滯劑,它能松弛平滑肌張力,使尿流增加[3]。在前列腺組織中最常見的是α1a受體[4]。我們研究使用的藥物哈樂是α1a受體阻滯劑緩釋片,它能與蛋白結(jié)合,在血漿中平穩(wěn)釋放,并迅速產(chǎn)生作用,短期內(nèi)即可發(fā)揮有效作用[5]。哈樂的優(yōu)勢(shì)還在于它不會(huì)改變前列腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞的增生指數(shù),但可使細(xì)胞的凋亡指數(shù)明顯增加。因此,保列治與哈樂聯(lián)合用藥,既可降低終點(diǎn)事件發(fā)生率,又可縮少前列腺體積,從而阻止良性前列腺增生的發(fā)展[6]。我們研究中回顧2年來本組病例,應(yīng)用藥物5個(gè)月后,B超顯示前列腺體積開始明顯縮小,IPSS癥狀評(píng)分減少,殘余尿量下降。表明聯(lián)合用藥可明顯改善排尿癥狀,明顯提高患者的生活質(zhì)量。保列治可阻止睪酮轉(zhuǎn)變成雙氫睪酮,使依靠雄激素調(diào)控的增強(qiáng)血管形成因素減弱,導(dǎo)致血管形成減少,從而減少血尿的發(fā)生率[7]。經(jīng)2年時(shí)間隨訪所有病例未出現(xiàn)肉眼血尿。而門診同期未用藥物治療的前列腺增生患者,有5例發(fā)生肉眼血尿。表明保列治對(duì)前列腺源性出血有一定作用。前列腺增生是一個(gè)緩慢進(jìn)展性疾病,停藥后癥狀易復(fù)發(fā),要求堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。長(zhǎng)期聯(lián)合應(yīng)用保列治和哈樂能減少尿潴留,前列腺體積穩(wěn)定下降,并減少前列腺源性出血的發(fā)生率,可以顯著地提高患者的生活質(zhì)量。

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