(廣東順德均安醫(yī)院骨科 廣東佛山 528329)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科常見(jiàn)病癥之一,多見(jiàn)于老年患者,給患者的日常生活帶來(lái)很大影響,因此要及時(shí)給予治療,以及時(shí)改善病情,減少相關(guān)后遺癥。目前臨床上手術(shù)治療方法較多,為了探討不同手術(shù)方法對(duì)患者的臨床影響,我們選用應(yīng)用較為廣泛的動(dòng)力髖螺釘(DHS)和股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘(PFN)內(nèi)固定方法[1～2],對(duì)患者分別加以治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2008年1月到2010年9月前來(lái)我科接受治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者120例作為研究對(duì)象。男71例,女49例。年齡23～81歲,平均67.9歲。骨折原因:跌傷87例,車(chē)禍傷15例,其他18例。骨折分型,按照Evans分型,I型17例,Ⅱ型34例,Ⅲ型37例,Ⅳ型32例。所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組均為60例,2組在一般資料方面無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

1.2 方法

2組患者均采用硬膜外麻醉,實(shí)驗(yàn)組給予PFN治療,具體如下:從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向頭側(cè)切開(kāi)5～8cm切口,沿臀中肌肌纖維方向分離肌層,顯露大轉(zhuǎn)子。C臂引導(dǎo)下從大轉(zhuǎn)子偏內(nèi)側(cè)置入導(dǎo)針,股骨近端擴(kuò)隨后置入主釘,分別旋入防旋螺釘和股骨頸拉力螺釘,近端深度為釘尾平對(duì)大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn),遠(yuǎn)端深度為拉力螺釘凹槽中點(diǎn)延長(zhǎng)線位于下1／3的股骨縱軸線。沖洗創(chuàng)口,放負(fù)壓引流管,逐層關(guān)閉切口。對(duì)照組給予DHS治療,具體如下:做6～10cm切口,起點(diǎn)為大轉(zhuǎn)子體表骨突處,切口方向?yàn)檠卮笸韧鈧?cè)向遠(yuǎn)端股外側(cè)肌間隙,終點(diǎn)為股骨外側(cè),C臂引導(dǎo)下鉆入導(dǎo)針,進(jìn)釘點(diǎn)在大轉(zhuǎn)子與股骨干的移行處。用股骨頸干角定位器定位,并調(diào)整前傾角,隨后并置入DHS。沖洗和負(fù)壓引流同實(shí)驗(yàn)組。術(shù)后2組均常規(guī)使用抗生素抗感染,根據(jù)恢復(fù)情況在合適的時(shí)間行功能鍛煉。

1.3 效果評(píng)價(jià)

采用Harris評(píng)分系統(tǒng),分為疼痛,功能,下肢畸形和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍4項(xiàng),總分為100分。優(yōu):89分以上;良好:70～89分;差:70分以下。并統(tǒng)計(jì)2組愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料t檢驗(yàn),以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)過(guò)治療,2組患者均有不同程度的好轉(zhuǎn),臨床效果統(tǒng)計(jì)如表1所示。2組優(yōu)良率無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.835,P＞0.05)。但實(shí)驗(yàn)組愈合時(shí)間顯著少于對(duì)照組(t=2.673,P＜0.05)。

表1 2組治療效果比較(±s)

表1 2組治療效果比較(±s)

注:組間比較,★P＜0.05,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

組別 例數(shù) 優(yōu) 良好 差 優(yōu)良率(%)愈合時(shí)間(周)實(shí)驗(yàn)組 60 54 5 1 98.33 10.3±2.7★對(duì)照組 60 51 5 4 93.33 13.4±3.1

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

2組術(shù)后并發(fā)癥如表2所示,實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥率顯著少于對(duì)照組(χ2=5.841,P＜0.05)。2組患者相關(guān)并發(fā)癥經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理,除骨性關(guān)節(jié)炎外,均得到有效控制。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折。轉(zhuǎn)子間是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位,骨質(zhì)疏松的發(fā)生速度在股骨矩則較慢,在骨小梁較快,在發(fā)展速度快的骨下梁與發(fā)展速度慢的股骨矩的接合部是骨質(zhì)最薄弱處,因此,轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率較高。有些患者發(fā)生骨折后,還具有一定的生活自理能力,但如骨折后長(zhǎng)期臥床,將減少患者的活動(dòng)鍛煉機(jī)會(huì),使原有的慢性病進(jìn)一步惡化,手術(shù)的危險(xiǎn)性增加,因此,應(yīng)盡早采取手術(shù)治療。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療對(duì)骨折端的程度主要取決于以下幾個(gè)因素:骨折塊的幾何形狀、骨骼的強(qiáng)度、骨折復(fù)位程度、內(nèi)固定物的種類(lèi)和放置方法[3]。DHS手術(shù)設(shè)計(jì)合理,抗彎強(qiáng)度大,具有動(dòng)、靜力加壓及張力帶作用,適用于各種類(lèi)型股骨轉(zhuǎn)子間骨折。但由于股骨應(yīng)力主要集中在內(nèi)側(cè),DHS主要固定外側(cè)皮質(zhì),容易導(dǎo)致骨折畸形愈合,而且手術(shù)創(chuàng)傷大,患者多為老年患者,術(shù)后恢復(fù)較慢,而且免疫力不高,增加了術(shù)后感染和骨性關(guān)節(jié)炎等的發(fā)生。PFN通過(guò)髓腔中央承受應(yīng)力,股骨頸螺釘和主釘釘體較細(xì),對(duì)股骨頭的髓內(nèi)血液循環(huán)破壞程度小,偏心性入針降低了鉆孔、擴(kuò)孔時(shí)引起的股骨頭異常旋轉(zhuǎn);前部螺紋的肩頸設(shè)計(jì)可進(jìn)行骨折端加壓,有效防止旋轉(zhuǎn)及螺釘向股骨頭內(nèi)側(cè)滑移,又能進(jìn)行骨折端加壓,遠(yuǎn)端鎖定可避免骨折端旋轉(zhuǎn)移位,從而達(dá)到更好的愈合效果[4～5]。而且對(duì)患者創(chuàng)傷相對(duì)較小,可減少患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看,2組優(yōu)良率無(wú)顯著性差異,但實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率還是稍微高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組愈合時(shí)間(t=2.673,P＜0.05)和總并發(fā)癥率(χ2=5.841,P＜0.05)均顯著少于對(duì)照組,顯示了更好的臨床效果。因此我們認(rèn)為,股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘(PFN)應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,具有較好的臨床效果,而且可以顯著降低術(shù)后并發(fā)癥,對(duì)于患者更好的恢復(fù)和提高患者生活質(zhì)量是很有意義的,值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]潘李德,周崇斌.股骨轉(zhuǎn)子間骨折的PFN與DHS內(nèi)固定臨床比較[J].浙江創(chuàng)傷外科,2006,11(5):423.

[2]楊久山.DHS、PFN內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效及并發(fā)癥比較[J].山東醫(yī)藥,2009,49(38):58～59.

[3]章偉,鄒劍,羅從風(fēng),等.股骨近端髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間及轉(zhuǎn)子下骨折的比較研究[J].中華骨科雜志,2004,42(11):649～652.

[4]石慶堯.股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同內(nèi)固定方法的療效比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2006,8(2):169.

[5]劉斌,張立巖,王濟(jì)瑋,等.PFN治療股骨粗隆骨折25例分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2006,28(1):39.