房耘耘,石學峰,程 薇,趙 靜,孔軍輝

要較好地發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè),必須全面充分地了解人民群眾對于中醫(yī)藥的認知、選擇和利用中醫(yī)藥防病治病的需求情況。為充分了解北京市居民對中醫(yī)藥的基本認知與態(tài)度,找出影響居民對中醫(yī)藥基本認知的關(guān)鍵因素,提出提高居民中醫(yī)藥認知度的積極策略,本文對居民中醫(yī)藥的基本認知、關(guān)注程度及知識來源等進行了深入分析。本文所指的基本認知包括居民對中醫(yī)藥的理解、居民對中醫(yī)藥優(yōu)勢的認知、居民對古今名老中醫(yī)的認知等方面。本文基于對北京市中醫(yī)局和北京市中醫(yī)學會于2007年 5—10月組織的對北京城鄉(xiāng)居民大規(guī)模調(diào)查獲得數(shù)據(jù)的分析。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 在北京市內(nèi)4區(qū) (分別是東城、西城、崇文、宣武),4個近郊區(qū) (分別是朝陽、海淀、豐臺、石景山),10個遠郊區(qū) (分別是大興、房山、通州、昌平、順義、懷柔、延慶、平谷、門頭溝、密云)共 18個區(qū) (縣)隨機調(diào)查50 000名居民。其中,市內(nèi)與近郊每區(qū)隨機攔截調(diào)查 3 750名居民,每個遠郊區(qū) (縣)各隨機攔截調(diào)查 2 000名居民。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查內(nèi)容涉及居民的年齡、性別、職業(yè)、收入、婚姻狀況、文化水平等方面的基本信息,同時包括居民對中醫(yī)藥的基本認知、喜愛與偏好、選擇情況、利用情況及居民的中醫(yī)藥知識來源等信息。

1.3 統(tǒng)計學方法 回收數(shù)據(jù)采用 Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫并兩次錄入,采用 SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析,以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 居民的基本情況 本次調(diào)查在北京市 18個區(qū) (縣)共調(diào)查 50 000名居民,部分被調(diào)查者對某些內(nèi)容未填寫,數(shù)據(jù)有缺失。被調(diào)查者的性別、年齡、居住地、文化程度、職業(yè)、人均月收入等分布情況為:女性占 52.6%(26 300/50 000),男性占 45.5%(22 750/50 000),缺失性別記錄者占 1.9%(950/50 000);最小年齡 15歲,最大年齡 84歲,平均年齡為(34.6±14.5)歲;大學以上文化程度者占 44.5%(22 250/50 000),其余占 55.5%(27 750/50 000);企業(yè)職員占21.6%(10 800/50 000),學生占 21.3%(10 650/50 000),其他職業(yè)者占 57.1%(28 550/50 000);家庭人均收入較低水平 (1 000元以下)的占 24.2%(12 100/50 000),中低水平(1 000～1 999元)的占 33.0%(16 500/50 000),中等水平(2 000～2 999元)的占 20.6%(10 300/50 000),中高等水平以上(3 000元及以上)的占 21.0%(10 500/50 000),其他占1.2%(600/50 000)。

2.2 居民對中醫(yī)藥的基本理解

2.2.1 對中醫(yī)藥內(nèi)涵的理解情況 60.1%的被調(diào)查者認為中醫(yī)藥屬于 “傳統(tǒng)醫(yī)學”范疇,33.1%的被調(diào)查者認為中醫(yī)藥屬于 “傳統(tǒng)文化 ”范疇,52.2%的被調(diào)查者認為 “中草藥治療”是中醫(yī)藥內(nèi)涵,31.3%的被調(diào)查者認為 “號脈、舌苔”是中醫(yī)藥的內(nèi)涵,30.8%的被調(diào)查者認為 “針灸”是中醫(yī)藥的內(nèi)涵,19.2%的被調(diào)查者認為 “推拿”是中醫(yī)藥的內(nèi)涵(見表1)。

表1 對中醫(yī)藥內(nèi)涵的理解情況Table 1 Understanding on the contentsof Traditional Chinese Medicine

2.2.2 認為中醫(yī)是 “傳統(tǒng)醫(yī)學”的情況 男性認為中醫(yī)是“傳統(tǒng)醫(yī)學”者所占比例高于女性;城區(qū)被調(diào)查者認為中醫(yī)是“傳統(tǒng)醫(yī)學”者所占比例高于郊區(qū)被調(diào)查者;30歲以下人群認為中醫(yī)是 “傳統(tǒng)醫(yī)學”者所占比例最高,40～49歲者所占比例最低;隨著文化程度的增高,認為中醫(yī)是 “傳統(tǒng)醫(yī)學”者所占比例呈增高趨勢;醫(yī)務(wù)人員認為中醫(yī)是 “傳統(tǒng)醫(yī)學”者所占比例最高,其次是學生,農(nóng)民認為中醫(yī)是 “傳統(tǒng)醫(yī)學”者所占比例最低,以上各項差異均有統(tǒng)計學意義 (p＜0.05)?？傮w而言,高收入、高文化程度的人群認為中醫(yī)是 “傳統(tǒng)醫(yī)學”者所占比例高于低收入、低文化程度的人群 (見表2)。

表2 不同人群對 “傳統(tǒng)醫(yī)學”的認知情況Table 2 Cognitive of"traditional medicine"of the different groups

2.3 居民對中醫(yī)藥優(yōu)勢的基本認知

2.3.1 總體情況 53.8%的被調(diào)查者認為 “副作用小”是中醫(yī)藥的優(yōu)勢,42.8%的被調(diào)查者認為 “療效好”是中醫(yī)藥的優(yōu)勢,37.9%的被調(diào)查者認為 “去病根”是中醫(yī)藥的優(yōu)勢,35.0%的被調(diào)查者認為 “醫(yī)療費用低”是中醫(yī)藥的優(yōu)勢,29.1%的被調(diào)查者認為 “預(yù)防、保健作用明顯”是中醫(yī)藥的優(yōu)勢,22.4%的被調(diào)查者認為 “痛苦小”是中醫(yī)藥的優(yōu)勢,11.8%的被調(diào)查者認為 “醫(yī)療服務(wù)好”是中醫(yī)藥的優(yōu)勢 (見表3)。

表3 對中醫(yī)藥優(yōu)勢的認知情況Table 3 Cognitive of the advantage of Traditional Chinese Medicine

2.3.2 對中醫(yī)藥 “副作用小”的認知情況 較多的女性認為中醫(yī)藥的優(yōu)勢為 “副作用小”,所占比例約比男性高 7個百分點;城區(qū)較多被調(diào)查者認為中醫(yī)藥 “副作用小”,所占比例約比郊區(qū)被調(diào)查者高 8個百分點;除 40～49歲外,其他年齡段的被調(diào)查者認為中醫(yī)藥優(yōu)勢為 “副作用小”的比例均超過50%,60歲及以上被調(diào)查者認為 “副作用小”為優(yōu)勢者所占比例最高;隨著文化程度增高,認為 “副作用小”為優(yōu)勢者所占比例呈增高趨勢;除農(nóng)民和自由職業(yè)者外,其他職業(yè)者認為 “副作用小”為優(yōu)勢者所占比例均超過 50%;隨著收入水平的增高,認為 “副作用小”為優(yōu)勢者所占比例呈增高趨勢。反映城區(qū)的、老年人、文化水平高、收入高的人群對中醫(yī)藥的副作用小更滿意,以上各項差異均有統(tǒng)計學意義 (p＜0.05,見表4)。

表4 不同人群對 “副作用小”的認知狀況Table 4 Cognitive of"little side-effect"of the different groups

2.3.3 對中醫(yī)藥 “療效好”的認知情況 女性認為 “療效好”為優(yōu)勢者所占比例高于男性;郊區(qū)被調(diào)查者認為 “療效好”為優(yōu)勢者所占比例高于城區(qū)被調(diào)查者;隨著年齡的增高,認為 “療效好”為優(yōu)勢者所占比例呈增高趨勢;隨著文化水平的增高,認為 “療效好”為優(yōu)勢者所占比例呈降低趨勢;除離退休人員和農(nóng)民外,其他職業(yè)者認為 “療效好”為優(yōu)勢者所占比例均低于 50%;隨著收入水平的增高,認為 “療效好”為優(yōu)勢者所占比例呈降低趨勢,以上各項差異均有統(tǒng)計學意義 (p＜0.05,見表5)。反映文化水平低、家庭收入較低的人群對中醫(yī)藥的療效更滿意。

表5 不同分組人群對 “療效好”的認知情況Table 5 Cognitive of"well effect"of the different groups

2.3.4 對中醫(yī)藥 “費用低”的認知情況 郊區(qū)被調(diào)查者認為“費用低”為優(yōu)勢者所占比例高于城區(qū)被調(diào)查者;30歲以下被調(diào)查者認為 “費用低”為優(yōu)勢者所占比例最低,50～59歲年齡組認為 “費用低”為優(yōu)勢者所占比例最高;隨著文化水平的增高,認為 “費用低”為優(yōu)勢者所占比例呈降低趨勢;較多的離退休人員和農(nóng)民認為 “費用低”為優(yōu)勢者,所占比例最高,學生認為 “費用低”為優(yōu)勢者所占比例最低;隨著收入水平的增高,認為 “費用低”為優(yōu)勢者所占比例呈降低趨勢,以上各項差異均有統(tǒng)計學意義 (p＜0.05,見表6)。反映郊區(qū)的、文化水平低的、家庭收入低的人群更關(guān)注費用問題,對中醫(yī)藥費用低滿意度較高。

表6 不同分組人群對 “費用低”的應(yīng)答情況Table 6 Cognitive of"low medical expense"of the different groups

2.4 居民對名老中醫(yī)的認知 88.4%的被調(diào)查者都能知曉至少 1名以上的古今名老中醫(yī),其中 22.4%的被調(diào)查者了解 1名古今名老中醫(yī),27.3%的被調(diào)查者了解 2名古今名老中醫(yī),38.7%的被調(diào)查者了解 3名及以上古今名老中醫(yī),只有11.6%的被調(diào)查者不了解任何古今名老中醫(yī) (見表7),說明北京市居民對于中醫(yī)的認知度較高。

表7 所知曉的名老中醫(yī)數(shù)量情況Table 7 Number of famous doctors of traditional Chinese medicine who are known well by the survey respondents

2.5 居民對中醫(yī)藥關(guān)注程度

2.5.1 總體狀況 從整體上看,86%以上的被調(diào)查者都會對中醫(yī)藥有不同程度的關(guān)注。經(jīng)常關(guān)注中醫(yī)藥信息的被調(diào)查者占全部調(diào)查對象的 28.8%,有時關(guān)注中醫(yī)藥信息的占 58.0%(見表8)。

表8 對中醫(yī)藥信息的關(guān)注情況Table 8 The care status of information on Traditional Chinese Medicine

2.5.2 不同人群對中醫(yī)藥的關(guān)注程度 一般而言,不同居住地之間的調(diào)查對象對中醫(yī)藥的關(guān)注程度差別不大,不同性別之間有一定差異;調(diào)查對象中 “經(jīng)?！标P(guān)注中醫(yī)藥信息者所占比例隨年齡增高而增高,呈正向相關(guān)趨勢;隨文化程度與經(jīng)濟收入水平下降而增高,呈負向相關(guān)趨勢;離退休人員對中醫(yī)藥信息的關(guān)注程度比其他人員相對較高。具體地看,居民中“經(jīng)?！标P(guān)注中醫(yī)藥信息者所占比例,城區(qū)為 29.6%,郊區(qū)為27.8%,城區(qū)僅比郊區(qū)高 1.8個百分點;女性為 30.4%,男性為 27.2%,女性比男性高 3.2個百分點;60歲及以上 “經(jīng)?！标P(guān)注中醫(yī)藥信息者占該人群的一半以上,是 30歲以下人群中這一關(guān)注程度的人數(shù)構(gòu)成的 3倍以上;文化程度為高中和初中及以下的人群 “經(jīng)?！标P(guān)注中醫(yī)藥信息者所占比例占 1/3左右,高于大學及以上約 10個百分點;不同職業(yè)群體比較,離退休者對中醫(yī)藥信息最關(guān)注,其次是醫(yī)務(wù)人員與公務(wù)員;家庭人均月收入在 1 000元以下者中有 30.2% “經(jīng)常”關(guān)注中醫(yī)藥信息,比其他收入人群中此比例略高,差 1～2個百分點,1 000元以上各收入群體的比例間差別無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05,見表9)。

表9 不同人群對中醫(yī)藥信息的關(guān)注情況Table 9 The care status of information on Traditional Chinese Medicine of different groups

2.6 居民中醫(yī)藥知識的主要來源

2.6.1 總體情況 從整體上看,居民獲取中醫(yī)藥相關(guān)知識最主要的渠道是 “報紙、雜志、書刊”,近一半的被調(diào)查者通過這些傳統(tǒng)的媒體獲得有關(guān)知識;其次是 “電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)”,42.8%的被調(diào)查者通過這些媒體獲取中醫(yī)藥知識;通過“醫(yī)生介紹”獲取中醫(yī)藥知識是第三個主要渠道,有 37.4%的被調(diào)查者從醫(yī)生介紹中獲得了相關(guān)知識 (見表10)。

約 99%的被調(diào)查者選擇了至少 1個獲取中醫(yī)藥知識的渠道。事實上,有相當多的居民不僅僅通過 1種渠道獲得中醫(yī)藥知識。研究結(jié)果顯示,有 29.0%的被調(diào)查者通過兩種途徑獲得中醫(yī)藥知識,獲得中醫(yī)藥知識來源在 3個及 3個以上的被調(diào)查者占 1/4以上 (見表11)。

表10 居民中醫(yī)藥知識的來源渠道Table 10 Channel on information of Traditional Chinese Medicine of residents

表11 居民中醫(yī)藥知識來源渠道數(shù)量Table 11 Numbers of channel on information of Traditional Chinese Medicine of residents

2.6.2 不同人群中醫(yī)藥知識的主要來源情況 分析不同人群獲得中醫(yī)藥知識的來源,獲得了頗有意義的結(jié)果。在按文化程度和職業(yè)劃分的各類人群中,有幾類人群的回答者與其他人群差異有統(tǒng)計學意義 (p＜0.05)。在按文化程度劃分時,初中以下文化程度的被調(diào)查者中,獲得中醫(yī)藥知識以 “電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)”所占比例為最高,其他途徑依次為 “報紙、雜志、書刊”、 “醫(yī)生介紹”、 “親友告知”、 “中小學課本 ”;初中及以上文化程度的被調(diào)查者中獲得中醫(yī)藥知識比例最高的是“報紙、雜志、書刊”,其他途徑依次為 “電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)”、“醫(yī)生介紹”、 “親友告知”、“大學課本”、“中小學課本”。在按職業(yè)劃分時,公務(wù)員、企事業(yè)單位職工、教師、離退休人員、自由職業(yè)者中,通過各種途徑獲得中醫(yī)藥知識來源按應(yīng)答者人員比例高低排序,與調(diào)查總體沒有差別;在學生中“親友告知”的比例明顯高與其他人群,排在 “醫(yī)生介紹”之前;在農(nóng)民中,排在來源第一位的是 “電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)”,其次是 “報紙、雜志、書刊”、“醫(yī)生介紹”、 “親友告知”等途徑,并且除了 “電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)”、“中小學課本”兩項,選擇其余各項的人群比例均低于其他人群;在醫(yī)生中,獲得中醫(yī)藥知識的主要途徑的排序與其他任何群體都有明顯不同,按應(yīng)答者的比例排在來源第一位的是 “報紙、雜志、書刊”、其次是 “醫(yī)生介紹”、第三位的是大學課本、然后才是 “電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)”和 “親友告知”。

一般來講,在按年齡、性別、居住地、收入劃分的各類人群中,應(yīng)答不同知識來源的比例均與總體一致。但是,年齡較高人群中醫(yī)藥知識源于 “報紙、書刊、雜志”者所占比例高于年齡較輕人群;收入低的人群中醫(yī)藥知識源于 “報紙、書刊、雜志”和 “親友告知”、 “大學課本”者所占比例偏低(見表12)。

3 討論

中醫(yī)中藥是中華民族五千年文明的一個重要組成部分,是中華民族的優(yōu)秀文化瑰寶,是中華民族聰明智慧的結(jié)晶[1-2]。中醫(yī)藥事業(yè)既是我國衛(wèi)生事業(yè)重要的組成部分,也是中國衛(wèi)生事業(yè)的特色和優(yōu)勢,為促進國民的身體健康發(fā)揮著不可替代的作用[3-4],因此應(yīng)當采取積極的措施促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

中醫(yī)藥事業(yè)要得到長足的發(fā)展,離不開人民群眾的支持。從整體上看,北京市居民對中醫(yī)藥的理解較深刻,60%以上的居民都認為中醫(yī)藥是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學,說明中醫(yī)藥是 “傳統(tǒng)醫(yī)學”的理念深入人心[5-6]。其中,男性對中醫(yī)的理解較女性更深刻;城區(qū)居民對中醫(yī)的理解較郊區(qū)居民更深刻;文化水平與收入水平高者對中醫(yī)的理解較文化水平與收入水平低者更深刻;醫(yī)務(wù)人員、公務(wù)員、學生對中醫(yī)的理解較深刻,農(nóng)民對中醫(yī)的理解相對較淺。

不同層次市民對中醫(yī)藥優(yōu)勢的關(guān)注點不同。居民認為中醫(yī)藥最主要的優(yōu)勢分別是 “副作用小”、 “療效好”與 “去病根”。城區(qū)、學歷較高、收入較高的居民更關(guān)注中醫(yī)藥 “副作用小”的優(yōu)勢,說明學識、層次較高的市民更具備從 “長遠”的眼光關(guān)注健康的意識,同時說明中醫(yī)藥 “副作用小”的優(yōu)勢在高層次市民中得到較好的認識;郊區(qū)、年長、學歷較低、收入較低的居民更關(guān)注中醫(yī)藥的 “療效好”及 “費用低”的優(yōu)勢。

其中,較多女性認為 “副作用小”、 “療效好”是中醫(yī)藥的優(yōu)勢;較多郊區(qū)居民認為 “療效好”、 “費用低”是中醫(yī)藥的優(yōu)勢;較多城區(qū)居民認為 “副作用小”是中醫(yī)藥的優(yōu)勢;任何年齡段的人群都認為 “副作用小”是中醫(yī)藥的優(yōu)勢,隨年齡增長,認為 “療效好”和 “副作用小”是中醫(yī)藥的優(yōu)勢的人群呈增長趨勢;學歷較高的人群認為 “副作用小”是中醫(yī)藥的優(yōu)勢,學歷較低的人群認為中醫(yī)藥的優(yōu)勢是 “療效好”、 “費用低”;除農(nóng)民外,其他職業(yè)人群均認為中醫(yī)藥優(yōu)勢是 “副作用小”,較多的離退休人員和農(nóng)民認為中醫(yī)藥優(yōu)勢為 “療效好”、“費用低”;較多家庭人均月收入高的人群認為中醫(yī)藥優(yōu)勢為 “副作用小”,隨著收入越低,越多的人群認為中醫(yī)藥優(yōu)勢為 “療效高 ”、 “費用低 ”。

表12 不同人群知識來源渠道情況 (%)Table 12 Channel on information of Traditional Chinese Medicine of the different groups

限于所具備的知識,農(nóng)村居民和低收入、低文化程度的居民更多地關(guān)注中醫(yī)藥的療效和費用優(yōu)勢,對其副作用小的優(yōu)勢認識不足。這種認識與近年來中醫(yī)藥在農(nóng)村的作用減弱不無關(guān)系,在即時療效與遠期危害方面,這些居民可能更在意前者,因為遠期危害往往是不確定的、未知的,而近期效果是可見的,在信息不完全的情況下,消費者可能更愿意選擇能夠使他們迅速解除病痛的產(chǎn)品。因此,建議增加在農(nóng)村居民和低收入、低文化程度居民中關(guān)于中醫(yī)藥知識的宣傳,同時提高中醫(yī)藥臨床服務(wù)能力。

居民對中醫(yī)藥的理解更多是在醫(yī)學和醫(yī)療服務(wù)層面,認識到中醫(yī)藥是中華民族優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化的居民比例較低,僅占被調(diào)查者的 1/3,這對于從文化傳承的方面保護和發(fā)展中醫(yī)藥不利。建議加強宣傳教育,特別是對青少年的宣傳教育,青少年是中華民族優(yōu)秀文化未來的傳承者,要特別注意民族虛無主義對青少年的不良影響。

居民中的不同群體對中醫(yī)藥知識有不同程度的關(guān)注。按職業(yè)分的離退休人群和按收入分的低收入人群以及按文化程度分的低文化程度的人群相對更關(guān)注中醫(yī)藥的信息,同時對中醫(yī)藥的療效好、費用低等優(yōu)勢也有較高程度的正面評價。一般而言,這些人群通常患病幾率比較高,并且原有的信息也不完全,通過更多的關(guān)注,他們可能獲得了更多的正面信息。因為居民關(guān)于中醫(yī)藥優(yōu)勢的評價,不僅僅是基于其親身經(jīng)歷,也基于其獲得的間接信息。因此,相關(guān)的管理部門在對中醫(yī)藥信息的管理方面,要注意解決好兩方面的問題:既要具體地介紹中醫(yī)藥防病、治病的優(yōu)勢,引導群眾正確選擇中醫(yī)藥服務(wù),又要防止夸大、不實宣傳,誘導患者接受不必要的服務(wù)。

如何利用各種媒體,宣傳中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化,普及中醫(yī)藥知識,目前而言是一個難題。本次調(diào)查反映,越是那些信息可能不完全的人群,越會更多地利用電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代媒體了解中醫(yī)藥信息。有關(guān)中醫(yī)藥知識的宣傳應(yīng)當具備針對性:第一,建設(shè)青少年中醫(yī)藥文化教育基地,中醫(yī)藥知識要在中小學進教材、進課堂;第二,根據(jù)不同人群的特點,充分利用出版物、廣播、影視、網(wǎng)絡(luò)等各種傳播平臺,積極推動中醫(yī)藥科學知識的宣傳與普及;第三,利用專家講解、宣傳冊、宣傳欄等手段在中醫(yī)醫(yī)院中開展有效的中醫(yī)藥知識宣傳與健康教育。利用這些媒體可以更迅速、更容易地宣傳中醫(yī)藥,普及中醫(yī)藥。但是保證這些媒體提供信息的權(quán)威性、可靠性很困難,加強行業(yè)管理部門在中醫(yī)藥知識媒體宣傳方面的監(jiān)督力度因此尤為重要。

1 中共中央國務(wù)院.《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》[Z].2009年.

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