徐 陽 云南省交通中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南省昆明市 650041

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）又稱臨床護(hù)理程序，是臨床路徑在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一組成員共同制定的一種護(hù)理模式，是一種對(duì)某種疾病的大多數(shù)患者最有效的照顧流程的護(hù)理規(guī)范，是以患者為中心，圍繞康復(fù)，以患者結(jié)果為導(dǎo)向的管理模式［1］，使患者從入院到出院都按一定模式接受治療與護(hù)理。其功能是以圖表的形式提供及時(shí)、有序、有效的治療與護(hù)理及控制質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)，縮短住院時(shí)間的一種跨學(xué)科綜合整體的工作模式。婦女分娩是一種應(yīng)激，能夠引起一系列復(fù)雜的心理變化，而初產(chǎn)婦的這種心理變化在分娩前后尤為明顯，不良的心理因素可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，使分娩不能正常進(jìn)行，常引起產(chǎn)程延長，甚至難產(chǎn)［2］。在產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)工作中實(shí)施臨床護(hù)理路徑的醫(yī)療模式，不但能指導(dǎo)護(hù)理人員有預(yù)見性、主動(dòng)地為產(chǎn)婦提供及時(shí)、有序、有效的服務(wù)，還能使產(chǎn)婦對(duì)自己的護(hù)理目標(biāo)有所了解，并能自覺地參與到護(hù)理工作中，利于促進(jìn)自身的早日康復(fù)和縮短住院天數(shù)。我院于2009年9月－2010年3月期間對(duì)80例初產(chǎn)婦實(shí)施臨床護(hù)理路徑，并與進(jìn)行常規(guī)宣教的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，得到滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年9月－2010年3月在我院住院分娩的初產(chǎn)婦160例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各80例，其中實(shí)驗(yàn)組80例，順產(chǎn)59例，剖腹產(chǎn)21例，年齡21～32歲，平均年齡（25.3±12.1）歲；孕38～42周；對(duì)照組80例，順產(chǎn)61例，剖腹產(chǎn)19例，年齡22～33歲，平均年齡（25.9±12.5）歲，孕周37～41周，兩組產(chǎn)婦在年齡、文化程度、職業(yè)、孕產(chǎn)次、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方式等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理措施，即常規(guī)檢查、宣教、產(chǎn)程觀察等一般常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行實(shí)施。（1）確立研究小組：由科室醫(yī)護(hù)人員骨干組成，負(fù)責(zé)臨床路徑研究對(duì)象的篩選、路徑表設(shè)計(jì)、流程圖制定、臨床路徑評(píng)價(jià)、臨床指導(dǎo)和總結(jié)改進(jìn)，確保臨床路徑的順利有效實(shí)施。（2）護(hù)理人員培訓(xùn)：對(duì)科室護(hù)理人員開展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)臨床路徑的相關(guān)知識(shí)和實(shí)施要點(diǎn)重點(diǎn)及實(shí)施過程中處理問題的基本方法，以確保研究對(duì)象和對(duì)比數(shù)據(jù)的真實(shí)有效可靠。（3）制定護(hù)理路徑表：參考《臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊(cè)》［3］，根據(jù)順產(chǎn)、剖腹產(chǎn)產(chǎn)前、產(chǎn)后產(chǎn)婦的基本需求、治療和護(hù)理的特點(diǎn)、結(jié)合科室的實(shí)際情況，由產(chǎn)科醫(yī)療、護(hù)理組共同制定適合本科室特點(diǎn)的臨床護(hù)理路徑表，綜合分析后確定干預(yù)項(xiàng)目及目標(biāo)。（4）臨床護(hù)理路徑的實(shí)施：按照所規(guī)劃的流程，入院產(chǎn)婦需要經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員共同商量決定后才可以進(jìn)入臨床路徑，并按照臨床路徑表的方案進(jìn)行實(shí)施護(hù)理工作及健康教育。在臨床護(hù)理路徑實(shí)施的過程中，臨床路徑的設(shè)計(jì)內(nèi)容和表格的框架的評(píng)估工作應(yīng)由責(zé)任護(hù)士完成，需要評(píng)估的內(nèi)容有治療、檢驗(yàn)、飲食、護(hù)理、手術(shù)前后的指導(dǎo)、健康教育、出院指導(dǎo)和變異記錄等。責(zé)任護(hù)士每天按照流程表上的內(nèi)容，以病情的需要作為根據(jù)，來進(jìn)行采用護(hù)理措施和評(píng)價(jià)效果，在路徑表上將已對(duì)患者實(shí)施的內(nèi)容打鉤并簽名，如未完成則在表格中記錄未完成的原因及補(bǔ)救措施，積極予以落實(shí)。臨床路徑告知書是給產(chǎn)婦或家屬的說明書，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)把臨床護(hù)理路徑的有關(guān)內(nèi)容詳細(xì)地告訴產(chǎn)婦和家屬，并說明所要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)，讓產(chǎn)婦及家屬注意把握好時(shí)間，在心理與生理上有所準(zhǔn)備，以便積極配合醫(yī)生的治療和護(hù)士的護(hù)理。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)。出院前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行測(cè)評(píng)，使用匿名自填調(diào)查表方法進(jìn)行滿意度調(diào)查。通過理論考試形式檢測(cè)產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)和新生兒護(hù)理知識(shí)的掌握程度，把母乳喂養(yǎng)成功人數(shù)、新生兒護(hù)理知識(shí)考核合格人數(shù)、產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留以及乳房腫脹人數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度以及護(hù)理質(zhì)量的達(dá)標(biāo)率及平均住院天數(shù)的比較 結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率均比對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率、滿意度比較及平均住院天數(shù)比較（±s）

表1 兩組初產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率、滿意度比較及平均住院天數(shù)比較（±s）

注：P＜0.05。

組別 n 護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率（%） 滿意度（%）住院天數(shù)（d）實(shí)驗(yàn)組 80 78（97.50） 77（96.25）3.56±0.56對(duì)照組 80 72（90.00） 74（92.50）6.13±1.24

2.2 兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識(shí)合格率比較實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及母嬰基本知識(shí)的合格率比對(duì)照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識(shí)合格率比較〔n（%）〕

2.3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留、乳房腫脹發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留、乳房腫脹發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。這種護(hù)理方式不僅體現(xiàn)了以病人為中心，更重要的是這種業(yè)務(wù)全面、操作規(guī)范、主動(dòng)性強(qiáng)及有順序的護(hù)理，讓病人在最短的住院時(shí)間內(nèi)，獲得最佳的護(hù)理效果［4］。傳統(tǒng)的健康教育以護(hù)理目標(biāo)作為教育目標(biāo)，護(hù)理工作較為被動(dòng)，分娩前后各階段護(hù)理目標(biāo)不夠明確，從而使產(chǎn)婦在分娩前后接受的健康教育不夠全面系統(tǒng)；而臨床護(hù)理路徑是將護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng)，對(duì)病人是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員需評(píng)價(jià)每天的護(hù)理效果，是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，對(duì)預(yù)測(cè)差異進(jìn)行早期干預(yù)，有了明確的計(jì)劃性、針對(duì)性、時(shí)限性和可視性。本文對(duì)住院分娩的初產(chǎn)婦實(shí)施臨床護(hù)理路徑，并與進(jìn)行常規(guī)宣教的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施臨床護(hù)理路徑的實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的平均住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的滿意率明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)的掌握情況明顯好于對(duì)照組。這表明應(yīng)用臨床護(hù)理路徑開展健康教育能帶來較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。臨床護(hù)理路徑活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，可有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少浪費(fèi)并提升護(hù)理服務(wù)滿意度，使患者獲得最佳的護(hù)理服務(wù)。通過實(shí)施臨床護(hù)理路徑，規(guī)范了醫(yī)生行為，加強(qiáng)了護(hù)士在日常工作中的干預(yù)和監(jiān)控作用，減少了醫(yī)療行為的隨意性，縮短了住院日，減少了醫(yī)療費(fèi)用，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和產(chǎn)婦的滿意度，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

表3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留及乳房腫脹的發(fā)生率比較〔n（%）〕

［1］ 方立珍，主編.臨床路徑－全新的臨床服務(wù)模式〔M〕.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002：23.

［2］ 林海燕.心理護(hù)理在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（18）：110－111.

［3］ 吳袁劍云，英立平，主編.臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊(cè)〔M〕.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：78－84.

［4］ 呼紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的影響〔J〕.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（16）：68－69.