盧 文 廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 511400

喉癌切除術(shù)是治療喉癌最常用的方法，喉嚨是人體最重要的器官之一，它和人體的呼吸、發(fā)音、吞咽有著緊密的聯(lián)系，喉癌切除術(shù)導(dǎo)致了上述功能的減弱甚至消失，嚴(yán)重影響患者的生活水平。隨著科技和經(jīng)濟的發(fā)展，喉癌的外科治療從過去強調(diào)以犧牲器官為代價的擴大根治，已發(fā)展到當(dāng)今根治腫瘤的前提下保留喉功能和微創(chuàng)手術(shù)?；颊咴诤戆┣谐g(shù)后進行吞咽功能的訓(xùn)練，有效地提高患者吞咽能力，減少了吸入性肺炎、甚至窒息死亡的可能性。筆者通過對本院2009年1月－2011年1月喉癌切除術(shù)患者進行吞咽功能訓(xùn)練，獲得理想療效，具體匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本院2009年1月－2011年1月喉癌切除術(shù)患者40例，隨機分成兩組，觀察組20例，其中男14例，女6例，年齡34～69歲，平均年齡51.5歲，對照組20例，其中男16例，女4例，年齡30～70歲，平均年齡50歲。40例患者中聲門上型癌28例，聲門型癌12例，所有患者均經(jīng)過病理確認(rèn)為鱗狀細胞癌；40例患者均未進行除手術(shù)外的抗腫瘤治療。所有患者均采用喉癌部分切除＋喉功能整復(fù)術(shù)。兩組患者在年齡、性別、病程方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組只進行喉癌部分切除＋喉功能整復(fù)術(shù)，以及常規(guī)護理治療。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取吞咽功能鍛煉，具體操做方法如下：（1）首先選擇進餐環(huán)境，幫觀察組患者做好餐前準(zhǔn)備工作，接觸患者不良的心理；（2）空咽訓(xùn)練：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況于術(shù)后1周開始，指導(dǎo)患者進行空吞咽動作，3次／d，8～10次／次，連續(xù)5d；（3）讓患者處于軀干仰臥30°的體位，頭部前屈的姿勢，防止食物從口中漏出，有利于食物運送到舌根，減少鼻腔逆流以及誤吸，體位可以因人而異進行調(diào)整；（4）選擇容易吞咽的食物，其密度、性狀均一，有適當(dāng)?shù)酿ば?，不容易松散，食物?jīng)過食道時容易隨著食道的性狀變化而變化，不會附著在黏膜上；（5）選擇適宜的餐具，使用匙面小，不易黏上食物的餐具；（6）進食速度不宜過快；（7）采用空吞咽與交叉吞咽的訓(xùn)練方法：每次吞咽進食后反復(fù)進行幾次空吞咽，使食物全部咽下后在進食，或者每次進食后飲下少量的水，大概在2ml左右，有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能夠去除咽部殘留的食物；（8）側(cè)方吞咽：咽部兩側(cè)“梨狀隱窩”容易殘留食物，讓患者分別左右轉(zhuǎn)頭，做側(cè)方吞咽，使“梨狀隱窩”的食物除去；（9）點頭樣吞咽：將頸部后屈，導(dǎo)致會厭谷變窄，將殘留于其中的食物擠出，接著，頭部前屈似點頭狀，同時進行空吞咽動作，除去殘留的食物［1～3］。為了讓患者及其家屬積極配合，護理人員在進行訓(xùn)練之前要向他們詳細說明吞咽評價及吞咽功能訓(xùn)練的重要性；治療過程中要防止誤吸和吸入性肺炎；訓(xùn)練的同時要注意患者營養(yǎng)均衡。

1.3 療效評價 按才藤分級好轉(zhuǎn)程度分：（1）恢復(fù)（1級）：攝食咽下沒有困難。（2）明顯好轉(zhuǎn)（2級）：吞咽障礙癥狀明顯改善，才藤分級進步3級以上。（3）好轉(zhuǎn)（3級）：才藤分級進步2級以上。（4）稍好轉(zhuǎn)（4級）：才藤分級進步1級。（5）無效（5級）：才藤分級無得分增加。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計由SPSS 16.0軟件包完成，計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較用t檢驗。

2 結(jié)果

觀察組和對照組患者的吞咽功能評定結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組。詳情見表1。

表1 不同時間兩組患者吞咽功能恢復(fù)情況比較

3 討論

吞咽時食團刺激了咽部感受器，反射性地使軟腭上升，咽后壁向前突出，從而封閉了鼻咽通道，不便食物進入鼻腔；同時聲帶內(nèi)收，喉頭升高，并向前緊貼會厭軟骨，封住咽喉通道，使呼吸暫停，可防止食物進入氣管。喉癌切除術(shù)后患者由于無完全正確掌握吞咽動作而產(chǎn)生誤吸或者吸入性肺炎，喉聲門上水平部分切除術(shù)易出現(xiàn)吞咽困難、嗆咳等表現(xiàn)，需要對患者進行耐心指導(dǎo)反復(fù)訓(xùn)練吞咽，提高患者的吞咽能力［4］。

在訓(xùn)練過程中要做好訓(xùn)練介入時間的選擇，本研究在患者術(shù)后1周進行吞咽訓(xùn)練，為進食作準(zhǔn)備，空吞咽訓(xùn)練5d后進行空吞咽和交叉吞咽的訓(xùn)練，讓患者有足夠的時間掌握進食的技巧。本研究采用軀干仰臥30°的體位，頭部前屈的姿勢，使舌骨肌的張力增高，喉上抬，使食物容易進入食管；本研究還選擇較容易吞下的黏性食物，不易引起誤吸。

為了使患者能夠更好地配合，護理人員要對患者進行健康宣教。告知患者訓(xùn)練過程中可能出現(xiàn)咳嗽，訓(xùn)練要遵循循序漸進的過程，不宜心急。

［1］ 席美玲，魏清風(fēng)，張巧蓉.吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練對喉癌術(shù)后患者進食的影響〔J〕.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8（6）：81.

［2］ 李么琴，梁秀蓮，伍少梅.喉癌患者術(shù)后經(jīng)口進食方法的改進〔J〕.耳鼻咽喉科護理，2008，23（20）：40－41.

［3］ 李樹貞，趙曦光.康復(fù)護理學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：133.

［4］ 李學(xué)勤，趙群，申翠香，等.不同術(shù)式喉癌患者生活質(zhì)量調(diào)查分析〔J〕.護理學(xué)雜志，2007，12（24）：31－33.