郭建玲 叢桂平 王亮軍 上官敏 江西省遂川縣人民醫(yī)院檢驗科 343900

近年來，國內(nèi)外對臨床實(shí)驗方法學(xué)及室內(nèi)質(zhì)量控制的研究較多，但對實(shí)驗室以外的影響因素，如體位改變對血液成分的影響研究報道較少。筆者在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)某些項目如總蛋白等，門診病人明顯高于病房病人，經(jīng)文獻(xiàn)檢索，國內(nèi)外對這種差異曾有報道［1，2］。為了證實(shí)體位改變對生化成分的影響，特作體位改變對23項生化指標(biāo)影響的研究，為臨床提供實(shí)驗室依據(jù)。

1 材料和方法

試劑：（1）奧林巴斯AU－400全自動生化分析儀，深圳康立AFT－500D電解質(zhì)分析儀；（2）校準(zhǔn)品與質(zhì)控物：采用朗道公司提供的RANDOX校準(zhǔn)品和質(zhì)控品；（3）檢測試劑：寧波美康公司的生化檢測試劑，血脂（TG、TCH、HDL－CH）檢測為伊利康試劑。

2 方法

2.1 儀器準(zhǔn)確度及精密度測試 為確保結(jié)果的可靠，對測試儀器分別作準(zhǔn)確度及精密度測試，選擇總蛋白（TP）等11項生化項目，用兩個批號的質(zhì)控血清，作批內(nèi)重復(fù)性試驗，結(jié)果表明測定值與指定值十分接近，儀器最大變異系數(shù)（CV）未超過1.5% ，符合試驗要求。

2.2 坐位與臥位標(biāo)本采集與測定 2009年2月－2010年11月組織各病區(qū)醫(yī)務(wù)人員、住院病人等志愿者共80名，男48名，女32名，最大年齡70歲，最小21歲。禁食12h，坐位采集靜脈血5ml，仰臥30min后臥位采集第2次血，分別采入真空分離膠采血管內(nèi)，采血時不用壓脈帶，嚴(yán)格控制抽血速度。

2.3 檢測 及時分離血清，在自動生化分析儀上配對測試23個生化項目，以朗道公司校準(zhǔn)品校準(zhǔn)，每隔10對樣本帶高、低值室內(nèi)質(zhì)控血清各一支，確保配對實(shí)驗條件一致，使測定結(jié)果取得最大準(zhǔn)確性和重復(fù)性。

2.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理 采取SPSS10.0統(tǒng)計軟件包，進(jìn)行自身配對t檢驗。

3 結(jié)果

測定結(jié)果經(jīng)同體配對t檢驗發(fā)現(xiàn)，23項測試結(jié)果以臥位為基線與坐位比較，除尿酸（UA）、肌酐（Cre）、葡萄糖（Glu）以外（P＞0.05），均有不同程度升高，其升高幅度一般是臥位30min后標(biāo)本的10%～60%。其中17項不同體位結(jié)果差異有非常顯著性意義（P＜0.001），3項差異有顯著性意義（P＜0.05），根據(jù)t值從大到小依次為：白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－CH）、總膽固醇（TCH）、甘油三酯（TG）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）、堿性磷酸酶（ALP）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、磷酸肌酸激酶（CK）、鈣（Ca）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、尿素氮（BUN）、α－羥丁酸脫氫酶（α－HBDH）、肌酸激酶同工酶（CK－MB）、氯（Cl）、鈉（Na）、鉀（K）。與蛋白質(zhì)相關(guān)的大分子物質(zhì)，t值明顯高于電解質(zhì)，見表1。

表1 80名坐、臥位23項生化指標(biāo)統(tǒng)計分析（±s）

表1 80名坐、臥位23項生化指標(biāo)統(tǒng)計分析（±s）

項目 坐位 臥位 平均差數(shù) 偏差% t值 P值0.01 TP（G／L） 70.34±9.34 66.09±10.13 ＋4.27 7.49 12.16 ＜0.01 HDL－C（mmol／L） 0.93±0.35 0.82±0.35 ＋0.07 7.79 10.27 ＜0.01 TCH（mmol／L） 4.36±1.21 4.09±1.17 ＋0.31 7.87 9.79 ＜0.01 TG（mmol／L） 1.39±0.68 1.25±0.67 ＋0.18 14.67 9.69 ＜0.01 TBIL（μmol／L） 8.98±6.13 8.07±5.67 ＋0.88 10.97 5.37 ＜0.01 DBIL（μmol／L） 3.79±2.15 3.23±1.49 ＋0.59 20.03 5.03 ＜0.01 ALT（U／L） 16.59±11.49 14.76±10.66 ＋1.63 11.79 9.09 ＜0.01 LDH（U／L） 169.88±58.79 143.22±41.77 ＋20.33 20.67 9.56 ＜0.01 ALP（U／L） 64.63±36.49 58.49±32.43 ＋5.81 9.92 8.01 ＜0.01 AST（U／L） 24.21±23.03 21.52±22.16 ＋2.24 10.39 6.32 ＜0.01 GGT（U／L） 20.26±18.26 17.93±17.86 ＋2.84 12.92 6.17 ＜0.01 CK（U／L） 104.03±78.54 93.41±60.10 ＋9.07 13.11 6.03 ＜0.01 α－HBDH（U／L） 179.17±58.43 143.77±43.19 ＋34.26 24.18 3.87 ＜0.01 CK－MB（U／L） 25.88±12.09 17.16±4.04 ＋8.97 54.93 3.76 ＜0.01 BUN（mmol／L） 4.47±3.06 4.34±3.07 ＋0.14 3.09 4.61 ＜0.01 Ca（mmol／L） 2.17±0.15 2.11±0.17 ＋0.07 3.04 5.67 ＜0.01 Cl（mmol／L） 103.26±2.36 101.67±2.21 ＋1.09 1.27 3.60 ＜0.01 Na（mmol／L） 139.17±1.78 137.69±1.99 ＋1.58 1.09 2.37＊ ＜0.05 K（mmol／L） 4.67±0.33 4.52±0.34 ＋0.25 4.78 2.38＊ ＜0.05 UA（μmol／L） 218.01±93.66 215.71±94.63 ＋2.09 1.01 1.29 ＞0.05 Cre（μmol／L） 79.17±25.89 78.66±27.22 ＋0.50 0.60 1.09 ＞0.05 Glu（mmol／L） 4.54±0.73 4.90±0.67 －0.41 2.12 0.19 ＞0.05 ALB（G／L） 43.70±7.49 41.69±6.93 ＋3.13 6.33 11.87 ＜

4 討論

血生化指標(biāo)檢測是臨床工作中最常用的檢查手段之一，其檢測值的精確性密切關(guān)系到臨床診斷的正確性。近年來由于大型全自動生化分析儀的使用和方法學(xué)的改進(jìn)及標(biāo)準(zhǔn)品質(zhì)量的提高，大大提高了臨床生化分析的精密度，使分析的批內(nèi)批間變異明顯下降。所以測定結(jié)果的準(zhǔn)確度影響往往不是來自分析過程本身而是來自分析過程之外［3］。檢驗結(jié)果還受多種因素的影響，病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、送檢時間長短等，都是保證檢驗質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，為了保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，必須盡可能地控制影響分析的來自分析過程及分析過程之外的各個環(huán)節(jié)，為臨床提供可靠依據(jù)［4］。

本試驗采用同體配對批內(nèi)分析，系統(tǒng)誤差小，多個質(zhì)控品同時測定，可得到較好的準(zhǔn)確性和重復(fù)性，可信度高。從表1可見，血生化指標(biāo)檢測除UA、CRE、Glu以外，其余20項生化指標(biāo)坐位均值都大于臥位均值，具有統(tǒng)計學(xué)意義。坐位與臥位的體位變化引起的生化指標(biāo)改變主要是機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，是一個復(fù)雜的生理變化過程，有力學(xué)原理，中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)，液體的再分配，蛋白質(zhì)的運(yùn)輸，離子的交換等一系列原因，有待進(jìn)一步研究。

臨床生化的正常參考值來源于正常人群的坐位標(biāo)本，臨床一般門診取坐位標(biāo)本，而病房則取臥位，而研究發(fā)現(xiàn)不同體位抽取的標(biāo)本差異之大是實(shí)驗誤差不能相比的，因此，同一病人分別在門診與病房抽取標(biāo)本，兩張報告單缺乏可比性，易在臨床上造成混亂。另外，住院病人即使正常的生化指標(biāo)也可能得到正常偏低的結(jié)果，本身偏低的結(jié)果可以得到異常結(jié)果，會導(dǎo)致誤診［2］?？梢姴裳^程的質(zhì)量控制是整個檢驗質(zhì)量控制中一個非常重要卻容易被忽視的環(huán)節(jié)，只有采取標(biāo)準(zhǔn)化的采血，才能保證高質(zhì)量的標(biāo)本、高質(zhì)量的檢驗和對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確評價。

［1］ Cooper GR，Myers GL，Smith J，et al.Blood lipid measurements：varition and practical utility〔J〕.J Am Med Assoc，1992，267：1652－1660.

［2］ 李素珍，林福禧，等.人體位改變對32項生化指標(biāo)影響的研究〔J〕.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2003，26（2）：107－109.

［3］ 邱谷.臨床生化分析過程之外的質(zhì)量控制〔J〕.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（2）：443.

［4］ 張美芳.部分常規(guī)生化項目檢測受采血時間與體位的影響〔J〕.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，24（3）：265－266.