陳華虹

廣西陸川縣人民醫(yī)院兒科 537700

毛細(xì)支氣管炎(bronchiolitis)是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染性疾病,多見于2歲以下的嬰幼兒,多數(shù)為1～6個月以內(nèi)的小嬰兒,其臨床癥狀以咳嗽、喘憋、三凹征和氣促為主,病變主要侵犯直徑75～300μ m的毛細(xì)支氣管,病灶常累及肺泡及肺泡間壁,故有人稱之為喘憋性肺炎[1]。重度毛細(xì)支氣管炎可有PaO2降低,PaCO2升高,病情危急,臨床無特效療法?，F(xiàn)將2009年3月-2011年3月本院收治的134例重度毛細(xì)支氣管炎患兒,其中67例應(yīng)用異丙托溴銨和布地奈德聯(lián)合霧化吸入輔助治療,療效滿意,報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 134例重度毛細(xì)支氣管炎患兒均來源于我院2009年3月-2011年3月收治的符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及重度標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)呼吸衰竭表現(xiàn)或SpO2＜95%,需要氧輔助治療患兒。入院均有咳嗽、喘憋、氣促、肺部滿布哮鳴音及細(xì)濕啰音,X線檢查可見支氣管周圍炎及肺紋理增粗、不同程度肺氣腫或肺不張。外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類大多在正常范圍。病例按入院單雙日隨機分為兩組,觀察組67例,男 38例,女29例;對照組 67例,男40例,女27例;兩組年齡均在1～8個月之間,觀察組平均年齡(4.8±1.2)個月,治療組平均年齡(4.5±1.6)個月;兩組患者在病情、體重、性別、喂養(yǎng)史方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均予鎮(zhèn)靜、止咳、吸氧、吸痰、補液和抗感染、抗病毒等對癥支持治療。在此基礎(chǔ)上觀察組給予異丙托溴銨溶液(愛全樂,阿斯利康公司)125μ g/次,布地奈德混懸液(普米克令舒,阿斯利康公司)0.5mg/次,加生理鹽水至4ml;對照組予慶大霉素20mg,糜蛋白酶0.2萬U,地塞米松2mg加生理鹽水至4ml,均采用北京吉納QW15型氣動霧化器,以壓力瓶氧氣作動力,將面罩罩住患兒口鼻做氧驅(qū)動霧化,氧流量為6L/min,吸入時間5～10 min/次,6～8h重復(fù)1次,2次/d,療程5～7d。

1.3 觀察指標(biāo) 認(rèn)真觀察并記錄兩組患兒咳嗽、喘憋、氣促、肺部喘鳴音及濕啰音等癥狀體征的變化情況及SpO2恢復(fù)正常時間和住院天數(shù)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效:治療3d內(nèi)咳嗽、氣促、喘憋癥狀緩解,肺部體征消失,經(jīng)皮測血氧飽和度恢復(fù)正常;有效:治療3～5d,咳嗽、氣促、喘憋癥狀緩解,肺部體征好轉(zhuǎn)或消失,經(jīng)皮測血氧飽和度恢復(fù)正常;無效:治療7d后咳嗽、氣促、喘憋無緩解,經(jīng)皮測血氧飽和度未恢復(fù)正常,肺部體征無好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以()表示,行t檢驗,計數(shù)資料率的比較用χ2檢驗,等級資料行秩和檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀、體征消失時間比較 觀察組咳嗽消失時間、氣促消失時間、肺部體征消失時間、喘憋消失時間、SpO2恢復(fù)正常時間、住院時間與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 觀察組和對照組重度毛細(xì)支氣管炎患兒癥狀、體征消失及住院時間比較(,d)

表1 觀察組和對照組重度毛細(xì)支氣管炎患兒癥狀、體征消失及住院時間比較(,d)

組別 n 咳嗽消失 氣促消失 喘憋消失 肺部體征消失 SpO2恢復(fù)正常 住院時間觀察組 67 4.8±1.2 3.6±0.8 2.8±1.1 5.5±1.4 3.1±0.9 7.5±1.5對照組 67 6.5±1.8 6.1±1.1 4.1±1.3 6.3±2.3 4.5±1.6 9.3±2.5 t - 4.816 5.301 3.765 6.118 2.698 4.233 P - 0.028 0.015 0.043 0.021 0.037 0.029

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為92.5%,明顯優(yōu)于對照組(74.6%),且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=3.316,P=0.01),見表 2。

表2 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是一種絕大部分由病毒感染所致的嬰幼兒較常見的下呼吸道感染,主要為呼吸道合胞病毒(RSV)引起,副流感病毒、鼻病毒、人類偏肺病毒、某些腺病毒及肺炎支原體也可以引起本病。其病理基礎(chǔ)為受侵犯的毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死和周圍淋巴細(xì)胞浸潤,黏膜下充血、水腫和腺體增生、黏液分泌增多。病變會造成毛細(xì)支氣管腔狹窄甚至堵塞,導(dǎo)致肺氣腫和肺不張。炎癥還可以波及肺泡、肺泡壁及肺間質(zhì),出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙,且相當(dāng)一部分患兒會發(fā)展為哮喘,所以有效控制毛細(xì)支氣管炎意義重大[4]。

重度毛細(xì)支氣管炎是在普通毛細(xì)支氣管炎基礎(chǔ)上發(fā)展而來,病情變化快,重度喘憋,可有PaO2降低,PaCO2升高,易致呼吸衰竭和心力衰竭,需要盡快糾正缺氧和改善循環(huán)。觀察組67例選用異丙托溴銨和布地奈德霧化吸入輔助治療嬰幼兒重度毛細(xì)支氣管炎,在咳嗽、氣促、喘憋癥狀消失時間、肺部濕啰音消失時間、血氧飽和度恢復(fù)正常時間、住院天數(shù)等,均較對照組慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松霧化吸入的時間短,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組總有效率比較,差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義。究其原因,霧化吸入具有濕化痰液、溫暖空氣、保護(hù)呼吸道黏膜的作用。霧化泵可將藥液微粒化達(dá)5μ m左右大小,有利于藥物在呼吸道黏膜局部沉積,能迅速均勻地輸送到毛細(xì)支氣管和肺的氣道表面,以達(dá)到有效藥物濃度,以小劑量藥物即能達(dá)到大劑量全身用藥的效果。研究表明,病毒可損傷呼吸道上皮,導(dǎo)致氣道壁的膽堿能受體或激惹受體顯露,抑制M2受體,使其功能喪失,氣道平滑肌收縮,腺體分泌增加,造成氣道高反應(yīng)性[5],氣道平滑肌細(xì)胞膜上有腎上腺素能β2受體和膽堿能M受體,二者與相應(yīng)的激動劑結(jié)合而發(fā)揮著舒縮效應(yīng)[6]。呼吸道具有開放性、吸收性、表面作用受體及血流豐富等生理特點,吸入藥物可直接作用于發(fā)生炎癥痙攣的病變氣道,直接發(fā)揮其抗炎、解痙、平喘的作用,避免全身使用藥物所帶來的不必要的副作用。

根據(jù)上述原理采用異丙托溴銨和布地奈德聯(lián)合霧化吸入輔治重度毛細(xì)支氣管炎,通過霧化使藥物同時到達(dá)毛細(xì)支氣管和肺部,作用于病變部位,從不同的角度發(fā)揮藥理作用。異丙托溴銨是一種具有抗膽堿能(副交感)特性的季銨類藥物[7],通過拮抗迷走神經(jīng)釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿而抑制迷走神經(jīng)的反射,吸入后直接作用于支氣管平滑肌上的受體,松弛支氣管平滑肌,抑制腺體分泌。布地奈德是用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素,具有很強的抗炎、抗過敏、減少滲出,抑制變態(tài)反應(yīng)性介質(zhì)的釋放,抑制肥大細(xì)胞脫顆粒,減少組胺、5羥色胺等物質(zhì)釋放,從而控制炎癥,減少滲出,改善肺部通氣和換氣功能,增加呼吸道β2受體數(shù)量,達(dá)到平喘、改善通氣的效果,以緩解喘息癥狀[8,9],兩藥聯(lián)合使用,作用互補,效果更佳。臨床霧化效果較差的病例,可能與患兒體質(zhì)差有關(guān),國內(nèi)尹美輝報道[10],丙種球蛋白輔助治療重度毛細(xì)支氣管炎起效快、抗炎作用強,療效確切。

總之,異丙托溴銨和布地奈德聯(lián)合霧化吸入輔治嬰幼兒重度毛細(xì)支氣管炎的療效,較傳統(tǒng)慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松霧化吸入的臨床效果好,無明顯副作用,值得臨床推廣。

[1] 沈曉明,王衛(wèi)平,主編.兒科學(xué)〔M〕.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:265-266.

[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)〔M〕.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1199-1200.

[3] 白波.沙丁胺醇聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效分析〔J〕.北華大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2007,8(6):537-538.

[4] 趙玉歧.嬰兒喘息性疾病的診斷與治療進(jìn)展〔J〕.新醫(yī)學(xué),2006,38(8):543-545.

[5] 楊文彬.沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合霧化治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察〔J〕.中國實用醫(yī)藥,2007,2(32):78.

[6] 紀(jì)經(jīng)智,陳壯桂,李鳴.布地奈德霧化混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療兒童哮喘發(fā)作的療效觀察〔J〕.廣東藥學(xué)院學(xué)報,2007,23(2):211-213.

[7] 趙紅梅,毛毅敏.急性加重期慢性阻塞性肺疾病28例治療體會〔J〕.鄭州大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2007,42(4):788-789.

[8] 陳巖,金榮華.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎〔J〕.實用兒科臨床雜志,2009,24(11):854.

[9] 孫京電,楊宇平,劉秋梅.氧氣驅(qū)動布地奈德混懸液及硫酸特布他林混懸液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎56例〔J〕.實用兒科臨床雜志,2008,23(14):1114-1115.

[10] 尹美輝.靜脈滴注丙種球蛋白輔助治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎36例的療效觀察〔J〕.廣西醫(yī)學(xué),2010,32(12):1525-1526.