葉翠微 安徽省銅陵市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 244000

鼻內(nèi)鏡具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、管腔較窄、精密度高、價(jià)格昂貴及使用后消毒滅菌難度大等特點(diǎn),鼻內(nèi)鏡清洗方法不正確不僅會(huì)影響清洗效果,也會(huì)影響消毒滅菌質(zhì)量,從而引發(fā)交叉感染的發(fā)生,認(rèn)真做好鼻內(nèi)鏡的清洗工作,對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染具有重要的作用,為保證鼻內(nèi)鏡清洗質(zhì)量,筆者對(duì)3種不同清洗方式的清洗效果進(jìn)行比較。

1 方法

1.1 清水清洗 將鼻內(nèi)鏡置于流動(dòng)水下初步去除污染物,沖洗后用軟毛刷在水面下刷洗,管腔類器械用壓力水槍沖洗,可拆卸部分應(yīng)拆開(kāi)后清洗,洗滌后用流動(dòng)水沖洗或刷洗,最后用純水進(jìn)行沖洗。

1.2 超聲波清洗 將鼻內(nèi)鏡器械于流動(dòng)水下沖洗,初步去除污染物,放入藍(lán)管中,浸沒(méi)在水面下,腔內(nèi)注滿水,使用超聲波清洗,時(shí)間3～5min,可根據(jù)器械污染情況適當(dāng)延長(zhǎng)清洗時(shí)間,不宜超過(guò)10min。

1.3 多酶溶液清洗 多酶溶液的化學(xué)成分主要是蛋白水解酶、脂肪酶、淀粉酶,獨(dú)有的多酶配方迅速、有效、完全分解鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械上的有機(jī)殘留物、蛋白質(zhì)、黏多糖、碳水化合物、各種脂類。將鼻內(nèi)鏡器械完全浸泡在稀釋液中2～10min,重度污染器械或污物已干固,可適當(dāng)延長(zhǎng)浸泡時(shí)間,如污物已干,稀釋至1∶50,并至少浸泡20min,管腔類器械多酶溶液浸泡后用壓力水槍沖洗,對(duì)精密、復(fù)雜的鼻內(nèi)鏡器械用多酶溶液和超聲波清洗結(jié)合能把消化酶的酶解效應(yīng)和超聲震動(dòng)波完美地結(jié)合起來(lái),從而使鼻內(nèi)鏡器械清洗得更徹底,確保其滅菌效果。

2 結(jié)果

2.1 清洗效果比較 3種不同清洗鼻內(nèi)鏡方法抽查監(jiān)測(cè)共計(jì)50份,目測(cè)潔凈度和細(xì)菌學(xué)檢測(cè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),見(jiàn)表 1。

表1 3組器械目測(cè)潔凈度構(gòu)成比和細(xì)菌學(xué)檢測(cè)合格率〔n(%)〕

2.2 隱血試驗(yàn)結(jié)果 3組鼻內(nèi)鏡器械隱血試驗(yàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),見(jiàn)表2。

表2 3組器械隱血試驗(yàn)陽(yáng)性率

3 討論

近年來(lái),隨著對(duì)醫(yī)源性感染認(rèn)識(shí)的不斷深入,控制由內(nèi)鏡檢查及治療造成的交叉感染越來(lái)越引起重視,由此引發(fā)的對(duì)內(nèi)鏡清洗及消毒效果的要求也相應(yīng)提高,在檢查及治療中鼻內(nèi)鏡受到患者血液、體液、黏液等分泌物的污染,如不能徹底的清潔干凈,會(huì)在內(nèi)鏡表面形成一層被膜,阻止消毒劑的穿透,導(dǎo)致消毒滅菌失敗[1]。多酶溶液具有加酶和酶解的雙重作用,可有效地分解附著在器械上結(jié)構(gòu)復(fù)雜的有機(jī)物,除去物體表面干和濕的污物。檢測(cè)結(jié)果顯示,無(wú)論從清潔程度還是隱血試驗(yàn)陽(yáng)性率,多酶溶液組明顯優(yōu)于超聲波清洗組和清水清洗組。值得一提的是雖然多酶溶液清洗組明顯高于不用多酶清洗組,但仍不是很滿意,這可能與酶的使用不當(dāng)有關(guān),如稀釋比例恰當(dāng)與否,適當(dāng)加溫及終末漂洗水質(zhì)的要求等原因都可以影響酶性效果[2]。

[1] 張冬湘,黃琴香,莫云花.消化內(nèi)鏡多酶清洗的效果評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)消毒學(xué)雜志,2009,26(1):76-77.

[2] 張建英,張春,方雪娟,等.不同方法清洗消毒內(nèi)鏡效果的比較〔J〕.中國(guó)消毒學(xué)雜志,2009,26(4):403-404.